Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute Ischemic Stroke โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน - Coggle Diagram

- - - - เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
      - ไม่เกิดบาดแผลตามร่างกาย
    - - O : ผู้ป่วยลุกเดินช่วยเหลือตนเองไม่ได้ มุมปากซ้ายตก แขนขาซ้ายอ่อนแรง
      - O : ผู้ป่วยพยายามช่วยพลิกตัวเองบนเตียง
      - A : อาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดสมองที่ทำให้เกิดอัมพาตชั่วขณะ เนื่องจากสมองได้รับความเสียหายจากการอุดตันของหลอดเลือดทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยงสมองเฉียบพลัน ส่งผลให้สมองนั้นไม่สามารถควบคุมการทรงตัวและสามารถช่วยเหลือตนเองได้หรือช่วยเหลือตนเองได้น้อย
      - O : แขนขาด้านซ้ายอ่อนแรง motor power grade 0 คะแนน แขนขาด้านขวา motor power grade 5 คะแนน
    - - 1.ประเมิน Glasgow Coma Scale /motor power เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยมีข้อจำกัดในการ เคลื่อนไหวมากน้อยเพียงใด
      - 2.จัดให้มีญาติมาคอยเฝ้าดูแลผู้ป่วย เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - 3.ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้างขึ้นทุกครั้งหลังจากทำหัตถการบนเตียงผู้ป่วยเสร็จ เพื่อป้องกันผู้ป่วยพลิกตะแคงตัวหรือพลัดตกหกล้ม
      - 4.จัดสิ่งแวดล้อมรอบเตียงผู้ป่วยให้เหมาะสม และดูแลความสะอาดสุขวิทยาผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบายและป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - 5.พยาบาลช่วยเหลือและดูแลผู้ป่วยร่วมกันกับญาติ เพื่อทราบความก้าวหน้าในและการวางแผนในการดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
  - - - O : บริเวณแขนด้านที่ทำหัตถการมีรอยช้ำจ้ำเลือดง่าย เช่น เจาะเลือด วัด Blood pressure
      - O : ผู้ป่วยได้รับยาต้านการแข็งตัวเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์ Aspirin ฃ ก่อนอาหาร
      - O : ค่าแข็งตัวของเลือด PT 11.7 เลือดแข็งตัวไว
      - A : ได้รับยา Aspirin กลไกการออกฤทธิ์ของยา คือการไปยับยั้งเอนไซม์ในร่างกายที่ทำให้เกิดสารอักเสบ ชื่อว่าไซโคลออกซีเจเนส (Cyclooxygenase) หรือ ค็อกซ์ (COX) และเอนไซม์ค็อกซ์ (COX enzyme) จะกระตุ้นยับยั้งการสร้างสารที่ทำให้เกิดการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด ทร็อมบ็อกเซน-เอทู (Thromboxane-A2) หากร่างกายได้รับการบาดเจ็บเลือดออกจะทำให้มีโอกาสเกิดการเลือดออกแล้วหยุดยาก
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกง่าย
      - ค่าแข็งตัวของเลือดอยู่ในช่วงระดับปกติคือ PT = 12-15
    - - ป้องกันการเกิดภาวะเลือดออก
    - - ประเมิน Glasgow Coma Scale /motor power เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยมีข้อจำกัดในการ เคลื่อนไหวมากน้อยเพียงใด
      - 2.ประเมินวัดสัญญาณชีพ เพื่อทราบระดับความเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - ดูแลไม่ให้เกิดรอยช้ำจ้ำเลือด จากกการทำหัตถการ หรือ หลังจากทำหัตถการเสร็จควรกดบริเวณที่เจาะเลือดค้างนานไว้ 5-15 นาที เพื่อป้องกันเลือดออกไหลไม่หยุด
      - 4.แนะนำให้ผู้ป่วยและญาติ ให้ทราบถึงอาการผิดปกติที่ต้องเฝ้าระวังระหว่างการ ใช้ยา และอาการผิดปกติที่ต้องแจ้งแพทย์พยาบาลทราบ เช่น จุดจ้ำเลือดตามตัว เลือดออกตามไรฟัน ปัสสาวะเป็นเลือด
      - 5.ติดตามผล Lab เช่น PTT , PT, INR ทางห้องปฏิบัติการและรายงานแพทย์
  - - - เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถช่วยตัวเองได้มากขึ้น
    - - Glasgow Coma Scale = E4V5M6
      - Motor power แขนขาด้านซ้าย 5 คะแนน แขนขาด้านขวา 5 คะแนน
      - ไม่มีแผลกดทับ กล้ามเนื้อเหี่ยวลีบหรือการหดรั้ง
    - - S : ผู้ป่วยบอกว่าแขนขาข้างซ้ายยกเองไม่ได้
      - O : Glasgow Coma Scale = E3V5M6 ผู้ป่วยตื่นเมื่อเรียก พูดรู้เรื่อง ทำตามสั่งได้
      - O : แขนขาด้านซ้ายอ่อนแรง motor power grade 0 คะแนน แขนขาด้านขวา แขนขาด้านซ้ายอ่อนแรง motor power grade 5 คะแนน
      - O : On NG tube , On retain foley cathteter
      - O : On Retain foley catheter
      - A : เกิดจากสมองได้รับความเสียหายจากการอุดตันของหลอดเลือดทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยงสมองเฉียบพลัน ส่งผลให้สมองนั้นไม่สามารถควบคุมการทรงตัวและสามารถช่วยเหลือตนเองได้หรือช่วยเหลือตนเองได้น้อย
    - - ประเมินอาการทางระบบประสาท เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวมากน้อยเพียงใด
      - ตรวจสอบสีผิว ความตึงตัวของผิวหนัง อุณหภูมิ ความชื้น ทุก 2-4 ชั่วโมง ดูว่ามีอาการบวมแดงหรือแดงบริเวณใดบางโดยเฉพาะบริเวณที่กดทับนานๆ
      - จัดท่าให้ผู้ป่วยนั่งและนอนในท่าที่สบาย ให้ศีรษะ ไหล่ สะโพก อยู่ในท่าที่ถูกต้องไม่จัดท่าคอหักพับงอ และช่วยพลิกตะแตงตัวทุก 2 ชม. พลิกตะแคงตั้งศีรษะจนถึงปลายเท้าให้ตะแคงไปแทบเดียวกัน เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ
      - แนะนำให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลการให้อาหารเหลวและน้ำทางสายยาง BD (1:1) 300x4 feed และการดูแลทำความสะอาดหลังการขับถ่ายและดูแลผ้าปูที่นอนให้เรียบตึง
      - 5.ประสานงานกับนักกายภาพบำบัด เพื่อแนะนำให้และญาติได้มีส่วนร่วมในการดูแลทำ passive exercise กระตุ้นให้ผู้ป่วยออกกำลังกายกล้ามเนื้อส่วนที่อ่อนแรงและกล้ามเนื้อส่วนที่ยังแข็งแรงอยู่ เพื่อป้องกันกล้ามเนื้อเหี่ยวและหดรั้ง
      - 6.ให้กำลังใจและส่งเสริมให้ผู้ป่วยเกิดความมั่นใจในตนเอง