Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hematúria e glomerulonefrites - Coggle Diagram
Hematúria e glomerulonefrites
Hematúria
Definição
Hematúria macroscópica - >1mL/Lu ou > 5000 erit/mL
Hematúria microscópica - > 5 erit/campo ou tira > +
Falsa hematúria - cor avermelhada da urina sem presença de eritrócitos (alimentos, corantes, fármacos, doenças metabólicas, infeção por Serratia)
Diagnóstico
HC
AP - episódios anteriores de hematúria e ITU, infeção respiratória/ORL/GI/cutânea recente, insuf renal, hipoacúsia, litíase, coagulopatia, hemoglobinopatia, trombose renal neonatal, cardiopatia congénita
HDA - antecedente de trumatismo, exercício físico, fármcos, perda de peso, artralgias, febre, dor abd/lombar, outras hemorragias, sintomas urinários, diurese, sintomas neurológicos, tosse, hemoptise
AF - hipoacúsia, HTA, litíase, doença renal, proteinúria, hematúria, coagulopatia, hemoglobinopatia, consanguinidade
EO - PA, avaliação de edema e ganho ponderal, pele (exantema, palidez, púrpura, hematomas), articulações (artrite), abd (massa palpável, sopro abd, globo vesical), alt oculares ou auditivas, períneo (meato uretral, vulvovaginite)
Análises
Tira teste - qualitativo
Sedimento urinário - gold-standard, deteta microhematúria, distingue origem glomerular de extra-glomerular
Microscópio de contraste de fase - distingue origem glomerular de extra-glomerular
Contagem automática de células - deteta alt de tamanho e volume
Urocultura - na hematúria microscópica isolada assintomática
Estudo da proteinúria - hematúria microscópica isolada ou assintomática com proteinúria
Hemograma, BQ, creatinina sérica, coagulação, ionograma, hemoculturas
MCDTs
Ecografia renal/vesical
Rx pélvico
Biópsia renal - na nefropatia de IgA
Classificação
Dimensão
Macroscópica
Microscópica
Sintomática
Assintomática:
com proteinúria
isolada
Origem
Glomerular - indolor, pode associar-se a oligúria, HTA ou aumento de peso/edema, urina em coca-cola sem coágulos, proteinúria freq, cilindros eritrocitários presentes e eritrócitos dismórficos, acantócitos > 5%
Nefropatia IgA
GN pós-infecciosa
Nefropatia por membrana basal fina/hematúria benigna familiar - microhematúria recorrente persistente
S. de Alport - mutação do colagénio tipo IV, dá microhematúria assintomática recorrente, hipoacúsia bilateral, lenticone anterior, leiomiomatose esofágica, traqueobrônquica, uterina, anomalias plaquetárias --> DRC terminal
S. nefrótico idiopático, congénito
GNFS
Nefropatia membranosa
Nefrite de shunt
Doenças sistémicas - LES, Henoch-Schonlein
Microangiopatia trombótica - PTT, SHU
GN membranoproliferativa
GN rapidamente progressiva
Amiloidose
Extra-glomerular - pode associar-se a dor abd/flanco ou disúria, cor de água de lavar carne, eventuais coágulos, não uniforme ao longo da micção, geralmente sem proteinúria nem cilindros eritrocitários, acantócitos < 5%
nefropatia túbulo-intersticial
ptologia quística - doença renal poliquística
patologia vascular - trombose dos vasos renais, malformções vasculares, traço drepanocítico
trauma/tumores renais
ITU, nefrolitíase, uropatia obstrutiva, traumatismo/tumor das vias urinárias, coagulopatia, síndrome do quebra-nozes, exercício físico
Glomerulonefrites
Etiologia
Pós-infecciosa - Strepto pyogenes, pneumococcus, s. aureus, mycoplasma, e. coli, VHB, VHC, HIV, EBV, CMV, VVZ, toxoplasma, candida, plasmodium
Primária - IgA, GNSF, GN membranosa, GN membrano-proliferativa, GN rapidamente progressiva
Secundária sistémica - Henoch-Schonlein, LES, poliartrite nodosa, púrpura trombocitopénica
Outras - S. Alport, nefrite tubulointersticial aguda, GN neoplásica
Clínica
Assintomática - microhematúria/proteinúria
Síndrome nefrótico - preoteinúria nefrótica + hipoalbuminémia, hiperlipidémia, edema
Síndrome nefrítico - hematúria + edema + HTA + LRA
GN rapidamente progressiva - IRA
GN crónica - proteinúria persistente, lesão renal progressiva
Diagnóstico
HC
AP e AF de patologia renal, oligúria, urina escura, hematúria, febre, episódios anteriores semelhantes, edema/aumento de peso
EO
HTA, edema, aumento de peso, galope cardíaco, dispneia, crepitações + mal-estar geral
MCDTs
Rx tórax
Análises
Hemograma, BQ, coagulação, tira-teste, sedimento urinário, ionograma e creatinina urinárias
Urina 24h - creatinina e ionograma
Urina da manhã - osmolaridade
Creatinina sérica, ionograma, osmolaridade sérica
Serologias - TASO, DNAse B, VHB, VHC, CMV, EBV, HSV, HIV
Imunológicas - C3, C4, ANA, ANCA, C3 nefrogénico, crioglobulina, imunocomplexos circulantes, ac anti-membrana basal G, imunoglobulinas
Culturas - PHA, cutâneas, uroculturas
Terapêutica
Critérios de internamento
HTA
edema
insuf renal
alt hidroeletrolíticas
Medidas gerais
Monitorização da função renal, proteinúria, HTA
fluidoterapia
ingesta oral se possível/nutrição parentérica
equilíbrio eletrolítico
Medidas de suporte