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Criança com febre e síndromes febris - Coggle Diagram

- - - - Baixo risco - cor normal, resposta normal a estímulos, sorri, facilmente despertável, choro vigoroso/sem choro, olhos e pele normais, mucosas húmidas, respiração normal
      - Risco intermédio - palidez referida pelo cuidador, não responde normalmente a estímulos, acorda sozinho com estimulação prolongada, hipoativo, não sorri, adejo nasal, taquipneia moderada, SPO2 95% aa, fervores crepitantes, taquicárdia, mucosas secas, recusa alimentar em lactentes, tempo de reperfusão 3ou+ seg, diminuição da diurese, temp > 39ºC em 3-6 meses, febre pelo menos 5 dias, edema de membro/articulação, claudicação/não uso de uma extremidade, tremor/calafrio com subida da febre
      - Alto risco - palidez/cianose, não responsivo a estímulos sociais, ar doente, incapaz de despertar/manter-se acordado, choro débil agudo ou contínuo, gemido, taquipneia grave, tiragem moderada grave, diminuição do turgor cutâneo, temp > 38ºC < 3 meses, exantema não desaparece à digitopressão, fontanela tensa, rigidez da nuca, status convulsivo, convulsões focais
    - - Leucocitose (>15000 leuc e > 10000 neutrófilos/mm3 indicam infeção bacteriana), índice infeccioso (neutrófilos imaturos/totais), hemoculturas (se suspeita de sépsis, bacteriémia ou meningite)
      - PCR - provável infeção viral se < 30 mg/L e bacteriana se > 70 mg/L
      - Procalcitonina - baixo risco de infeção bacteriana potencialmente grave se < 0,5 ng/mL, alto risco se > 2 ng/mL
      - Urina - tira reativa (exclusão de ITU), urocultura (se suspeita de ITU em criança com uropatia, alt na tira reativa e < 3 meses)
      - Coprocultura - se diarreia com sangue e/ou muco
    - - Rx tórax - se suspeita clínica de pneumonia
      - Punção lombar - se criança com febre + < 21 dias, mau estado geral, análises com alto risco de infeção bacteriana potencialmente grave sem outro foco ou sinais meníngeos
      - Testes de diagnóstico rápido para vírus - adenovírus, VH6, enterovírus e parechovírus
  - - - Diagnóstico
        
        HC - antecedentes obstétricos, perinatais, fatores de risco infeccioso, desidratação
        
        EO - pesquisa de sinais de alarme, icterícia, SDR, apneias (podem ser as únicas manifestações de bacteriémia em RN)
        
        Análises - hemograma, PCR, procalcitonina, hemocultura, índice infeccioso, tira reativa de urina, urocultura
        
        MCDTs - punção lombar (principalmente se < 21 dias)
      - Terapêutica
        
        Internamento + AB empírico EV até ter resultado das culturas
        
        Alta com vigilância e seguimento se boa evolução clínica às 48h e culturas negativas
        
        AB:
        
        ampicilina 50mg/kg/dose 8-8h + gentamicina 4 mg/kg 1id
        
        suspeita de meningite - ampicilina 300 mg/kg/dose 6-6h ´+ cefotaxima 200 mg/kg/dia 6-6h
        
        suspeita de VHS - adicionar aciclovir 60 mg/kg/dia 8-8h
    - - Diagnóstico
        
        HC - antecedentes perinatais, prematuridade, internamentos, AB prévio, epidemiologia
        
        EO - pesquisa de sinais de alarme e da origem da febre, uso de escalas clínicas (YIOS avalia esforço respiratório, perfusão periférica e atitude)
        
        Análises - hemograma, PCR, procalcitonina, hemocultura, tira reativa de urina, urocultura - se > 3 meses e bom estado geral
        
        MCDTs - punção lombar se < 3 meses e mau estado geral
      - Terapêutica
        
        Alta sem AB - se critérios de baixo risco todos presentes (leucócitos 5000-10000, < 10000 neutrófilos, índice infeccioso <0,2, PCR < 20 mg/L, procalcitonina < 0,5 ng/mL, tira de urina negativa, YIOS <ou= 7 pts), família adequada, reavaliação por pediatria após 24h e fácil acesso a cuidados de saúde e tolerância oral
        
        Internamento - se falha algum critério de baixo risco
        
        com AB - se mau estado geral, alt na tira e urina ou aumento dos reagentes de fase aguda
        
        vigilância sem AB - se não cumpre critérios para AB, ponderar repetição de análises para ver evolução
        
        AB:
        
        ITU - ampicilina 100 mg/kg/dia 6-6h + gentamicina 4 mg/kg 1id
        
        pneumonia - ampicilina 100 mg/kg/dia 6-6h + cefotaxima 100 mg/Kg/dia 8-8h
        
        AB empírico com LCR normal - ampicilina 50 mg/kg/dose 6-6h + gentamicina 4 mh/kg 1id
        
        AB empírico com alt de LCR - ampicilina 50 mg/kg/dose 6-6h + cefotaxima 50-75 mg/kg/dose 6-6h
    - - Diagnóstico
        
        HC - vacinação para Hib e pneumococcus
        
        EO - pesquisa de sinais de alarme, escala de YALE (avalia estado geral através da qualidade do choro, reação perante os pais, variação do estado geral, cor, hidratação e resposta a estímulos sociais), temperatura
        
        Análises - PCR, procalcitonina, eventual tira de urina se bom estado geral
      - Terapêutica
        
        Bom estado geral (< 11 pts):
        
        urina normal + vacinas bem - alta e reavaliação pelo pediatra assistente
        
        urina normal + vacinação incompleta ou temp > 40ºC - análises --> AB se aumento dos reagentes de fase aguda
        
        Razoável estado geral (11-15 pts):
        
        AB empírico se PCR > 30 ou procalcitonina > 0,5 - cefotaxima 50 mg/kg IM ou EV dose única, amoxicilina 80 mg/kg/dia oral 8-8h até resultado das culturas
        
        Mau estado geral (> 15 pts):
        
        estudo completo de sépsis + internamento + cefotaxima 200 mg/kg/dia EV 6-6h + vanco 10mg/kg/dose 6-6h se suspeita de meningite pneumocócica
    - - Diagnóstico - HC + EO, MCDTs se febre sem foco por > 3-5 dias ou surgirem sinais de alarme
  - - - Critérios de baixo risco - leuc < 15000 e neutrófilos < 10000, PCR < 30, procalcitonina < 0,5, coagulação normal
      - Critérios de risco - afeção do estado geral, irritablidade, letargia, tempo de reperfusão capilar > 2 seg, sinais meníngeos positivos, petéquias > 2mm, distribuição generalizada do exantema, aumento rápido do número de petéquias
- - - - Mantoux, rx tórax
      - Eco abd (casos selecionados)
      - Estudos imunológicos - FR, ANA, anti-DNA, Igs (2ª linha)
      - Mielograma com esfregaço da MO e estudo microbiológico (2ª linha)
      - Eletroforese de proteínas (2ª linha)
      - 3ª linha - biópsia gg, rx seios perinasais, avaliação ORL, enema baritado, TC CE, seios perinasias e tóraco-abd, PET
- - - - Iníco em < 5 anos e remissão espontânea sem sequelas antes da adolescência
      - Crises periódicas a cada 3-5 semanas com duração de 4-6 dias, com febre 39-41ºC, faringoamigdalite, adenopatia cervical, aftas orais, pode ter dor abd ou cefaleia associadas
      - Eventualmente com pródromos - astenia, calafrios, diminuição do apetite
      - Assintomáticos inter-crises e com boa evolução estaturo-ponderal
    - - Clínico, após exclusão de outras etiologias de febre
      - Análises - leucocitose com neutrofilia, PCR > 100
      - Critérios:
        
        febre periódica por 6ou+ meses, diária > 38,5ºC durante 2-7 dias, com 5ou+ episódios recorrentes com intervalo máx de 2 meses entre eles
        
        faringite, adenite laterocervical, aftas orais - 1ou+ em cada episódio e 2ou+ na maioria dos episódios
        
        esclusão de outras causas de febre recorrente
        
        exclusão de infeções, imunodeficiência e neutropénia cíclica
        
        início de doença em < 6 anos
        
        recuperação completa entre episódios
        
        crescimento normal
        
        critério de apoio - resposta rápida a glicocorticóides
    - - Prednisolona 0,6-2 mg/kg dose única no início da crise
      - Amigdalectomia (controverso)
      - Tx sintomática