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PNEUMONIA, Pneumonias bacterianas adquiridas na comunidade, GRUPO 3 …

- - - - Aparecimento de infiltrado pulmonar com ou sem sinal de infecção
        
        Mais comuns:
        
        bactérias (P. aeruginosa, Mycobacterium, L. pneumophila e Listeria monocytogenes)
        
        Vírus (citomegalovírus [CMV] e herpes-vírus)
        
        Fungos (P. jiroveci, Candida, Aspergillus, Phycomycetes e Cryptococcus neoformans)
- - - - Fibrose pulmonar idiopática
        
        Representa 50 a 60% de todas as pneumonias idiopáticas
        
        Ocorre com mais frequência em homens tabagistas acima dos 50
        
        Ocorre em homens e mulheres com idade média inicial de 62 anos
      - Pneumonia intersticial não especifica
        
        Ambos os sexos a partir dos 50
      - Doença pulmonar intersticial associada a bronquiolite respiratória
        
        Associado ao tabagismo crônico
        
        Em geral se manisfestante dos 40 aos 50
      - Pneumonia intersticial descamativa
        
        Associada ao tabagismo
        
        Associada a pneumoconiose
        
        Rara
      - Pneumonia organizante criptogênica
        
        Associada ao tabagismo
        
        Acomete ambos os sexos
      - Pneumonia intersticial linfoide e linfócitica
        
        Mais comum e mulheres
        
        Na quinta década
        
        Mas pode ocorrer em qualquer idade
      - Doença pulmonar intersticial
        
        Acomete 81/ 100000 homens
        
        Nos EUA
        
        67/ 100000 mulheres
        
        31.5/100000 homens
        
        26,1\ 100000 mulheres
        
        Média global
      - Fibrose pulmonar idiopática é a mais comum 30% das DPIs
    - - Bacterianas
      - Virais
      - Micobacterinas
      - Outros micro-organismos
      - Entre janeiro e agosto de 2.018, 417.924 pacientes foram hospitalizados por causa da pneumonia no Brasil
        
        Gasto de + de 350 milhões no mesmo período
      - Mais de 10 milhões de infecções anualmente nos EUA
      - Em pacientes na UTI a mortalidade pode atingir 40%
- - - - alvéolos
        
        proteção do trato respiratório inferior por conjunto de mecanismos
        
        configuração das vias aéreas
        
        turbilhonamento do ar
        
        produção de IgA secretora
        
        ação ciliar das células epiteliais
        
        ativação das defesas inata e específica
        
        falha
        
        multiplicação descontrolada do patógeno
        
        produção local de citocinas, principalmente por macrófagos
        
        recrutamento de neutrófilos para o espaço alveolar e citocinas na circulação sistêmica
        
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        combate ao organismo
- - - - Aumento da densidade do parênquima, presença de consolidações, opacidades e cavitações.
    - - Opacidades pulmonares e aspecto em vidro fosco.
      - Aspecto de árvore em brotamento.
      - Evidências de broncogramas aéreos.
    - - Para pacientes com pneumonia grave ou refratária ao tratamento.
    - - Indicios de leucocitose ou leucopenia.
- - - - punção
  - - - busca cobrir os patógenos mais comuns
        
        S.
        pneumoniae
        
        M. pneumoniae
        
        C. pneumoniae
        
        H. influenzae
      - antimicrobianos
        
        Azitromicina
        
        Claritromicina
      - duração
        
        até que o paciente se torne afebril por 72h;
        
        de 7 a 14 dias
        para os germes atípicos.
    - - 1º dose via parenteral nas primeiras 4 horas após admissão
        hospitalar.
      - Antimicrobianos
        
        Levofloxacino
        
        Moxifloxacino
        
        Gatifloxacino
        
        Azitromicina
    - - o tratamento será semelhante ao de pacientes internados na enfermaria
      - não se deve utilizar fluoroquinolonas em monoterapia.
  - - - antimicrobianos mais utilizados
        
        Levofloxacino
        
        Moxifloxacino
        
        Amoxicilina + clavulanato
    - - terapia combinada com dois agentes antipseudomonas
      - Cefepime
      - Ceftadizima
- - - - Achados clínicos e radiológicos inespecíficos
        
        Proteína C-reativa e procalcitonina elevadas em infecções bacterianas
        
        Consolidação (“solidificação”) do tecido pulmonar
        
        Fatores de risco:
        
        extremos de idade
        
        doenças crônicas
        
        deficiência imunológica
        
        função esplênica diminuída
- - - - Morte celular e inflamação secundária
        
        Fatores de risco:
        
        extremos de idade
        
        desnutrição
        
        alcoolismo
        
        doença debilitante de base
  - - - Mortalidade maior do que as pneumonias adquiridas na comunidade
        
        Fatores de risco:
        
        hospitalização recente de pelo menos 2 dias
        
        proveniência de casa de repouso ou instituição de longa permanência
        
        comparecimento em hospitais ou clínicas de hemodiálise
        
        terapia intravenosa com antibióticos recente
        
        quimioterapia
        
        tratamento de feridas
    - - Ocorre ao longo de uma internação hospitalar
        
        Secundárias a uma doença subjacente
        
        Cocos gram-positivos (S. aureus e S. pneumoniae) e bacilos gram-negativos (Enterobacteriaceae e Pseudomonas)
        
        Fatores de risco:
        
        ventilação mecânica
        
        doença subjacente grave
        
        imunossupressão
        
        antibioticoterapia prolongada
        
        dispositivos de acesso invasivos (cateteres intravasculares)
      - Pneumonia por aspiração
        
        Pacientes com reflexos de engasgo e deglutição anormais
        
        Efeitos irritantes do ácido gástrico + bactérias
        
        Organismos anaeróbios, mais comumente
        
        Necrotizante, fulminante e frequentemente causa morte
        
        Pneumonia crônica
        
        Lesão localizada em pacientes imunocompetentes
        
        Inflamação ganulomatosa
        
        Bactérias (M. tuberculosis) ou fungos (histoplasmose, blastomicose e coccidioidomicose)