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Pneumonia, Problema 7, Por conta da dificuldade de obter amostras…

- - - - A doença se apresenta de forma hiperaguda, (2 e 3 dias)
        
        Calafrios, tremores, febre alta, dor torácica pleurítica e tosse produtiva com expectoração purulenta esverdeada
      - O exame físico: prostração, taquipneia, taquicardia e hipertermia
        
        Achados do exame do aparelho respiratório podem variar de simples estertores até a síndrome de consolidação pulmonar e/ou a síndrome de derrame pleural
        
        Sinais e sintomas
        
        Tosse (Com ou sem produção de escarro)
        
        Dispnéia
        
        Dor no peito
        
        Taquipnéia
        
        Calafrios
        
        Anorexia
        
        Fadiga
        
        Mal-estar
        
        Febre
        
        Leucocitose neutrolífera
        
        Leucopenia
        
        FMV aumentado
- - - - Administração do antibiótico
      - Microbiologia
    - - Reavaliar o paciente
- - - - Os achados radiográficos consistem em:
        
        Aumento da densidade do parênquima
        
        Presença de consolidações
        
        Presença de opacidades e cavitações
- - - - Bactéria típicas
        
        S. pneumoniae
        
        Mais comum
        
        Em todos os casos
        
        Haemophilus influenzae
        
        Pacientes com idade >65 anos e em casos de DPOC
        
        Moraxella catarrhalis
        
        Casos de DPOC
        
        Staphylococcus aureos
        
        Pacientes usuários de drogas IV, com pneumopatia estrutura (fibrose cística, bronquiectasia), pós-influenza e pneumatoceles
        
        Estreptococos do grupo A
        
        Bactérias gram-negativas aeróbicas
        
        Enterobacteriaceae como Klebsiella spp
        
        Pacientes alcoólatras e diabéticos
        
        ou Escherichia coli
        
        Bactérias microaerofílicas e anaeróbios (associadas à aspiração)
        
        Pneumonia aspirativa (pacientes com redução do nível de consciência e deglutição prejudicada)
      - Bactérias atípicas
        
        Resistênica intrínseca aos beta-lactâmicos
        
        Incapacidade de serem visualizados na coloração Gram ou cultivadas usando técnicas tradicionais
        
        Tipos
        
        Mycoplasma pneumoniae
        
        Crianças com idade superior a 5 anos ou adultos jovens com protótipo do
        quadro clínico atípico
        
        Chlamydia pneumoniae
        
        Pacientes com idade superior a 65 anos
        
        Chlamydia psittaci
        
        Pacientes que tiveram contato com pássaros nas últimas 1-2 semanas e na
        presença de hepatoesplenomegalia
        
        Coxiella burnetii
        
        Pacientes que tiveram contato recente com material placentário de gado
        
        Legionella spp
        
        Quadros de pneumonia grave. Presença de diarreia, náuseas e vômitos, hiponatremia <130mEq/L, febre superior a 40ºC e imunodepressão celular (Ex.
        pacientes transplantados)
      - Vírus respiratório
        
        Vírus influenza A e B
        
        Crianças com quadro gripal associado a infiltrado intersticial difuso. SDRA a
        partir do terceiro dia.
        
        Rinovírus
        
        Vírus parainfluenza
        
        Adenovírus
        
        Vírus sincicial respiratório
        
        Metapneumovírus humano
        
        Coronavírus (ex: Síndrome respiratória no Oriente Médio)
        
        Bocavírus humanos
  - - - Até 4 dias de internação
        
        S. pneumoniae, H. influenzae e anaeróbios
    - - Após 5 ou + dias de internação
        
        S. aureus
        
        P. aeruginosa
        
        S. maltophilia
        
        Acinetobacter baumannii
    - - Exposição à antibiótico
      - Idade avançada
      - Comorbidades graves
      - Imunossupressão de base
      - Colonização da orofaringe por microrganismos virulentos
  - - - Semelhante à PAH
        
        Patógenos + encontrados
        
        S. aureus
        
        P. aeruginosa
- - - - Aspiração maciça ocorre em indivíduos que apresentam convulsões, que se engasgam enquanto vomitam ou em indivíduos cujo reflexo da tosse está diminuído (álcool, drogas ou doenças neurológicas)
        
        A pneumonia também pode ser causada por inalação direta de material em aerossóis para os pulmões
        
        Característico do Mycobacterium tuberculosis e do Bacillus anthracis
        
        Esse mecanismo também explica a infecção por alguns vírus (influenza ou sincicial respiratório)
        
        As bactérias também podem atingir os pulmões através da corrente sanguínea, ser filtradas pelos mecanismos normais do clearance do hospedeiro, mas depois escapar e causar pneumonia
        
        S. aureus e Escherichia coli
        
        Quando os organismos infecciosos atingem os alvéolos, defesas inatas e específicas entram em ação
        
        Se esses mecanismos de defesa falharem, as bactérias podem se replicar nos alvéolos
        
        Estimulam a produção local de citocinas e causam extravasamento capilar e acúmulo de plasma e células inflamatórias
        
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        Na pneumonia bacteriana, a resposta inflamatória do hospedeiro é responsável pela maioria das manifestações da doença
        
        O vírus influenza invade diretamente as células do epitélio cilíndrico
        
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      - Desenvolver pneumonia
- - - - PAH Pneuminia adquirida 48 hrs após internação
      - PAV pneumonia adquirida 48 hrs após a intubação endotraqueal