Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, แพร่กระจายเชื้อ เช่น…

- - - - การรับประทานยาปฏิชีวนะเพื่อการรักษาบางชนิดอย่างต่อเนื่อง
      - การได้รับฮอร์โมนสเตียรอยด์ และได้รับยากดภูมิต้านทาน
      - การรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดที่มีปริมาณฮอร์โมนมาก (high dose)
      - ภูมิต้านทานของร่างกายถูกกดจากการเป็นโรคเอดส์ หรือการได้รับเคมีบำบัด
      - การควบคุมภาวะเบาหวานไม่ด
      - การับประทานอาหารที่มีแป้งและน้ำตาลมาก
      - การสวมใส่ชุดชั้นในที่แน่นเกินไป
      - การใช้น้ำยาล้างทำความสะอาดช่องคลอด และปากช่องคลอดบ่อยๆ
      - การใส่แผ่นอนามัยโดยไม่เปลี่ยนระหว่างวัน หรือไม่สะอาด
      - ความเครียด การพักผ่อนที่ไม่เพียงพอ
      - 11.ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงขึ้น
      - 12.ภาวะความเป็นกรด-ด่าง ในช่องคลอดที่เปลี่ยนไป
    - - ประมาณร้อยละ 20 ของผู้ติดเชื้อราจะไม่มีอาการ
      - อาจมีอาการเจ็บขณะร่วมเพศ (dyspareunia)
      - มีอาการคันและระคายเคืองมากในช่องคลอดและปากช่องคลอด
      - มีอาการปัสสาวะลำบาก และแสบขัดตอนสุด (external dysuria)
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        ระคายเคือง คันช่องคลอดมากขึ้น การติดเชื้อราในช่องคลอดทั้งแบบไม่มีอาการและมีอาการ
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        จะเป็นเชื้อราในช่องปาก (oral
        thrush) ได้มากกว่าปกติ 2-35 เท่า
    - - การตรวจร่างกาย การตรวจภายในพบช่องคลอดบวมแดง และตกขาว
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจด้วยวิธี wet mount smear
        
        จะพบเซลล์ของยีสต์ (yeast cell)
        
        เส้นใยของเซลล์เชื้อรา
        (mycelium)
        
        การตรวจด้วยวิธีแกรมสเตน (gram stain)
        
        พบลักษณะเป็นเหมือนเส้นด้าย (gram positive
        pseudomycelial threads)
        
        มีรูปร่างเหมือนยีสต์ (yeast-like form)
      - การซักประวัติ ประวัติอาการและอาการแสดง ระยะเวลาที่แสดงอาการ
    - - ใช้ยารักษาภายนอกเฉพาะที่
        
        2% Miconazole cream 5 กรัม ทาช่องคลอด 7 วัน หรือ
        
        Miconazole 100 มิลลิกรัม 1 เม็ด เหน็บช่องคลอดก่อนนอนเป็นเวลา 7 วัน หรือ
        
        Clotrimazole 100 มิลลิกรัม 1 เม็ด เหน็บช่องคลอดก่อนนอนเป็นเวลา 6 วัน หรือ
        
        1% Clotrimazole cream 5 กรัม ทางช่องคลอด 6 วัน
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ เข้าใจสาเหตุของการติดเชื้อ
        
        การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
        
        แนะนำการใช้ยาทา และยาเหน็บช่องคลอดตามแพทย์สั่ง
        
        หากอาการติดเชื้อเป็นซ้ำๆ หรือสามีมีอาการแสดง ควรพาสามีให้มารักษาพร้อมกัน
      - ระยะคลอด
        
        สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน และโปรเจสเทอโรนลดลง อาการของการติดเชื้อราในช่องคลอดจะดีขึ้น
        
        การดูแลมารดาหลังคลอดเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        เน้นการดูแลความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้สะอาดและแห้งเสมอ ชุดชั้นในต้องสะอาดและ
        
        แห้ง ไม่อับชื้น
        
        สามารถเลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดาได้ โดยต้องล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
        
        ทารกแรกเกิดอาจมีการติดเชื้อในช่องปาก
  - - - ลักษณะของตกขาวมีสีขาวปนเทา หรือสีเหลืองเขียว ตกขาวเป็นฟอง (foamy discharge) มีกลิ่นเหม็น
      - มีอาการระคายเคืองที่ปากช่องคลอด ในช่องคลอด ปากช่องคลอดบวมแดง
      - หนองใน (gonorrhea) ปากมดลูกอักเสบแบบมูกปนหนอง (mucopurulent cervicitis) หูดหงอนไก่
        (condyloma acuminata) เชื้อราในช่องคลอด (vulvovaginal candidiasis)
      - อาจมีอาการปัสสาวะแสบขัดหรือบ่อย ปวดแสบปวดร้อนบริเวณต้นขาด้านใน
      - เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด และทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย
        
        การติดเชื้อพยาธิในช่องคลอด มีความสัมพันธ์กับภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด และทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
        
        แนะนำการเหน็บยา หรือการรับประทานยาตามแผนการรักษาอย่างถูกต้องและสม่ำเสมอ
        
        แนะนำให้สามีมารับการรักษาพร้อมกัน
        
        แนะนำการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยโดยการสวมถุงยางอนามัย
        
        แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้แห้งสะอาดเสมอ
      - ระยะคลอด
        
        ให้การพยาบาลผู้คลอดในระยะคลอด โดยให้คลอดทางช่อคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        แนะนำให้เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้ โดยล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
        
        หากอาการยังไม่ดีขึ้น ให้พบแพทย์และดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกเสมอ
        
        การติดเชื้อพยาธิในช่องคลอด ต้องได้รับการรักษาทั้งสามีและภรรยาให้หาย งดการมีเพศสัมพันธ์ และรักษาให้หาย
  - - - มีอาการคัน ปวดแสบปวดร้อนปากช่องคลอด ในช่องคลอด ถ่ายปัสสาวะลำบาก แสบขัด เจ็บขณะร่วมเพศ ตกขาวสีขาว สีเทา หรือสีเหลือง ข้นเหนียว มีกลิ่นเหม็นเน่าเหมือนคาวปลา (fishy smell)
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ
        
        ถ้าไม่ได้รักษา อาจทำให้มีการติดเชื้อราได้ง่ายขึ้น
        
        อาจทำให้เกิดการแท้งติดเชื้อ (septic abortion)ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        มารดาหลังคลอดอาจมีไข้ ปวดท้องมากและมีอาการแสดงของเยื่อบุมดลูกอักเสบ
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
        
        รับประทานยาตามแพทย์สั่งให้ครบ และเน้นย้ำให้เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด
        
        รักษาความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกไม่ให้อับชื้นโดยใช้น้ำธรรมดา หลีกเลี่ยงการใช้สบู่
        
        แนะนำให้พาสามีไปตรวจและรักษาโรคพร้อมกัน
        
        แนะนำการใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์
        
        หากมีอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้อง ท้องแข็งบ่อย มีเลือดออกทางช่องคลอด ให้รีบไปพบแพทย์ทันที
      - ระยะคลอด
        
        ผู้คลอดสามารถคลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ โดยให้การพยาบาลเหมือนผู้คลอดทั่วไป
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การดูแลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        สามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้ โดยเน้นเรื่องการล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
        
        เน้นการทำความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาดและแห้งเสมอ
        
        หากมีอาการผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์ทันที
- - - - สสามารถผ่านทางรก โดยผ่านเซลล์ trophoblast และ
        macrophages เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ
    - - ระหว่างคลอดทารกจะสัมผัสกับเลือดของมารดา น้ำคร่ำ และสารคัดหลั่งในช่องคลอดของมารดา
    - - ภายหลังคลอดทารกจะติดเชื้อได้จากการสัมผัสกับสารคัดหลั่งของมารดา
  - - - ระยะนี้ร่างกายจะแข็งแรงเป็นปกติเหมือนคนทั่วไป แต่หากตรวจเลือดจะพบเชื้อ HIV และ antibody ต่อเชื้อ HIV
    - - อาจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี
    - - ต่ติดเชื้อ HIV จนกระทั่งร่างกายเริ่มสร้าง antibody กิน
        เวลาประมาณ 1-6 สัปดาห์หลังติดเชื้อ
    - - ไข้ ผอม ต่อมน้ำเหลืองโตหลายแห่ง ซีด อาจพบลิ้นหรือช่อง
        ปากเป็นฝ้าขาวจากเชื้อรา แผลเริมเรื้อรัง ผิวหนังเป็นแผลพุพอง
  - - - สตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV และมีปริมาณ CD4 ต่ำ
    - - มีโอกาสที่ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
  - - - ดูแลผู้คลอดโดยยึดหลัก universal precaution เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
        
        ให้การดูแลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป ได้แก่ ประเมินสัญญาณชีพ และเสียงหัวใจทารกอย่างใกล้ชิด
        
        หากปริมาณ viral load ≤ 50 copies/mL แพทย์อาจพิจารณาเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อชักนำการคลอด
        
        ทำคลอดด้วยวิธีที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อผู้คลอดกและทารกน้อยที่สุด และหลีกเลี่ยงการใช้สูติศาสตร์
        
        เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือที่ใช้ในการช่วยเหลือทารกแรกเกิด และรายงานกุมารแพทย์เพื่อเตรียม
        
        ประเมินอาการเปลี่ยนแปลงและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ
        
        ดูแลให้ผู้คลอดและทารกได้รับยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อจาก
    - - ดูแลมารดาหลังคลอดโดยยึดหลัก universal precaution
      - ให้คำแนะนำแก่มารดาหลังคลอด
        
        2.1 หลีกเลี่ยงเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา เพราะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อไปสู่ทารก
        
        2.2 แนะนำให้ใส่เสื้อชั้นในที่คับเพื่อยับยั้งการสร้างและหลั่งน้ำนม
        
        2.3 แนะนำวิธีป้องกันการแพร่กระจายเชื้อไปสู่บุคคลอื่น การกำจัดสารคัดหลั่งอย่างถูกวิธี
        
        2.4 อธิบายให้มารดาหลังคลอดเข้าใจและตระหนักถึงความสำคัญในการดูแลตนเองและการมาตรวจ
        
        2.5 แนะนำการวางแผนครอบครัว โดยสามารถใช้วิธีคุมกำเนิดได้ทุกวิธีโดยต้องใช้ร่วมกับการใช้ถุงยาง
        
        2.5.1 การใช้ห่วงอนามัยไม่เหมาะสำหรับรายที่ CD4 ต่ำ และ viral load ในเลือดสูง
        
        2.5.2 ในมารดาหลังคลอดที่ได้รับยาต้านไวรัส EFV และ LPV/r
        
        2.5.4 หากมีบุตรเพียงพอแล้ว แนะนำให้ทำหมันชายหรือหญิง
        
        2.6 อธิบายให้มารดาหลังคลอดเข้าใจและตระหนักถึงความสำคัญของการนำทารกมาตรวจเลือด
        
        2.7 จัดให้บริการปรึกษาแก่มารดาหลังคลอดที่ติดเชื้อ HIV อย่างต่อเนื่อง
    - - คัดกรองสตรีตั้งครรภ์และสามีที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ โดยให้คำปรึกษาก่อนและหลังการตรวจเลือด โดย
        
        ให้ข้อมูลแก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับการดำเนินของโรค ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อ
        
        แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง เพื่อประเมินสุขภาพของสตรีตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
        
        ให้ความรู้แก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับหลักมาตรฐานในการควบคุมและป้องกันการ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น ผลการตรวจ CD4 หากน้อยกว่า 200 copies/mL
        
        ประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการได้รัยยาต้านไวรัส
        
        แนะนำการปฏิบัติตัวของสตรีตั้งครรภ์
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        รักษาความสะอาดของร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์
        
        หลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ เช่น การอดนอน การทำงานหนัก เป็นต้น
        
        แนะนำเกี่ยวกับความสำคัญของการมาตรวจตามนัด
        
        ประเมินระดับความวิตกกังวล
        
        ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่ปราศจากความรังเกียจ ให้กำลังใจ
- - - - จะเกิดแผล กลม นิ่ม ขอบนูนแข็ง ไม่เจ็บ เรียว่าแผล chancre
    - - ระยะนี้จะไม่มีอาการใด ๆ แต่กระบวนการติดเชื้อยังดำเนินอยู่และสามารถ
        แพร่กระจายเชื้อได
    - - ทำลายระบบหัวใจและหลอดเลือด ทำให้เกิด aortic aneurysm และ aortic insufficiency
      - ถ้าเชื้อเข้าสู่ระบบประสาทจะเกิด
        ผิวหนังอักเสบ กระดูกผุ เยื่อบุสมองอักเสบ และเสียชีวิตในที่สุด
    - - ผื่นกระจาย
        ทั่วร่างกาย ฝ่ามือฝ่าเท้า เยื่อบุรวมทั้งอวัยวะสืบพันธ
  - - - ทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่ออักเสบ คลอดก่อนกำหนด และแท้งบุตร
    - - ทารกคลอดก่อนกำหนด ตายคลอด ทารกแรกเกิดติดเชื้อซิฟิลิส (neonatal syphilis) ทารกพิการแต่กำเนิด
  - - - การรักษาเป็นแนวทางเดียวกับสตรีที่ติดเชื้อซิฟิลิสขณะไม่ตั้งครรภ์ โดยยึดหลักการรักษาให้หาย ครบถ้วน
      - ให้ยา Penicillin G ซึ่งเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาซิฟิลิสในสตรีตั้งครรภ์
      - การรักษาในระยะ primary, secondary และ early latent syphilis รักษาด้วยBenzathine Penicillin
      - การรักษาในระยะ late latent syphilis จะรักษาด้วย Benzathine Penicillin G Sodium 2.4 ล้านยูนิตฉีดเข้ากล้ามเนื้อสะพก 3 สัปดาห์ติดต่อกัน
- - - - รปวดแสบปวดร้อน และคัน
        บริเวณที่สัมผัสโรค
    - - ไข้ต่ำ ๆ อ่อนเพลัย ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามตัว ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีโต
  - - - เสี่ยงต่อการแท้ง การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - ความพิการแต่กำเนิดสูง
  - - - การเพาะเชื้อใน Hank’s medium โดยนำของเหลวที่ได้จากตุ่มน้ำหรือจากก้นแผลมาทำการเพาะเชื้อ
      - การขูดเนื้อเยื่อจากแผลมาทำการย้อมและดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
      - การทำให้ตุ่มน้ำแตกแล้วขูดบริเวณก้นแผลมาป้ายสไลด์แล้วย้อมสี (Tzanck’s test)
  - - - กรณีที่เคยติดเชื้อเริมมาก่อน
        
        ให้คลอดทางช่องคลอด และเฝ้าระวังทารก เพื่อดูอาการของการติดเชื้อเริม
      - กรณีที่พบรอยโรคขณะคลอดไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อครั้งแรก หรือติดเชื้อซ้ำ
        
        ให้คลอดโดยการผ่าตัด
        คลอด และเฝ้าระวังทารกเพื่อดูอาการของการติดเชื้อเริม
- - - - ห้เกิดการตกเลือดหลังคลอด และมารดาหลัง
        คลอดมีโอกาสเกิดมะเร็งปากมดลูกได้
    - - จติดเชื้อหูดหงอนไก่ระหว่างตั้งครรภ์และขณะคลอด
  - - - ทาบริเวณรอยโรคด้วย 85% trichlorracetic acid หรือ bichloroacetic acid ทุก 7-10 วัน
      - ใช้ยาท่าร่วมกับการจี้ laser หรือ cryosurgery หรือ electrocoagulation with curettage
      - แนะนำการรักษาความสะอาด หลีกเลี่ยงการอับชื้นบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
      - ระยะคลอดหากหูดหงอนไก่มีขนาดใหญ่ อาจพิจารณาผ่าตัดคลอด
- - - - ไม่มีอาการ มีบุตรยาก
      - กรณีที่มีอาการขณะตั้งครรภ์จะทำให้ถุงน้ำคร่ำอักเสบและติดเชื้อ
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แท้งบุตร และการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - การติดเชื้อหนองในที่ปากมดลูก ช่องคลอด หรืออวัยวะ
        สืบพันธุ์ภายนอก
  - - - ตรวจคัดกรองขณะตั้งครรภ์ตามปกติ (VDRL)
      - หากพบว่ามีเชื้อให้ยา ceftriaxone, azithromycin, penicillin ได้ทั้งรับประทานและฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
      - ทารกแรกเกิดทุกรายควรได้รับยาป้ายตาคือ 1% tetracycline ointment
      - ทารกที่พบว่ามีการติดเชื้อหนองในควรได้รับยาปฏิชีวนะ ceftriaxone ตามแผนการรักษาของกุมารแพทย์
      - การรักษาในสตรีตั้งครรภ์ควรคำนึงว่ามีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่นร่วมด้วยหรือไม