Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ (Urinary system Infection…
การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ (Urinary system Infection during pregnancy)
ชนิดของการติดเชื้อ
Asymptomatic bacteriuria: ASB
ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 105 colony forming unit/ml (cfu/ml)
ไม่ได้กรับการรักษา
กรวยไตอักเสบ (pyelonephritis)
Acute cystitis
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะ
อาการ
เจ็บปวดขณะถ่ายปัสสาวะ
ปัสสาวะแสบขัด
ปัสสาวะบ่อย
ปวดปัสสาวะจนต้องรีบปัสสาะ (urgency)
Acute pyelonephritis
ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ มากกว่า 105 cfu/ml
Nephrotic syndrome
พบโปรตีนในปัสสาวะประมาณ 5 กรัมต่อวัน
ผลต่อการตั้งครรภ์
ทารกในครรภ์น้ําหนักน้อย หรือคลอดก่อนกําหนด
ถ้าสตรัตั้งครรภ์เป็นความดันสูง
ทารกในครรภ์จะสุขภาพเลวลง
renal failure
chronic renal failure
ถ้าสุขภาพสตรีตั้งครรภ์เลวลง
พิจารณายุติการตั้งครรภ์
acute renal failure
มักเกิดจากการแท้งติดเชื้อ (septic abortion)
การเปลี่ยนแปลง
ทางกายวิภาค
ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสูงขึ้น ร่วมกับการถูกกดทับของมดลูกที่มีขนาดโตขึ้นขณะตั้งครรภ์
เกิดการคั่งของน้ำปัสสาวะในไต ท่อไต
ติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
ถ้าย้อนกลับเข้าไต
เกิดภาวะ pyelonephritis
หน้าที่ไต
ระบบหมุนเวียนเลือดเพิ่มขึ้น
ทำให้ระดับ creatinine และ BUN ในเลือดลดต่ําลง
การดูดซึมกลับของโซเดียม กรดอมิโนส่วนใหญ่ วิตามินชนิดที่ละลายน้ําได้ และกลูโคสสูงขึ้น
เพื่อรักษาสมดุลกรด-ด่าง
การดูดซึมกลับของโปรตีนลดลง
ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะได้
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
เกิดจากการติดเชื้อ Escherichia Coli (E. Coli)
การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขณะตั้งครรภ์
ท่อไตตึงตัว
การหดรัดตัวของท่อไตลดลง
การดูดซึมกลับลดลง
พยาธิสภาพ
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณปากช่องคลอดหรือทวารหนักใกล้ท่อปัสสาวะ
ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (Progesterone) และการขยายตัวของขนาดมดลูก เพิ่มขึ้น
อาการและอาการแสดง
Lower UTI
ท่อปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
ปัสสาวะบ่อย
ปัสสาวะแสบขัด
กระปิดกระปรอย
บางรายอาจพบปัสสาวะเป็นเลือดหรือสีน้ําล้างเนื้อ
ปวดบริเวณหัวหน่าว
Upper UTI
กรวยไตอักเสบ
ปัสสาวะเป็นสีขุ่น หรือสีน้ําล้างเนื้อ
เจ็บบริเวณชายโครง
ปวดหลังบริเวณตําแหน่งของไต
รุนแรง
อาจมีอาการของการติดเชื้อในกระแสเลือด
ช็อค
เสียชีวิต
ผลกระทบ
ต่อสตรีตั้งครรภ์
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด
ถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด
แท้ง
ต่อทารกในครรภ์
ทารกคลอดก่อนกําหนด
ทารกน้ําหนักตัวน้อย
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ทารกตายคลอด
การประเมินและวินิจฉัย
ซักประวัติ
การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์
อาการ
ปัสสาวะลําบาก ปัสสาวะไม่สุด หรือปัสสาวะเป็นเลือด
ตรวจร่างกาย
พบปัสสาวะขุ่น
พบปัสสาวะเป็นสีน้ําล้างเนื้อ
ปวดบริเวณท้องน้อยเหนือหัวหน่าว
กดเจ็บบริเวณcostovertebral angle
positiveGoldflam sign or kidney punch
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจ urine analysis จะพบไข่ขาว เม็ดเลือดขาว
ตรวจ urine culture
พบเชื้อแบคทีเรียมากกว่า 105 dfu/ml
รายที่ติดเชื้อที่กรวยไต
ตรวจ urine culture เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรกทุกรายและตรวจซ้ําเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์
แนวทางการป้องกันและรักษา
การป้องกัน
ทำความสะอาดอวัยวะเพศ
ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8-10 แก้ว
ตรวจคัดกรองการติดเชื้อตั้งแต่ต้น
การรักษา
การติดเชื้อแบบ ASB
ให้ ABO ทุกราย
ป้องกันการเกิด upper UTI
ให้ยาปฏิชีวนะ
หลังรักษา 7 วัน
ตรวจ U/Cซ้ำทุกเดือน
ถ้าพบเชื้อ
ให้ ABO ระยะยาว
Cystitis
ให้ ABO ที่มีความไวต่อเชื้อและปลอดภัยมากที่สุด
Pyelonephritis
admit
ให้สารน้ำตามแผนการรักษา
ABO injection
ถ้าตรวจไม่พบเชื้อในปัสสาวะให้ยาชนิดรับประทานได้
ติดตาม U/S จรถึงหลังคลอด
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
ให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรค อาการ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และแผนการรักษา เพื่อลดความวิตกกังวล
เน้นย้ำให้มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
แนะนำการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องป้องกันการเกิดซ้ำ และป้องกันการติดเชื้อ
ระยะคลอด
ทำความสะอาดอวัยวะเพศทุกครั้งหลังขับถ่าย
สังเกตอาการผิดปกติ
ระยะหลังคลอด
ป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
แนะนำคุมกำเนิดแบบถาวร