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PNEUMONIA, Grupo 1
Professora: Marina
Alunos: Livia, Wennder, Fernanda,…
PNEUMONIA
Definição
A pneumonia pode ser definida do ponto de vista histológico como preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necroinflamatório, assim como, do ponto de vista clínico como infecção aguda do pulmão decorrente da infecção por algum microrganismo
São comumente classificadas como adquiridas na comunidade, associadas aos cuidados de saúde e nosocomiais.
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): pneumonia adquirida fora do ambiente hospitalar ou que se manifesta em até 48 h da admissão
Pneumonias Associadas aos Cuidados de Saúde (PACS): pneumonia que ocorre em pacientes institucionalizados, que estiveram hospitalizados, que têm contato frequente com instituições de saúde ou imunossuprimidos
Pneumonia nosocomial: pneumonia que surge ≥ 48 h após admissão hospitalar ou pouco tempo após alta hospitalar
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Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAVM): pneumonia adquirida ≥ 48 horas após a intubação endotraqueal
De acordo com a distribuição das lesões no
território pulmonar, as pneumonias podem ser:
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Etiologia
VIRUS
VSR Parainfluenza 1,2,3 Metapneumovirus Influenza A, B Adenovirus Sarampo HIV Virus herpes varicela CMV, EBV, HVS1 e 2
BACTÉRIAS
PNEUMOCOCO, Haemophilus influenza Moraxela catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococo Grupo AStreptococo Grupo B Mycoplasma pn Chlamydia trachomatis Chlamydia pn Bordetela
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A pneumonia infecciosa define-se como uma condensação inflamatória aguda dos alvéolos ou Infiltração do tecido intersticial pulmonar que resulta da ação de células inflamatória sem resposta à agressão de um determinado agente microbiano e tem 3 possíveis causas
Fisiopatologia
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Aspiração maciça: pode acontecer por convulsões, engasgo, vômitos, tosse diminuída.
Bactérias podem ir p/ pulmões através da corrente sanguínea: disseminação hematogênica - Escherichia coli e S. aureus
1° Mecanismo de defesa: configuração das vias aéreas + prod. de imunoglobulinas A secretora + ação ciliar + prod. muco
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Diagnóstico
- Achados clínicos e do exame físico
- Alterações radiológicas
- Raio X
Aumento da densidade do parênquima
Presença de consolidações
Presença de opacidades e cavitações
- TC
Opacidades pulmonares e aspecto em vidro fosco.
Aspecto de Árvore em brotamento
Brônquios pérvios em meio ás áreas de consolidação com evidência de broncogramas aéreos.
- Hemocultura: geralmente indicada aos pacientes com pneumonia considerada grave ou refratária ao tratamento, normalmente se faz com pneumococos;
- Hemograma com Leucocitose ou Leucopenia.
- Tratando-se da pneumonia hospitalar, considera-se o diagnóstico quando há um infiltrado radiológico novo ou progressivo associado à pelo menos dois dos seguintes critérios: Febre, secreção traqueal purulenta, leucopenia ou leucocitose e hipoxemia obtida pela gasometria arterial.
- No PH, é sempre recomendado colher escarro ou aspirado traqueal, caso o paciente esteja intubado, mesmo que esse método não seja solicitado normalmente.
- UST
Consolidações
Padrão intersticial focal
Lesões subpleurais
Anormalidades na linha pleural
Quadro clinico
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Tosse, que de início pode ser seca, evolui para expectoração de um escarro agregado amarelo, ferruginoso ou esverdeado.
OBS:Todo paciente idoso debilitado, ou qualquer paciente com doença de base que evolui com redução no nível de consciência, piora do estado geral ou taquidispneia deve ter a pneumonia bacteriana como um dos seus diagnósticos diferenciais. mesmo na ausência de febre, tosse produtiva e leucocitose.
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Estratificação de Risco
CURB-65
- C - Nível de consciência
- U - Ureia > 50mg/dl
- R - Frequência respiratória ≥ 30ipm
- B - Pressão Sanguínea: PAS <90mmHg e/ou PAD ≤ 60mmHg
- 65 - Idade > 65 anos
SOMATÓRIO
0-1: mortalidade baixa(1,5%)
2: mortalidade intermediária (9,2%)
≥3: mortalidade alta (22%)
CRB-65 São utilizados os mesmos critérios anteriores, agora excluindo o item de ureia plasmática. SOMATÓRIO
0: mortalidade baixa (1,2%).
1-2: mortalidade intermediária (8,15%).
3-4: mortalidade alta (31%)
Grupo 1
Professora: Marina
Alunos: Livia, Wennder, Fernanda, Isabela, Mateus e Faissal.