Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ (Urinary system Infection…
การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ (Urinary system Infection during pregnancy)
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินปัสสาวะในขณะตั้งครรภ์
มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่สำคัญของระบบทางเดินปัสสาวะ
ทำให้มีการคั่งของน้ำปัสสาวะในไต ท่อไต ค้างอยู่นาน
สาเหตุให้เกิดการติดเชื้อ
ของระบบทางเดินปัสสาวะ และมีการย้อนกลับของเชื้อเข้าสู่ไต
ทำให้เกิดภาวะ pyelonephritis
มีการเปลี่ยนแปลงทางหน้าที่ของไต
ทำให้ไตต้องปรับตัว และเพิ่มหน้าที่การกรองของไตขึ้นประมาณร้อยล45
ระดับ creatinine และ BUN ในเลือด
ลดต่ำลง
ค่าปกติของโปรตีนในปัสสาวะ
คือ 150 มิลลิกรัมใน 24 ชั่วโม
หากตรวจพบว่าค่าของโปรตีนในปัสสาวะมีมากกว่า 300 มิลลิกรัมใน 24 ชั่วโมง
ถือว่าผิดปกต
การพยาบาล
ระยะคลอด
การทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทุก
ครั้งหลังการขับถ่าย
การสังเกตอาการผิดปกติต่างๆ
ระยะหลังคลอด
ห้คำแนะนำเช่นเดียวกับคำแนะนำเพื่อป้องกันการติดเชื้อในขณะตั้งครรภ์
ป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ และการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
ระยะตั้งครรภ์
เน้นความสำคัญของการมาตรวจครรภ์ตามนัดอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ
แนะนำการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
พักผ่อนอย่างเพียงพอ
ื่มน้ำวันละ 8-10 แก้ว หรือ 2,000-3,000 มิลลิลิตร และไม่กลั้นปัสสาวะ
ดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย
แนะนำให้สังเกตอาการผิดปกติที่ต้องรีบาพบแพทย์
มีไข้
คลื่นไส้อาเจียน
ปัสสาวะออกน้อย
ปวดท้องน้อย
ปัสสาวะแสบขัด
ปวดบั้นเอว
เจ็บครรภ์
ถุงน้ำคร่ำแตก
ให้ความรู้แก่สตรีตั้งครรภ์ถึงความจำเป็นของการ
รับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินของโรค ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับสตรีตั้งครรภ์และทารก
ติดตามการเปลี่ยนแปลงของโรค
รวมทั้งสังเกตอาการผิดปกติ
กรณีที่ต้องรับเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล
ดูแลให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์เข้าในถึงความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล
ประเมินเสียงหัวใจของทารกและการดิ้นของทารก
สังเกตและบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าและออกจากร่างกาย
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
ให้การพยาบาลเพื่อบรรเทาความไม่สุขสบาย
ดูแลประคับประคองจิตใจ ในรายที่มีอาการรุนแรง
ชนิดของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและระบบขับถ่ายปัสสาวะขณะตั้งครรภ์
การติดเชื้อเฉียบพลันที่กรวยไต (Acute pyelonephritis)
พบแบคทีเรียในปัสสาวะ
มากกว่า 105 cfu/ml
ร่วมกับปัสสาวะเป็นหนอง มีไข้ หนาวสั่น และปวดบริเวณบั้นเอว
กลุ่มอาการโรคไตรั่ว หรือโปรตีนรั่วในปัสสาวะ (Nephrotic syndrome)
พบโปรตีนในปัสสาวะ
มากประมาณ 5 กรัมต่อวัน
โปรตีนในเลือดต่ำ
ไขมันในเลือดสูง
การติดเชื้อเฉียบพลันที่กระเพาะปัสสาวะ (Acute cystitis)
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะ
เกิดจากการมีเม็ดเลือดแดง
และเม็ดเลือดขาวออกมากับปัสสาวะ
มีไข้สูง อ่อนเพลีย และปวดบริเวณท้องน้อย
ภาวะไตวาย (renal failure)
ไตวายเรื้อรัง (chronic renal failure)
ไตวายเฉียบพลัน (acute renal failure)
การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะแต่ไม่แสดงอาการ (Asymptomatic bacteriuria: ASB)
พบแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 105 colony forming unit/ml (cfu/ml)
อาการและอาการแสดง
อาการและอาการแสดงติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (Lower UTI)
ท่อปัสสาวะอักเสบ
กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
อาการและอาการแสดงติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน (Upper UTI)
กรวยไตอักเสบ
พยาธิสรีรวิทยา
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณปากช่องคลอด หรือทวารหนักใกล้ท่อปัสสาวะ ย้อนกลับขึ้นไป
(ascending infection)
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์และทารก
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
ทำให้เกิดการแท้ง
ในรายที่มีการติดเชื้อในกระแสเลือดอาจเกิด septic shock
ผลต่อทารก
ทารกน้ำหนักตัวน้อย
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกตายคลอด
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขณะตั้งครรภ์ ทำให้ท่อไตตึงตัว ทำให้การเคลื่อนไหวและการหดรัดตัวของท่อไตลดลง ประสิทธิภาพในการดูดซึมกลับลดลง ทำให้ปัสสาวะค้างอยู่ในทางเดินปัสสาวะมากขึ้น
การประเมินและวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
ะตรวจพบปัสสาวะขุ่น หรือพบปัสสาวะเป็นสีน้ำล้างเนื้อ มีไข้ ปวดบริเวณท้องน้อยเหนือหัวหน่าว
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจ urine analysis
รตรวจ urine culture
การซักประวัติ ซักประวัติเกี่ยวกับการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
ปัสสาวะไม่สุด
ปัสสาวะเป็นเลือ
ปัสสาวะลำบาก
แนวทางการป้องกันและรักษา
การรักษา
รายที่มีการติดเชื้อแบบ ASB จำเป็นต้องได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อการรักษาทุกราย
รายที่มีการติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะรักษาโดยให้ยาปฏิชีวนะที่มีความไวต่อเชื้อและปลอดภัยต่อมารดาและทารกมากที่สุด
รายที่เป็นกรวยไตอักเสบเฉียบพลัน ต้องรับไว้ในโรงพยาบาลเพื่อให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ และ
ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ พร้อมทั้งส่งตรวจ Urine culture
การป้องกัน
แนะนำให้ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8-10 แก้ว
ทำการคัดกรองการติดเชื้อตั้งแต่ต้น โดยตรวจเพาะเชื้อปัสสาวะ (urine culture) ในสตรีที่มาฝากครรภ์ครั้งแรกทุกราย
แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่าย