Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - แรงกด (pressure)
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment)
      - การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)
      - การติดเชื้อ (infection)
      - ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
      - ความไม่สุขสบาย (incontinence)
    - - อายุ (age)
      - โรคเรื้อรัง (chronic disease)
      - น้ำในร่างกาย (body fluid)
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง (vascular insufficiencies)
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา (immunosuppression and radiation therapy)
      - ภาวะโภชนาการ (nutritional status)
- - - - 1. Continuous method เป็นวิธีการเย็บแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล ไม่มีการตัดจนกว่าจะเสร็จสิ้นการเย็บ
      - 2. Interrupted method เป็นวิธีการเย็บแผลที่ต้องตัดวัสดุเย็บแผลในทุกฝีเข็ม
        
        2.1 Simple interrupted method เป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้งสองติดกัน เหมาะสำหรับเย็บบาดแผลผิวหนังทั่วไป
        
        2.2 Interrupted mattress method เป็นวิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ของแผลของสองครั้ง เหมาะสำหรับเย็บแผลที่ลึกและยาว
      - 3. Subcuticular method เป็นการเย็บแผลแบบ continuous method แต่ใช้เข็มตรงในการเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง เหมาะสำหรับการเย็บด้านศัลยกรรมตกแต่งเพื่อความสวยงาม
      - 4. Retention method (Tension method) เป็นวิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนา หรือแผลที่ตึงมาก
    - - 1. วัสดุที่ละลายได้เอง (Absorbable sutures)
        
        1.1 เส้นใยธรรมชาติ ได้แก่ catgut ทำมาจาก collagen ใน submucosa ของลำไส้แกะหรือวัว เริ่มยุ่ยสลาย 4-5 วันและจะหมดไปภายใน 2 สัปดาห์
        
        1.2 เส้นใยสังเคราะห์ เช่น polyglycolic acid, polyglycan และ polydioxanone ละลายได้เร็ว 5-10 วัน ใช้เย็บกล้ามเนื้อที่ไม่ลึกมากไม่ต้องใช้แรงในการดึงรั้งมาก เช่น บริเวณปาก
      - 2. วัสดุที่ไม่ละลายเอง (Non-absorbable sutures)
        
        2.1 เส้นใยตามธรรมชาติ เช่น ไหมเย็บแผลราคาถูก ผูกปมง่าย และไม่คลายง่าย เหมาะสำหรับเย็บแผลบริเวณที่มีผิวหนังหนา เช่น หนัง ศีรษะ
        
        2.2 เส้นใยสังเคราะห์ เช่น nylon เส้นเหล่านี้มีความแข็งแรงมากกว่าไหมเย็บแผลแต่ผูกปมยากและคลายได้ง่าย
        
        2.3 วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ เช่น ลวดเย็บ เป็นวัสดุเย็บแผลสำเร็จรูป แต่ต้องมีเครื่องมือสำหรับใส่ลวดเย็บ
- - - - 1.1 ชุดทำแผล (dressing set) ที่ปราศจากเชื้อ ประกอบด้วย ปากคีบไม่มีเขี้ยว ปากคีบมีเขี้ยว ถ้วยใส่สารละลาย ลำสี
      - 1.2 สารละลาย (solution) ได้แก่
        
        แอลกอฮอล์ ใช้เช็ดผิวหนังรอบแผล ฆ่าเชื้อโรคที่ผิวหนัง
        
        น้ำเกลือล้างแผล
        
        เบตาดีน หรือโปรวิโดน ไอโอดีน
    - - ผ้าก๊อซ (gauze dressing)
      - ผ้าก๊อซหุ้มสำลี (top dressing)
      - ผ้าซับเลือด (abdominal swab)
      - วายก๊อซ (y-gauze)
      - วาสลินก๊อซ (Vaseline gauze)
      - ก๊อซเดรน (drain gauze)
      - transparent film
      - แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - antibacterial gauze dressing
  - - - ตรวจสอบคำสั่งการรักษาของแพทย์ทุกครั้งว่ามีจุดประสงค์ให้ตัดไหมทุอัน หรือตัดอันเว้นอัน
      - เศษไหมที่เย็บแผลส่วนที่มองเห็นเป็นส่วนที่มีการสัมผัสเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ ในการตัดและดึงไหมออกจึงไม่ควรดึงไหมส่วนที่มองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทำ และปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงรั้งให้ขอบแผลติดกัน
    - - ทำความสะอาดแผล ใช้ alcohol 70% เช็ดรอบแผล เช็อรยพลาสเตอร์ออกด้วยเบนซิน และเช็ดตามด้วย alcohol 70% และน้ำเกลือล้างแผล แล้วเช็ดแห้ง
      - การตัดไหมที่เย็บแลชนิด interrupted method โดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอันๆ โดยใช้ tooth forceps จับชายไหมส่วนที่อยู่เหนือปมที่ผูกไว้ ดึงขึ้นพอตึงมือจะเห็นไหมใต้ปมโผล่พ้นผิวหนังขึ้นมา
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted mattress โดยใช้ไหมผูกปมเป็นอันๆชนิดสองชั้น ให้ตัดไหมส่วนที่มองเห็นและอยู่ชิดผิวหนังมากที่สุด ซึ่งอยู่ด้านตรงกันข้ามกับปมไหม
      - การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ามกับปมที่ผูกอันแรกและอันถัดไปด้านเดิม เมื่อดึงไหมออกส่วนที่เป็นปมผูกไว้อัน และส่วนที่อยู่ชิดผิวหนัง ซึ่งติดกับไหมที่เย็บอันที่สองจะหลุดออก
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทำความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ การตัดลวดเย็บแผลต้องใช้เครื่องมือตัด เรียกว่า removal staple โดยอ้าส่วนปลายซึ่งมีลักษณะคล้ายคีมสอดใต้ลวดเย็บกดด้านมือจับให้ส่วนปลายกดวลดเย็บงอแล้วดึงลวดออกทีละเข็มจนครบ
      - ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้ว เช็ดแผลด้วย normal saline 0.9% และเช็ดให้แห้งอีกครั้ง ปิดแผลต่อไว้อีก 1 วัน
- - - - อายุ ผู้ป่วยที่เกิดแผลกดทับ ร้อยละ 70 เป็นผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป ทำให้มีความเปลี่ยนแปลงของชั้นผิวหนัง จะมีการแบนราบของ rate ridges อย่างมาก
      - ภาวะโภชนาการ ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารที่ไม่เพียงพอ
      - ยาที่ได้รับการรักษา ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ ยาระบาย
      - การผ่าตัด ผู้ป่วยที่ใช้เวลานการนานกว่า 3 ชั่วโมง จะมีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
    - - แรงกด เป็นแรงที่กดบริเวณลงระหว่างผิวหนังผู้ป่วยกับพื้นรองรับน้ำหนักเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของการเกิดแผลกดทับ
      - แรงเสียดทาน เกิดระหว่างผิวหนังชั้นนอกกับพื้นผิวสัมผัน เช่น เสื้อผ้า ผ้าปูที่นอน โดยเฉพาะการดึง
      - แรงเฉือน เป็นแรงดึงรั้งระหว่างชั้นผิวหนังเกี่ยวข้องกับแรงโน้มถ่วงของโลกและแรงต้านที่ทำให้ผิวหนังอยู่กับที่
      - ความชื้น เกิดจากสารคัดหลั่งของร่างกายผู้ป่วยเองจะทำให้ความต้านทานต่อแรงกดลดลงจะเกิดแผลกดทับได้ง่าย
  - - - ท่านอนหงาย บริเวณที่เกิดคือ ท้ายทอย ใบหู
      - ท่านอนคว่ำ บริเวณที่เกิดคือ ใบหูและแก้ม หน้าท้อง
      - ท่านอนตะแคง บริเวณที่เกิดคือ ศีรษะด้านข้าง หัวไหล่
      - ท่านั่ง บริเวณที่เกิดคือ ก้นกบ ปุ่มกระดูกก้น