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CAVIDAD ABDOMINAL - Coggle Diagram

- - - - Peritoneo parietal
        
        Es el peritoneo en contacto con la pared abdominal, es sensible al dolor, al calor, al frío y frente a una laceración. Su irritación produce un dolor referido sobre el hombro, cubierto por los dermatomas C3, C4 y C5.
    - - Peritoneo visceral
        
        Es el peritoneo que recubre las vísceras abdominales, el dolor del peritoneo visceral es difuso, mal localizado y generado a partir de estímulos dolorosos de órganos intraabdominales . El dolor del peritoneo visceral es referido a los dermatomas de las raíces sensitivas de los nervios espinales
    - - Mesos
        
        Son láminas, portadoras de vasos, que relacionan
        una víscera con la pared abdominal
        
        El mesenterio
        
        Es un pliegue peritoneal dorsal, conductor de vasos y nervios. Aporta la protección vascular al
        intestino delgado frente a la torsión vascular
        
        La raíz del mesenterio, ubicada en la pared posterior de la cavidad abdominal, se extiende desde la segunda vértebra lumbar hasta la fosa ilíaca derecha
        
        El mesocolon
        
        Es el repliegue peritoneal conductor de vasos y nervios,
        para la fijación y nutrición del colon
        
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    - - Omentos (epiplones)
        
        Estas formaciones siempre poseen dos láminas que
        reúnen dos vísceras vecinas
        
        El omento menor
        
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        El omento mayor
        
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    - - Ligamentos
        
        Son semejantes a los mesos, pero entre las dos láminas que los constituyen no se encuentra una raíz vasculonerviosa importante, sino un armazón fibroso de inserción, de suspensión o de amarre
    - - Fascias de coalescencia
        
        Las dos láminas en contacto se acolan y son reemplazadas por una lámina de tejido conectivo que produce el adosamiento y posteriormente la coalescencia, la fascia de coalescencia
  - - - Entre las dos láminas, visceral y parietal, se interpone
        la cavidad peritoneal de muy escaso volumen en estado normal, pero que se transforma en un volumen mayor en ciertas circunstancias: derrames de aire o de líquido
      - El líquido peritoneal normal está formado por agua, electrolitos y sustancias procedentes del compartimento intersticial de los tejidos y no supera los 50 mL
      - Los órganos intraabdominales se encuentran casi
        totalmente cubiertos por peritoneo visceral. Pero entendiendo que intraperitoneal no significa dentro de la
        cavidad peritoneal
        
        Los órganos extraperitoneales, subperitoneales y retroperitoneales están por fuera de la cavidad peritoneal, es decir, externos al peritoneo parietal Sólo están cubiertos parcialmente por el peritoneo (en alguna de sus caras
        
        Los órganos intraperitoneales se invaginan en un saco cerrado (similar a lo que sucede en la pleura visceral).
        
        Dentro de la cavidad abdominal pero por fuera de la cavidad peritoneal puede describirse un espacio extraperitoneal que, de acuerdo con su localización, se denominará retroperitoneal, retropúbico y retroinguinal
  - - - La cavidad peritoneal queda dividida en dos sacos peritoneales
        
        Saco peritoneal mayor
        o cavidad peritoneal general
        
        Saco menor o bolsa
        omental (transcavidad de los epiplones)
      - El colon transverso, extendido de derecha a izquierda, está unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso que establece una división de la cavidad abdominal en dos pisos, uno superior o supracólico y otro inferior o infracólico
      - Se apoya atrás y de arriba hacia abajo sobre:
        
        La cara diafragmática del hígado y del estómago; el ligamento gastrocólico y hepatogástrico, extendidos del estómago al colon transverso y el hígado y el omento mayor, amplia lámina suspendida del colon transverso que desciende hasta el pubis
        
        Por encima del ombligo
        
        El peritoneo se aplica a la pared posterior de los músculos transversos y rectos del abdomen.
        El peritoneo está separado de ellos por una capa de tejido conectivo denso y firme que dificulta el decolamiento y facilita su desgarro a este nivel
        
        A nivel del ombligo
        
        El peritoneo pasa en puente por detrás del anillo umbilical y deja ver por transparencia los cordones fibrosos que convergen hacia el ombligo: arriba, la vena umbilical; abajo, el ligamento umbilical medio en el medio y lateralmente a él; las arterias umbilicales
        
        Por debajo del ombligo
        
        El peritoneo pasa por detrás del ligamento umbilical medio y de las dos arterias umbilicales obliteradas, que lo levantan formando tres pliegues que se extienden divergiendo hacia abajo a la pelvis, a la parte superior de la vejiga urinaria
    - - Espacio infracólico (inframesocólica) : se encuentra subdividido en dos porciones por el mesocolon sigmoideo: La porción abdominal y la porción pelvica
      - Espacios subperitoneales: Se desarrollan donde el peritoneo se separa de las paredes del abdomen:Hacia atrás se ubican los espacios retroperitoneales.
        Hacia abajo y adelante, a cada lado de la línea mediana, detrás del pubis, el espacio retropúbico, detrás del espacio retroinguinal (de Bogros )
        Hacia abajo y medialmente, por encima del piso pelviano, es el espacio pelvisubperitoneal
      - Espacio supracólico (supramesocólico): corresponde al territorio de distribución de la arteria denominada tronco celíaco (irrigación para el estómago, hígado, bazo). Comprende el receso subfrénico y el receso subhepático
      - Bolsa omental :Es un receso amplio, en forma de saco, del espacio peritoneal ubicado posterior al estómago y al omento menor
        Presenta un receso superior de la
        bolsa omental, un receso inferior de la bolsa omental y es un receso peritoneal entre el estómago y el colon transverso y un receso esplenico que esta ala izquierda
      - Pliegues
        
        El pliegue hepatopancreático es un pliegue en la pared posterior de la bolsa omental. Por él discurre la arteria hepática común
        
        El pliegue duodenal superior o pliegue duodenoyeyunal es un pliegue peritoneal a la izquierda de la flexura duodenoyeyunal, por delante del receso duodenal superior. Contiene la vena mesentérica inferior
        
        El pliegue gastropancreático es un pliegue en la pared posterior de la bolsa omental. Por él discurre la arteria gástrica izquierda
        
        El pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico es un pliegue peritoneal situado por debajo de la flexura duodenoyeyunal
        
        El pliegue paraduodenal es un pliegue peritoneal situado a la izquierda del duodeno
        
        El pliegue cecal vascular es un pliegue peritoneal por delante del receso ileocecal superior que tiene como contenido una rama de la arteria ileocólica
        
        El pliegue ileocecal es un pliegue peritoneal situado por delante del receso ileocecal inferior; se extiende hacia abajo hasta el apéndice vermiforme
      - Recesos
        
        El receso duodenal superior es una depresión del peritoneo
        situada por detrás del pliegue duodenal superior
        
        El receso duodenal inferior es
        una depresión del peritoneo situada por detrás del pliegue duodenal inferior
        
        El receso paraduodenal es una depresión peritoneal situada por detrás del pliegue paraduodenal con la abertura dirigida hacia la derecha
        
        El receso retroduodenal es una depresión peritoneal situada entre el duodeno y la aorta con la abertura dirigida hacia la izquierda
        
        El receso intersigmoideo es una depresión peritoneal situada a la izquierda en el ángulo de la raíz del mesocolon sigmoideo. Aquí es palpable el uréter
        
        El receso ileocecal superior es una depresión peritoneal situada por encima de la desembocadura del íleon en el ciego
        
        El receso ileocecal inferior es una depresión peritoneal situada por debajo de la desembocadura del íleon en el ciego
        
        El receso retrocecal es una depresión peritoneal presente a menudo en la parte posterior derecha del ciego o del colon ascendente
        
        El receso hepatorrenal es una parte del receso subhepático delimitada por el riñón y la glándula suprarrenal
        
        El receso subfrénico es un espacio intersticial peritoneal entre el diafragma y el hígado subdividido por el ligamento falciforme, está limitado superoposteriormente por el ligamento coronario
        
        El receso subhepático es un intersticio entre el hígado, el colon transverso, el estómago y el omento menor
      - Fosas
        
        La fosa supravesical es una fosa poco profunda ubicada por delante de la vejiga urinaria entre el pliegue umbilical medio y el pliegue umbilical media
        
        La fosa inguinal medial es una depresión peritoneal entre los pliegues umbilicales medial y lateral, situada frente al anillo inguinal superficial
        
        La fosa inguinal lateral es una depresión que corresponde al anillo inguinal profundo, situada lateralmente al pliegue umbilical lateral. Dentro del peritoneo urogenital se describen también recesos, fosas y pliegues de interés anatómico y quirúrgico
        
        La fosa paravesical es una depresión lateral a la vejiga urinaria, limitada lateralmente por el conducto deferente.
        
        La fosa ovárica es un nicho en la pared de la pelvis para el ovario, entre el origen de las arterias ilíacas interna y externa
        
        La fosa pararrectal es la fosa lateral al recto
- - - - Está en contacto con el peritoneo que cubre su cara anterior solamente.
      - presenta 2 caras :
        
        anterior
        
        Relacionadas con el higado y el vago izquierdo
        
        posterior
        
        Relacionadas con el vago derecho , la gandula suprarrenal y con el pilar del diafragma
      - presenta bordes :
        
        borde izquierdo
        
        Relacionadas con ligamento triangular izquierdo del higado y el vago izquierdo
        
        Se continúa hacia
        la vertiente derecha de la curvatura gástrica mayor, con la que forma la escotadura del cardias, abierta arriba
        
        borde derecho :
        
        Relacionada con el ligamento con el epiplon menor
        
        Está en relación
        con el vestíbulo de la bolsa omental
      - Mide 2 cm
      - El esófago abdominal es retroperitoneal, profundo, oculto por el lóbulo
        izquierdo del hígado.
      - Las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda y las ramas superiores de la arteria gástrica posterior y de la arteria esplénica se aplican a las caras anterior y posterior del esófago
      - La unión esofagogástrica
        
        Se ubica a la izquierda de la undécima vértebra torácica a la altura de la apófisis xifoides. Los endoscopistas y los cirujanos describen esta unión como una línea: la línea Z
        
        Superiormente a esta unión, la
        musculatura del diafragma que constituye el hiato esofágico funciona fisiológicamente como un esfínter esofágico inferior que se contrae y se relaja
      - Linfáticos
        
        drenan en los vasos linfáticos gástricos izquierdos
      - venas
        
        vena esofagica inferior
        
        Drenara ala vena gástrica izquierda la arteria diafragmatica inferior
      - Nervios
        
        nervio vago derecho : cara posterior del esofago
        
        nervio vago izquierdo cara anterior del esófago
  - - - El estómago es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, donde se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un jugo digestivo potente
      - Su forma y su orientación cambian frecuentemente según los tiempos de la digestión y según la posición del cuerpo, puesto que el estómago es a la vez extensible y móvil
      - Se le describen
        
        porción horizontal o antro gastrico
        
        Es a menudo oblicua, arriba y a la derecha, configurando un embudo que se estrecha en dirección al píloro
        
        La parte donde se reúnen la porción vertical con la horizontal, parte más declive del estómago, se puede designar polo inferior, donde encontramos
        la escotadura angular (pilórica)
        
        En oposición a la parte
        más elevada del fundus gástrico que se denomina fórnix gástrico (polo superior)
        
        La curvatura mayor
        
        Se extiende desde el borde
        superior del cardias hasta el borde inferior del píloro
        
        En su origen, forma con el borde izquierdo del esófago abdominal un ángulo agudo abierto hacia arriba: la escotadura del cardias (ángulo de His)
        
        porción vertical o descendiente
        
        Se distinguen
        
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        La curvatura menor
        
        Se extiende también del cardias
        al píloro
        
        Es más gruesa que la mayor y presentan dos vertientes, una anterior y otra posterior. Por la curvatura menor llegan los vasos y nervios más importantes:
        puede considerársela como el hilio gástrico
        
        Al principio vertical a lo largo del cuerpo gástrico, se curva luego bruscamente dirigiéndose a la derecha, arriba y ligeramente atrás a nivel del antro y del canal pilórico, para continuarse con el borde superior del duodeno. Entre estos dos segmentos se configura la incisura angular, abierta arriba y a la derecha
        
        Cardias
        
        Es una zona de la desembocadura del esofágo
        
        Es oval, orientado hacia arriba, delante y especialmente a la derecha. No se encuentra marcado por ningún relieve muscular
        
        Píloro
        
        Está situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente por un espesamiento y
        un estrechamiento que corresponde al esfínter pilórico
        
        Dirige así la abertura del estómago en el intestino. Este orificio está orientado a la derecha algo atrás y arriba
        
        La mucosa gástrica
        
        Se caracteriza por presentar
        pliegues paralelos al eje mayor del estómago
        
        Un pliegue de la mucosa, la válvula del cardias (válvula de Gubarow), se opone, si está desarrollada, al reflujo gastroesofágico, aun cuando no resulta suficiente como para prevenir el reflujo
        
        La pared gástrica
        
        Comprende cuatro capas que de superficial a profundo son:
        
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        Configuración externa
        
        configuracion interna
        
        A nivel del piloro encontramos la válvula pilorica gruesa formada por el musculo esfinter pilorico
        
        A nivel de la corvatura menor encontramos la corbata suiza
        
        A nivel del cardias se encontrara la válvula cardioesofagica
        
        A nivel del antro pilorico esta el canalis egestorius
        
        Relaciones
        
        Fundus
        
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        cuerpo y el antro
        
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        curvatura menor
        
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        curvatura mayor
        
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        cardias
        
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        piloro
        
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        Inervación
        
        Provienen de los dos nervios vagos (parasimpáticos)
        y de elementos simpáticos
        
        Los nervios gástricos originados directamente de los nervios vagos aparecen
        en la parte superior en la curvatura menor
        
        El nervio vago izquierdo o anterior
        
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        El nervio vago derecho o posterior
        
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        El píloro está inervado por ramos suprapilóricos y subpilóricos, provenientes del plexo nervioso de la arteria hepática y de sus ramas: arteria gástrica derecha y arteria gastroomental derecha
        
        Linfáticos
        
        El estómago tiene una rica red de vasos linfáticos que conectan con los vasos linfáticos que drenan los demás órganos viscerales de la parte superior del abdomen
        
        En la unión gastroesofágica los vasos linfáticos se anastomosan con los que drenan el esófago inferior y la región del píloro, que se continúan con los que drenan el duodeno. En general, siguen el curso de las arterias que irrigan el estómago
        
        Vascularización
        
        El tronco celíaco se origina de la cara anterior de la porción abdominal de la aorta a nivel o algo por debajo de su travesía diafragmática
        
        Se divide en tres
        ramas terminales
        
        Las arterias gástrica izquierda
        
        La arteria gástrica izquierda penetra así en el omento menor, acompañada de su vena y de los ramos provenientes del nervio vago, del plexo celíaco y de los vasos linfáticos
        
        La vena gástrica izquierda acompaña a la arteria hasta el tronco celíaco para seguir a la arteria hepática común y terminar como tributaria de la vena porta hepática o bien en uno de sus troncos de origen
        
        Arteria esplénica
        
        Sus ramas : la arteria gastroomental izquierda y ramos gástricos cortos
        
        Arteria hepática común
        
        Existen dos ramas de la arteria hepática que van a
        contribuir a la irrigación del estómago: la arteria gástrica derecha y la arteria gastroomental derecha
        
        El círculo de la curvatura menor
        
        Está constituido por la anastomosis de las ramas de la arteria gástrica izquierda con las de la arteria gástrica derecha, sobre todo las ramas posteriores de ambas arterias
        
        El círculo de la curvatura mayor
        
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        Círculo venoso de la curvatura menor
        
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        El círculo venoso de la curvatura mayor
        
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        venas del fundus gástrico
        
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- - - - Está formado por la columna vertebral (vértebras lumbares), saliente hacia delante, tapizada lateralmente por los músculos psoas mayores, delante de la cual desciende la aorta abdominal y asciende la vena cava inferior
- - - - Una perforación del apéndice vermiforme, una peritonitis bacteriana espontánea (PBE), la ruptura de la vesícula biliar, la perforación de una víscera hueca (en especial el colon por su alto contenido de bacterias) pueden
        ocasionar la formación de una colección purulenta producto de un exudado: un absceso
    - - Presencia excesiva de líquido
        en la cavidad peritoneal
    - - Úlceras gástricas, úlceras pépticas,
        Helicobacter pylori y vagotomía
        
        las úlceras pépticas son lesiones de la mucosa del conducto pilórico o más comúnmente del duodeno
        
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        Helicobacter pylori (H. pylori) es la
        bacteria que se asocia a los procesos ulcerosos del estómago y del duodeno
        
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        Las úlceras gástricas son lesiones erosivas de la mucosa gástrica
        
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        Las vagotomías troncales o sección quirúrgica de los troncos vagales no son recomendables porque comprometen la inervación de otras vísceras abdominales.
        
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        Carcinoma gástrico
        
        La masa de un tumor maligno de estómago puede ser
        palpable cuando se encuentra en el cuerpo (lo más frecuente) o en el píloro. El principal factor de malignidad del cáncer de estómago lo constituye la invasión de su pared que tiene drenaje linfático amplio, por lo que resulta imposible extirpar todos los nodos linfáticos
        
        Hernia de hiato
        
        Cuando el hiato esofágico del diafragma es atravesado por parte del estómago y éste invade el mediastino,
        nos encontramos en la presencia de una hernia de hiato
        
        Desplazamiento del estómago
        
        El estómago, dentro de la cavidad peritoneal, puede ser movilizado por seudoquistes pancreáticos o abscesos de la bolsa omental.
        
        Pirosis
        
        Es una sensación de dolor quemante o ardor en la región retroesternal y epigástrica producto de la regurgitación de pequeñas cantidades de alimentos o líquidos gástricos
        
        Várices esofágicas
        
        Al aumentar el flujo en estas venas de escaso calibre, se dilatan dando origen a várices esofágicas. Estos vasos tienen paredes débiles que pueden erosionarse o romperse y producir hemorragias intensas que comprometan la vida del paciente. Su tratamiento quirúrgico no es sencillo.
      - Líquido en la bolsa omental
        
        Cuando se perfora, debido a una úlcera o un proceso tumoral, la pared posterior del estómago, su contenido se vierte hacia la bolsa omental. Lo mismo sucede cuando frente a la inflamación o traumatismo del páncreas aparece líquido en dicha bolsa dando origen a un seudoquiste pancreático
      - Paracentesis abdominal
        
        Obtención del líquido ascítico del abdomen, puede
        realizarse mediante una punción y su aspiración percutánea
  - - - Infección (generalmente bacteriana) e inflamación del peritoneo
  - - - Debido a la extensa superficie de la cavidad peritoneal,
        las infecciones y enfermedades neoplásicas pueden diseminarse con facilidad por el abdomen