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Doente com vómitos - Coggle Diagram
Doente com vómitos
Diagnóstico diferencial
Gastroenterite aguda
Febre, diarreia, contexto epidemiológico
RGE
Regurgitação
ITU
Lactente, vómitos e febre
APLV
Vómitos, dejeções com sangue, eczema
Estenose hipertrófica do piloro
3 semanas de vida, vómitos em jato, avidez pela comida, ecografia com espessura pilórica > 4mm e/ou longitude > 15 mm
Apendicite
Vómitos, febre, leucocitose, dor na fossa ilíaca direita
Invaginação intestinal
Vómitos episódicos, períodos de choro/letargia, hematoquézia
Obstrução/
pseudobstrução
Vómitos biliosos, fecalóides e distensão abd, obstipação, anorexia, má progressão ponderal
Síndrome dos vómitos cíclicos
Vómitos cíclicos (episódios duram 1-10 dias, 2ou+ episódios em 6 meses), em jato, assintomáticos inter-crises (semanas-meses sem sintomas), náuseas, dor abd, cefaleias, alívio durante o sono
Disfunção de sistema de derivação ventrículo-peritoneal
Portador de SDVP, cefaleia, irritabilidade
Doença metabólica
Letargia, má progressão ponderal
HIC
Vómitos matinais, sem náuseas, cefaleia crónica
QT
Vómitos antes do tratamento
Crise da suprarrenal
Hipotensão, acidose, hipercaliémia, hiponatrémia
Etiologia
RN
GI
Obrtutivas - estenose hipertrófica do piloro, estenose/atrésia intestinal, má-rotação intestinal, pâncreas anular, íleos meconial, doença de Hirschprung, ânus imperfurado, volvo, hérnia encarcerada
Não obstrutivas - má técnica de amamentação, RGE, APLV, enterocolite necrotizante, gastroenterite aguda, perfuração intestinal, íleos paralítico, doença hepatobiliar
Extra-GI
Infeções - ITU, meningite, sépsis, otite, onfalite, nasofaringite aguda
Outras - doenças metabólicas, insuf renal, cardiopatia, doenças do SNC, nefropatias
Lactente
GI
Obstrutivas - estenose hipertrófica do piloro, invaginação intestinal, má-rotação intestinal, volvo, ascaríase, divertículo de Meckel, duplicação intestinal, doença de hirschprung, corpos estranhos, pseudobstrução intestinal
Não obstrutivas - gastroenterite aguda, RGE, APLV, aerofagia, doença hepatobiliar, erros alimentares
Extra-GI
Infeções - otite, nasofaringite aguda, ITU, meningite, pneumonia, tosse convulsa
Outras - doenças do SNC, doenças metabólicas, tubolopatias, intoxicação medicamentosa, torção testicular/ovárica, síndrome de Munchausen
Criança
GI
Obstrutivas - corpos estranhos, hematoma duodenal, volvo, duplicação intestinal, invaginação intestinal, divertículo de Meckel, doença de Hirschprung, hérnia encarcerada, gastroparésia, pseudobstrução intestinal
Não obstrutivas - gastroenterite aguda, apendicite aguda, hepatite, pancreatite, esofagite de refluxo, síndrome dos vómitos cíclicos, doença péptica
Extra-GI
Infeções - otite média aguda, meningite, ITU, pneumonia, faringite a SGA
Outras - tosse, doenças do SNC, enxaqueca, doenças renais, cetoacidose diabética, insuf suprarrenal, intoxicação medicamentosa, síndrome de Munchausen
Adolescente
GI
Obstrutivas - volvo, má rotação intestinal, hérnia encarcerada, pseudobstrução intestinal
Não obstrutivas - gastroenterite aguda, apendicite aguda, hepatite, pancreatite, dispepsia funcional, esofagite de refluxo, esofagite eosinofílica, doença hepatobiliar
Extra-GI
Infeções - faringite a SGA, meningite
Outras - tosse, doenças do SNC, enxaquecas, cetoacidose metabólica, insuf suprarrenal, gravidez, bulimia, psicogénico
Diagnóstico
HC
Idade, AP (viagens recentes, ambiente epidémico, cirurgias, QT)
Características do vómito - quantidade, freq, esforço, evolução, conteúdo (hemático, alimentar, bilioso, fecalóide)
Sintomas associados - febre, diarreia, cefaleia, sintomas respiratórios, dor articular
EO
icterícia - distúrbios hepatobiliares
cicatrizes cirúrgicas - aderências
peritonismo - abd agudo
distensão abd, efeito de massa, edema abd, ausência de RHA - obstrução
nistagmo, papiledema, alt dos reflexos, debilidade, sonolência, fontanela hipertensa - HIC, meningite, intoxicação por Vit A
hipertrofia parotídea, hipersalivação - bulimia nervosa
Sinais de alarme
mau estado geral
sinais de desidratação
vómitos incoercíveis > 24-48h
dor abd intensa
irritação peritoneal
massa abd
hemorragia digestiva
cefaleia intensa
hipo/hipertensão
sinais neurológicos focais
fontanela ant abaulada
alt da marcha
meningismo
papiledema
perda de peso
MCDTs
Análises - hemograma, ionograma, função renal, AST, ALT, PCR, amilase, lipase, glicémia e cetonémia (se suspeita de DM), aa séricos/urinários (se suspeita de doença metabólica), urocultura (em < 2 anos)
TA, FC, fundoscopia e TC-CE - se suspeita de HIC
Rx abd - se suspeita de obstrução
Eco abd - se suspeita de estenose hipertrófica do piloro, invaginação intestinal e apendicite
EDA - se suspeita de doença péptica, esofagite eosinofílica
Terapêutica
Desidratação ligeira - solução de rehidratação oral 5mL/kg 5 em 5 min
Desidratação moderada/grave - hidratação EV (necessidades basais + perdas estimadas)
Vómitos incoercíveis/náuseas constantes - ondansetron oral 2-8 mg consoante peso, ondansetron IV 0,15 mg/Kg
Tx da causa subjacente