Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัดการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย -…

- - - - 1.ประวัติโรคประจำตัว
      - 2.ประวัติการผ่าตัดและการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้านี้
      - 3.ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - 4.การใช้ยาสารเสพติดการสูบบุหรี่และดื่มสุรา
      - 5.ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรู้สึกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรม
      - 6.ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆของร่างกาย
    - - 1.สัญญาณชีพ
      - 2.การชั่งน้ำหนักวัดส่วนสูง
      - 3.การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - 4.การตรวจร่างกายตามระบบโดยเน้นในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือบริเวณที่จะทำการผ่าตัด
  - - - 1.ด้านร่างกาย
      - 2.ด้านจิตใจ
      - การให้คำแนะนำการปฏิบัติหลังผ่าตัดรวมทั้งการฝึกทักษะการปฏิบัติตัวในระยะหลังผ่าตัด
        
        1.Early ambulation
        
        ก่อนลุกจากเตียงควรมีการเตรียมพร้อมกล้ามเนื้อขา
        
        2.QSE
        
        เป็นการออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขา
        
        3.SLRE
        
        เป็นการออกกำลังขาข้อสะโพกและกล้ามเนื้อต้นขาแบบยกขาขึ้นตรงๆ
        
        4.ROM
        
        เป็นการออกกำลังข้อโดยมีการเคลื่อนไหวในทุกทิศทางปกติของข้อต่างๆ
        
        5.Deep-breathing exercises
        
        โดยจัดผู้ป่วยให้อยู่ในท่านอนหงายศีรษะสูง
        
        วางมือทั้ง2ข้างบนหน้าอกส่วนล่าง
        
        แล้วให้กำมือหลวมๆให้นิ้วมือสัมผัสกับหน้าอก
        
        6.Effectivecough
        
        จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย
        
        ให้ผู้ป่วยประสานมือทั้ง2ข้างและกดเบาๆเหนือบริเวณที่คิดว่าจะมีแผลผ่าตัด
        
        7.Abdominal breathing
        
        8.Turningandambulation
        
        ควรทำทุก 2 ช.ม.
        
        9.Extremityexercise
        
        10.Pain management
    - - 1.อาหารและน้ำดื่มควรงดอาหารผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย8ชั่วโมงสำหรับอาหารเหลวใสให้ได้6ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
      - 2.การขับถ่ายถ้าเป็นการผ่าตัดเล็กแพทย์อาจให้สวนอุจจาระหรือไม่ก็ได้แต่ถ้าเป็นการผ่าตัดใหญ่หรือผ่าตัดเปิดสู่ช่องท้องแพทย์จะให้มีการสวนอุจจาระก่อนผ่าตัด
      - 3.การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัดเนื่องจากผิวหนังเป็นแหล่งที่มีเชื้อจุลินทรีย์อาศัยอยู่มากดังนั้นต้องมีการเตรียมความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัด
      - การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
        
        1.ในคืนก่อนวันผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดปากฟันถ้ามีฟันปลอมให้ถอดฟันปลอมออก
        
        ของปลอมของมีค่าต่างๆถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        สื่อไฟฟ้าต่างๆให้ถอดออก
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยแต่งหน้าทาปากทาเล็บ
        
        2.ในเช้าวันที่จะผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดร่างกายเปลี่ยนชุดสำหรับใส่เพื่อผ่าตัดและหวีผมเก็บผมให้เรียบร้อย
        
        สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วยความกลัวการผ่าตัด
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป
      - 5.การให้ยาแก่ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดมักจะให้ยาในคืนวันก่อนผ่าตัดเพื่อคลายความวิตกกังวลและนอนหลับพักผ่อนได้ดีและก่อนผ่าตัดประมาณ45-90นาที
      - 6.เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆที่พิเศษ
      - 7.แผ่นบันทึกรายงานต่างๆต้องบันทึกให้ครบและรวบรวมให้เรียบร้อย
      - 8.การส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยนอนบนรถนอนห่มผ้าให้เรียบร้อยยกไม้กั้นเตียงขึ้น
        
        เจ้าหน้าที่ที่เข็นรถนอนต้องเข็นรถด้วยความนุ่มนวลอย่าเข็นเร็วเกินไป
        
        ควรมีพยาบาลตามไปส่งที่ห้องผ่าตัดด้วย
      - 9.การดูแลครอบครัวผู้ป่วย
      - 10.การเตรียมผ่าตัดผู้ป่วยฉุกเฉิน
        
        1.เจาะเลือดเพื่อส่งตรวจCBCและBloodgroupทันทีให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำใส่สายยางทางจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหารตามแผนการรักษา
        
        2.ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถถ่ายปัสสาวะได้แพทย์อาจให้สวนปัสสาวะ
        
        3.ทำความสะอาดและเตรียมผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัดให้เรียบร้อยถอดฟันปลอมอวัยวะปลอมต่างๆของมีค่าเครื่องประดับสื่อไฟฟ้าออกล้างสีเล็บออกให้หมด
        
        4.ให้ผู้ป่วยหรือญาติที่มีสิทธิทางกฎหมายเซ็นใบยินยอมผ่าตัด
        
        5.ถ้าผู้ป่วยไม่มีญาติมาด้วยพยาบาลต้องถามหรือหาที่อยู่ของครอบครัวเบอร์โทรศัพท์ของครอบครัวและรีบแจ้งให้ครอบครัวทราบโดยเร็วที่สุด
        
        6.วัดและบันทึกอาการสัญญาณชีพรวมทั้งการให้ยาก่อนผ่าตัดลงในใบแบบฟอร์มก่อนผ่าตัดและใบแบบฟอร์มบันทึกทางการพยาบาลให้เรียบร้อย
        
        7.สังเกตสภาพร่างกายทั่วไปอาการและสัญญาณชีพถ้าผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์ทราบ
- - - - 1.ประวัติ
        
        โรคหัวใจ
        
        โรคปอด
        
        เบาหวาน
        
        ความดันโลหิตสูงที่มีก่อนผ่าตัด
      - 2.การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ
    - - ประวัติการได้รับและสูญเสียสารน้ำและเกลือแร่
        
        ชนิดและปริมาณของสารน้ำที่ได้รับและออกจากร่างกาย
        
        ปริมาณแคลอรี่ของอาหารที่ได้รับในแต่ละวัน
        
        การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในระบบทางเดินอาหาร
    - - 1.ประวัติ
        
        การเสียเลือด
        
        สารน้ำทางปัสสาวะ
        
        การขับถ่ายที่ปกติก่อนและหลังผ่าตัด
      - 2.ลักษณะการเปลี่ยนแปลงในแบบแผนการขับถ่ายปัจจุบัน
      - 3.การทำงานของไต
        
        การประเมินภาวะไม่สมดุลสารน้ำและเกลือแร่
        
        การมีของเสียคั่ง
    - - ประเมินการรับรู้และวิธีการเปลี่ยนแปลงความเครียด
        
        สังเกตพฤติกรรมตอบสนองต่อความเครียด
- - - - ความสามารถของผู้ป่วยในการช่วยเหลือตนเอง
        
        ท่าที่เหมาะสมและระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะคงอยู่ในท่าที่เปลี่ยนให้ใหม่
        
        ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่าหรือเมื่ออยู่ในท่าที่จัดให้
        
        ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ป่วย
    - - 1.การเตรียมผู้ป่วยให้เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออกวางหมอนไว้ที่พนักหัวเตียงปรับระดับเตียงให้อยู่ในแนวราบพร้อมทั้งดูแลความปลอดภัยของผู้ป่วย
      - 2.การเตรียมตัวพยาบาลพยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้องพยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคงขณะยกตัวหรือเลื่อนตัวผู้ป่วยให้ใช้วิธีสอดมือเข้าใต้ตำแหน่งร่างกายส่วนที่จะยก
      - 3.การจัดท่าผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความสุขสบายขณะนอนพักบนเตียงหรือเตรียมทำหัตถการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากท่านอนที่ไม่ถูกต้อง
  - - - 1.ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - 2.หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - 3.ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - 4.ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควรและเฉียงปลายเท้าไปตามทิศทางที่ต้องการเคลื่อนย้ายและอยู่ในสมดุลเมื่อต้องการเคลื่อนไปทางหัวเตียงหรือปลายเตียง
      - 5.หลังตรงป้องกันการปวดหลัง
      - 6.ย่อเข่าและสะโพก
      - 7.หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - 8.ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - 9.ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
      - 10.ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแทนการเลื่อนผู้ปุวย
      - 11.ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - 12.ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่2คนขึ้นไปและให้สัญญาณขณะยกหรือใช้อุปกรณ์ที่ช่วยผ่อนแรงมาใช้เมื่อจำเป็น
    - - 1.ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
      - 2.ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ป่วย
      - 3.ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
      - 4.ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
      - 5.ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - 6.ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
      - 7.ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผู้ป่วย
    - - 1.แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
      - 2.นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออกวางหมอนที่พนักหัวเตียง
      - 3.พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคงและใช้หลักการของกลไกการเคลื่อนไหวร่างกาย
      - 4.พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
  - - - 1.การช่วยเหลือผู้ป่วยหัดเดินโดยพยาบาล1คน
        
        กรณีใช้เข็มขัดหรือผ้าคาดเอววิธีนี้จะช่วยคงจุดศูนย์ถ่วงหรือใช้มือหนึ่งจับเข็มขัดบริเวณกึ่งกลางเอวอีกมือหนึ่งจับบริเวณต้นแขนของผู้ป่วยก้าวเดินช้าๆพร้อมกัน
        
        กรณีไม่ใช้เข็มขัดให้ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วยมือไกลตัวจับที่ปลายแขนของผู้ป่วย
      - 2.การช่วยเหลือผู้ป่วยหัดเดินโดยพยาบาล2คน
  - - - 1.Parallel bar
        
        เหมาะสำหรับการฝึกเดินครั้งแรกของผู้ป่วยและปรับความสูงของราวตามความสูงของผู้ป่วย
      - 2.Walker
        
        เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากและการทรงตัวไม่ดีนัก
      - 3.Cane
        
        มักใช้กับผู้สูงอายุหรือในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีก
      - 4.Crutches
        
        ใช้ได้กับผู้ป่วยที่ค่อนข้างแข็งแรงหรือมีการทรงตัวดี
    - - ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนักแทนขาเมื่อมีข้อห้ามในการรับน้ำหนักเต็มทั้งขา
        
        ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนักแทนขาเมื่อมีข้อห้ามหรือมีการอ่อนแรงจนขาไม่สามารถรับน้ำหนักได้
        
        เพิ่มการพยุงตัว
    - - การฝึกความแข็งแรงความทนทานและการประสานสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อ
        
        การฝึกในท่าตั้งตรงบนเตียงหรือเบาะ
        
        การฝึกในราวคู่ขนาน
    - - 1.ไม้ค้ำยันรักแร้
        
        เป็นอุปกรณ์ช่วยเดินที่ควรใช้เป็นคู่เนื่องจากมีจุดยึดตอนบนอยู่ที่รักแร้จึงช่วยพยุงตัวได้ดีและแบ่งรับน้ำหนักได้ถึง80%ของน้ำหนักตัว
      - 2.Lofstrand crutch
        
        ช่วยเพิ่มความมั่นคงของท่อนแขนส่วนปลายเวลายันลงน้ำหนัก
        
        สามารถใช้เป็นคู่แทนAxillarycrutchesในผู้ป่วยที่มีการทรงตัวดีและมีความมั่นใจในการใช้
        
        ผู้ป่วยสามารถปล่อยมือเพื่อไปทำกิจกรรมอย่างอื่นขณะถือไม้ได้
      - 3.Platform crutch
        
        สามารถลงที่ท่อนแขนส่วนปลายแทนการลงน้ำหนักที่ข้อมือ
        
        นอกจากนี้ส่วนมือจับยังสามารถปรับเปลี่ยนให้เข้ากับความผิดรูปของมือได้
      - 4.ไม้เท้า
      - 5.ไม้เท้า3ขา
      - 6.Walker