Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัด, image, image, image, image, image -…

- - - - สังเกตการหายใจของผู้ป่วย
        
        การหายใจเร็วตื้นจากการค้างของฤทธิ์ยาสลบ
        
        หายใจลึกช้าลงจากฤทธิ์ตกค้างของยาระงับปวดกลุ่ม narcotic
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ และไออย่างมีประสิทธิภาพตามวิธี
      - การจัดท่านอน ให้นอนราบไม่หนุนหมอน
      - เปลี่ยนท่านอนหรือพลิกตะแคงตัวบ่อยๆในรายที่ไม่รู้สึกตัวควรพลิกตะแคงให้ทุก 1-2 ชั่วโมง
        จัดให้นอนในท่าศีรษะสูง(Fowler’s position)
      - กระตุ้นให้ทากิจวัตรประจาวันด้วยตนเองเพื่อเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหวขณะอยู่บนเตียงและลดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนท่าเดียวนานๆ
    - - ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้งทุก30 นาที 4 ครั้งและทุก 1 ชั่วโมงจนสัญญาณชีพสม่ำเสมอ
    - - กระตุ้นให้ผู้ป่วยลุกออกจากเตียงหรือจัดท่านอนศีรษะสูงเพื่อลดอาการแน่นท้อง ท้องอืด
      - ดูแลให้ได้รับสารอาหารและพลังงานอย่างเพียงพอ
      - สังเกตและบันทึกอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงการย่อยและดูดซึมอาหารผิดปกติ เช่นท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนท้องผูก
    - - ทาความสะอาดแผลด้วยหลักปราศจากเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อของแผลซึ่งจะทำให้แผลหายช้า
      - สอนและให้คาแนะนาเกี่ยวกับการดูแลแผลและวิธีการส่งเสริมการหายของแผล โดยเฉพาะการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนและวิตามินซีสูง
    - - การเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมต่างๆที่เป็นข้อจากัดหลังผ่าตัด
      - การส่งเสริมภาวะโภชนาการของผู้ป่วยอาหารที่ควรรับประทานหรือควรงดการรับประทานยาการสังเกตอาการข้างเคียงของยาที่ได้รับ
      - เรื่องการดูแลแผลการสังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
      - การดูแลความสะอาดของร่างกาย
      - การมาตรวจตามแพทย์นัด
- - - - ประวัติโรคประจำตัว ควรครอบคลุมถึงอาการ ความรุนแรงของโรค
        ภาวะแทรกซ้อนของโรค และประวัติการรักษา ยาที่ใช้ประจำ
  - - - ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
      - การพักผ่อนและการออกกำลังกาย ต้องได้รับการพักผ่อนที่ดี
        และมีการออกกำลังกายที่พอเหมาะ
      - ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆ ที่ผู้ป่วยควรทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
    - - การให้คำแนะนาการปฏิบัติหลังผ่าตัดรวมทั้งการฝึกทักษะการปฏิบัติตัว
      - อาหารและน้าดื่มควรงดอาหารผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย8 ชั่วโมงNPO
      - สำหรับอาหารเหลวใสให้ได้ 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัดถ้าผู้ป่วยปากแห้งให้ผู้ป่วยบ้วนปากบ่อยๆ
    - - ผิวหนังเป็นแหล่งที่มีเชื้อจุลินทรีย์อาศัยอยู่มากเพราะเป็นบริเวณที่กว้าง
        ดังนั้นต้องมีการเตรียมความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัดเพื่อเป็นการลดจำนวนจุลินทรีย์
      - ส่วนบน
        
        บริเวณศีรษะ
        
        บริเวณหูและปุุมกระดูกมาสตอยด์
        
        บริเวณคอ
        
        บริเวณทรวงอก
        
        แขนข้อศอกและมือ
      - ส่วนล่าง
        
        บริเวณช่องท้อง
        
        บริเวณท้องต่ ากว่าสะดือ
        
        ไต บริเวณรักแร้จนถึงบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และต้นขา
        
        บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนัก
        
        สะโพกและต้นขา
- - - - เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับผู้ปุวยให้กล้ามเนื้อมีความตึงตัว แข็งแรง และข้อเคลื่อนที่ได้ตามปกติ
    - - การช่วยเหลือผู้ป่วยหัดเดินโดยพยาบาล 1คน
        
        ใช้เข็มขัดหรือผ้าคาดเอว
        
        ไม่ใช้เข็มขัด ให้ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วย
        มือไกลตัวจับที่ปลายแขนของผู้ป่วย
      - การช่วยเหลือผู้ปุวยหัดเดินโดยพยาบาล 2คน
        
        พยาบาลยืนข้างผู้ป่วยคนละด้าน มือพยาบาลข้างใกล้ตัวผู้ป่วยสอดใต้รักแร้ผู้ป่วยอีกข้างหนึ่งจับปลายแขนหรือมือผู้ป่วยข้างเดิม ผู้ป่วยและพยาบาลทั้ง 2 คนเดินพร้อมกัน
  - - - นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ปุวยออก วางหมอนที่พนักหัวเตียง
        อุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นเอาออกจากเตียง
      - พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคงและใช้หลักการของกลไกการเคลื่อนไหวร่างกาย
      - แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
      - พยุงผู้ปุวยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
    - - ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร และเฉียงปลายเท้าไปตามทิศทางที่ต้องการเคลื่อนย้าย และอยู่ในสมดุลเมื่อต้องการเคลื่อนไปทางหัวเตียงหรือปลายเตียง
      - หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - ควรจัดท่าผู้ปุวยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
        หันหน้าเข้าหาผู้ปุวยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
  - - - พยาบาลจะให้การช่วยเหลือผู้ป่วยนั้น
        ควรทราบข้อมูลต่างๆ ของผู้ป่วย
        
        ท่าที่เหมาะสมและระยะเวลาที่ผู้ปุวยจะคงอยู่ในท่าที่เปลี่ยนให้ใหม่
        
        ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่าหรือเมื่ออยู่ในท่าที่จัดให้
        
        ความสามารถของผู้ปุวยในการช่วยเหลือตนเอง
        
        ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ปุวย เช่น ความผิดปกติเกี่ยวกับผิวหนัง
        กระดูก หลอดเลือด เป็นต้น
    - - การเตรียมผู้ป่วย
        
        ให้เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก วางหมอนไว้ที่พนักหัวเตียงปรับระดับเตียงให้อยู่ในแนวราบพร้อมทั้งดูแลความปลอดภัยของผู้ป่วย
      - การเตรียมตัวพยาบาล
        
        พยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้องพยุงผู้ปุวยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
        ขณะยกตัวหรือเลื่อนตัวผู้ปุวยให้ใช้วิธีสอดมือเข้าใต้ตำแหน่งร่างกายส่วนที่จะยก เพื่อรองรับน้ำหนักร่างกาย
      - การจัดท่าผู้ป่วย
        
        ท่านอนหงาย (Dorsal or Supine position)
        
        ท่านอนตะแคง (Lateral or Slide-lying position)
        
        ท่านอนคว่ำ (Prone position)
        
        ท่านอนตะแคงกึ่งคว่ำ (Semiprone position)
        
        ท่านั่งบนเตียง (Fowler’s position)
        
        ท่านอนหงายชันเข่า (Dorsal recumbent position)
        
        ท่านอนหงายพาดเท้าบนขาหยั่ง (Lithotomy position)
        
        ท่านอนคว่ำคุกเข่า (Knee-chest position)
        
        ท่านอนศีรษะต่ำปลายเท้าสูง (Trendelenburg position)
- - - - ปอดขยายตัวลดลง (Decrease lung expansion)
      - มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น
    - - มีผลต่อการรับประทานอาหาร ท าให้เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย กังวลใจจากการนอนเฉยๆ
      - มีผลต่อการขับถ่าย ทำให้ท้องผูก (Constipation)เนื่องจากการบีบตัวของลำไส้ลดลงจากการหลั่งAdrenaline ลดลง
    - - หัวใจทำงานมากขึ้น จากการอยู่ในท่านอนทำให้ปริมาณเลือดกลับเข้าสู่หัวใจมากกว่าปกติ
      - มีการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา เนื่องจากการที่กล้ามเนื้อคลายตัวหรืออ่อนแรงทำให้เกิดเลือดคั่งในหลอดเลือดที่ข
      - เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (Thrombus) เนื่องจากมีการคั่งของ
        หลอดเลือดดำและการสลายตัวของกระดูก
      - ความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า (Orthostatic Hypotension)
        พบในการเปลี่ยนท่าจากท่านอนเป็นท่านั่งหรือยืน
    - - การถ่ายปัสสาวะมากกว่าปกติในระยะแรกๆ (Diuresis)
      - มีการคั่งของปัสสาวะในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Urinary stasis)
      - เกิดนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Renal Calculi)
    - - กระดูกผุ เปราะบาง (Osteoporosis)
      - การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก (Muscle atrophy)
      - อาการปวดหลัง (Back pain)
    - - ผิวหนังเสียหน้าที่ทำให้เกิดแผลกดทับ (Bedsoreor Pressure sore or Decubitusulcer)
      - สาเหตุ
        
        เกิดแรงกดทับ (Pressure)
        
        เซลล์ตายและลุกลามกลายเป็นแผล
        
        การเสียดทาน (Friction) เมื่อผู้ปุวยถูกลากหรือเลื่อนตัว
        ทำให้ผิวหนังขูดกับที่นอน
        
        แรงดึงรั้ง (Shearing force) เกิดจากแรงกดทับและการเสียดทานที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
    - - การเผาผลาญอาหารลดลง
      - มีระดับโปรตีนในกระแสเลือดลดต่ำลง (Hypoproteinemia)
      - มีความผิดปกติด้านอัตมโนทัศน์และภาพลักษณ์ (Self concept and Body image)