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Proceso inflamatorio pélvico, Luz Muñoz M. - Coggle Diagram

- - - - La lesión más importante se observa en trompas y es mediada por componentes de la superficie del gonococo (lipopolisacáridos). La trompa desarrolla exudado purulento en la luz tubárica, el cual pasa fácilmente a la cavidad peritoneal
      - El cuello es el sitio más común de infección por Chlamydia, microorganismo que compromete la integridad del epitelio cilíndrico endocervical.
      - Primeros estadios
        
        el lumen de la trompa permanece abierta con lo cual se permite que este exudado salga por la fimbria hacia la cavidad pélvica → peritonitis pélvica
        
        producto del proceso inflamatorio →Compromiso de ovario, ligamento ancho, omento, sigmoides, ID, ciego
        
        tensión de oxígeno → necrosis → cto flora bacteriana anaerobia → destrucción y degradación de tejidos → abscesos
- - - - producen edema, inflamación e isquemia de la microcirculación = cambios en las trompas y cavidad uterina, favorables para la proliferación de estos gérmenes
- - - - LEVE: eritema, edema, trompas se mueven libremente, sin exudado purulento
      - MODERADA: eritema, edema más marcado, material purulento evidente, sin movimiento de las trompas. fimbria puede no ser evidente
      - SEVERA: presencia de piosálpinx y/o absceso
  - - - ante sospecha de masas anexiales, o cuando el dg diferencial sea embarazo, o cuando no se pueda hacer ex. pélvico adecuado
    - - rutinaria cuando el diagnóstico el diagnostico clínico no sea claro e idealmente en toda paciente que requiera HSP
- - - - generalmente es bilateral
  - - - fiebre, signos de irritación peritoneal o RHA ↓
    - - flujo purulento pro OCE, dolor a la movilización cervical, palpación del fondo uterino y anexos
      - dolor intensificado a un lado → Salpingitis
      - masa palpable o US visible y fija → ATO
- - - - iniciar con 5.000.000 U PNC cristalina IV, c/4 hrs por 3 días
      - Continuar con Amoxicilina 1 gr VO c/8 hrs hasta completar 10 días + Gentamicina 2.5 mg/kg/d en una dosis IV/d
      - Fx renal normal durante 72 hrs, continuar con 80 mg IM c/12 hrs hasta completar 10 días
      - Alérgicas
        
        Clindamicina 600 mg IV c/6 hrs por 3 días y luego continuar con 300 mg c/6 hrs hasta completar 10 días + Gentamicina
        
        Metronidazol 500 mg IV a pasar en 20 min c/8hrs por 3 días y continuar con 500 mg VO c/8 h, hasta completar 10 días + Gentamicina
        
        Cefoxitina 2 gr IV c/6 hrs por 3 días y continuar con Doxiciclina 100 mg VO c/12 h por 10 días + Metronidazol igual al esquema anterior
      - TTO QX
        
        shock séptico
        
        bacteremia persistente
        
        falla en tto conservador (48 - 72 hrs)
        
        fiebre persistente
        
        peritonitis e íleo persistente
        
        abdomen agudo
        
        tumoración creciente
        
        SOSPECHA absceso pélvico +las caract:
        
        anomalías BQ persistente
        
        debe ser lo más conservador posible
        
        norma: colpotomía posterior si hay absceso del fondo de saco de Douglas
        
        ruptura del absceso con peritonitis generalizada → emergencia qx →histerectomía abdominal total con salpingo o forectomía bilareral
        
        (Sección quirúrgica de la vagina)