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Doente com obstipação - Coggle Diagram

- - - - Obstipação crónica grave que não resolve após intervenção dietética, medidas de higiene e tx farmacológica de 1ª linha
        
        sinais de alarme/suspeita de obstipação secundária
        
        incontinência fecal
        
        mais de 2 episódios de impacto fecal
        
        pedido de 2ª opinião na obstipação crónica não complicada após instituição da tx
  - - - Medidas dietéticas e higiénicas (treino do bacio - 10-15 min 2-3x/dia a paritr dos 2,5 anos, preferencialmente após refeições)
      - Ponderar laxante osmótico por período limitado (usar sempre se houver fissura anal, até à resolução desta)
      - Tx da fissura anal - higiene local, aplicação de creme cicatrizante
    - - Medidas dietéticas - aumento da ingestão de fibras e água, evicção de alimentos potencialmente obstipantes, limitação do consumo de leite a 500mL/dia, adicionar fibra à dieta em crianças > 3 anos se necessário
      - Medidas de higiene - implementação de plano para obtenção de pelo menos 1 dejeção/dia, limitação do treino coercivo do bacio, treino da manobra de Valsalva
      - Laxantes - osmótico em dose adequada para obter fezes moles, de contacto por curtos períodos de tempo
    - - Desimpactação:
        
        oral - solução de polietilenoglicol com eletrólitos (2ou+ anos) ou sem (6 meses-2 anos)
        
        retal - enemas de limpeza de fosfato hipertónico, enemas com gordura mineral
        
        desimpactação em internamento - se sem resposta a medidas anteriores/incapacidade dos cuidadores em resolver --> eventual desimpactação manual sob anestesia geral
      - Prevenção de acumulação de fezes:
        
        medidas dietéticas
        
        medidas de higiene/treino intestinal
        
        laxantes por período prolongado para adquirir treino intestinal adequado (3-6 meses)
        
        avaliação psicológica (casos + graves)
- - - - Criança < 4 anos:
        
        2ou+ dos seguintes pelo menos durante 1 mês - 2 ou menos dejeções/semana, AP de retenção fecal excessiva, de fezes duras ou dejeções dolorosas, dejeções volumosas, presença de fecaloma retal
        
        se continência de esfíncteres - pelo menos 1 episódio de incontinência fecal/semana e fezes volumosas com obstrução do vaso sanitário
      - Criança >ou=4 anos:
        
        2ou+ dos seguintes, 1x/semana pelo menos durante 1 mês, sem critérios de síndrome do intestino irritável - 2 ou menos dejeções/semana, pelo menos 1 episódio de incontinência fecal/semana, AP de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes, fezes duras ou dejeções dolorosas, presença de fecaloma retal, fezes volumosas com obstrução do vaso sanitário
        
        sintomas não explicados por nenhuma condição orgânica
    - - Constitucional - hipomobilidade do cólon, predisposição genética
      - Fezes de volume reduzido - baixo teor de fibra na dieta, desidratação, má nutrição, subnutrição
      - Ambiental - treino coercivo do bacio, fobia do bacio, evicção do WC na escola, abuso sexual, depressão
      - Comportamental - défice cognitivos, PDAH
  - - - Anatómica - fissura anal, estenose/atrésia anal, ânus ectópico, tumores (teratoma do sacro)
      - Parede abd - gastroesquisis, síndrome de Prune Belly
      - Neurológica - patologia da medula espinhal, paralisia cerebral, neurofibromatose, doença de Hirschprung, pseudobstrução intestinal crónica
      - GI - doença celíaca, DII, APLV, FQ
      - Endócrino-metabólicas - hipotiroidismo, hipercalcémia, diabetes, acidose, tubulopatias, hipocaliémia
      - Fármacos - opióides, metilfenidato, fenitoína, fenotiazidas, anticolinérgicos, antiácidos, antidepressivos, simpaticomiméticos, sucralfato