Doente com diarreia crónica e má-absorção
Definição
Classificação
Diarreia crónica no lactente > 3 meses e criança
Má-absorção
Fisiopatológica
Clínica
Diarreia grave no lactente < 3 meses
Etiologia
Abordagem
Terapêutica
Etiologia
Abordagem
Alt do trânsito intestinal com aumento do nº e diminuição da consistência das dejeções
- diarreia aguda - < 7 dias
- diarreia prolongada - 7 dias-2 semanas
- diarreia crónica - > 2 semanas
Osmótica - alt da mucosa, enzimas digestivas ou alt do trânsito --> soluto não absorvível --> aumento da osmolaridade intestinal --> aumento das perdas de água
- seletiva - défice congénito de lactase, malabsorção de glucose-galactose, défice congénito de enteropeptidase
- não seletiva - FQ, pancreatite hereditária, hipobetalipoproteinémia familiar, abetalipoproteinémia, síndrome de Shwachman-Diamond
Secretória - alt dos transportadores de eletrólitos --> aumento da secreção para o lúmen intestinal --> capacidade de absorção intestinal excedida
- doença de inclusões microvilositárias, diarreia clorada congénita, diarreia secretora de sódio, má absorção de ácidos biliares primários, síndrome tricohepatoentérico
Inflamatória - lesão dos enterócitos --> diminuição da capacidade de absorção
- febre familiar mediterrânica, IPEX, imunodeficiência combinada severa, doença granulomatosa crónica
Por alt da motilidade - agentes infeciosos produtores de enterotoxinas --> alt da motilidade intestinal
Diarreia grave prolongada - + freq em países em desenvolvimento, tem repercussão nutricional, necessidade de nutrição parentérica > 1 mês, episódio inicial é inespecífico e evolui para diarreia malabsortiva e exsudativa
Diarreia grave rebelde - diarreia intensa e prolongada, resistente à tx habitual, depende do transplante intestinal se desnutrição grave, associada a lesão das vilosidades (atrofia microvilositária, displasia epitelial, enteropatia imune)
Enteropatia autoimune:
- causa + freq de diarreia grave rebelde
- associado a autoacs circulantes e doenças autoimunes
- início no 2-4 mês de vida
- Etiologia - síndrome IPEX, APECED, isolado
- Clínica - diarreia secretora aquosa de elevado conteúdo em sódio, eventualmente por exsudado e sangue
- Terapêutica - corticóides, imunomoduladores, nutrição parentérica prolongada, transplante de MO
Doença de inclusões microvilositárias:
- surge nos primeiros dias de vida
- clínica - diarreia aquosa, afeção hepática, renal e endocrinológica
- Terapêutica - nutrição parentérica, transplante intestinal
Displasia epitelial intestinal:
- início neonatal precoce
- clínica - diarreia secretora, associado a atrésia das coanas, atrésia anorretal ou esofágica
- terapêutica - nutrição parentérica, transplante intestinal
Análises - hemograma, bioquímica, coprocultura, pesquisa de parasitas, urocultura
Tx da causa subjacente
Correção de desequilíbrios hidroeletrolíticos
Repouso digestivo + nutrição parentérica exclusiva
Realimentação lenta e progressiva
AB se infeção concomitante
Corticóides ou imunomodulares (só em alguns casos)
Transplante intestinal
Lactente
Reações adversas à proteína do leite de vaca
- sintomas entre 2 semanas-6 meses de vida
- clínica - retocolite, enterocolite, afeção de todo o tubo digestivo, eventualmente eczema atópico
- diagnóstico - clínico, prova de evicção de proteínas do leite de vaca
- terapêutica - fórmula extensamente hidrolisada, evicção dos alergénios na dieta materna se aleitamento materno exclusivo
Síndrome pós-enterite
- clínica - diarreia persistente após gastroenterite aguda, eventual intolerância transitória à lactose ou proteínas do leite de vaca
- terapêutica - normalização da dieta, exclusão temporária de lactose ou proteína do leite de vaca
Malabsorção de hidratos de carbono
- clínica - diarreia explosiva aquosa e ácida imediatamente após ingestão de açúcar, irritação da zona perineal, dor abd, flatulência
- subtipos - primária (défice racial de lactose), secundária (pós-agressão da mucosa intestinal)
- terapêutica - evicção do açúcar correspondente
Erros alimentares
FQ
Infeções de repetição
Pré-escolar
Diarreia crónica inespecífica
- causa + freq de diarreia entre 6 meses-3 anos
- fatores contributores - ingestão excessiva de líquidos, dieta pobre em ácidos gordos e rica em hidratos de carbono
- clínica - diarreia com alimentos não digeridos, ausência de diarreia noturna
- terapêutica - tranquilização da família, dieta com aumento de ácidos gordos e evicção de alimentos açucarados
Sobrecrescimento bacteriano
- diagnóstico - teste de hidrogénio expirado
Doença celíaca
FQ
Infeções de repetição
Escolar/adolescente
Doença celíaca
Síndrome do intestino irritável
DII
Intolerância à lactose
- diagnóstico - prova de evicção da lactose com resolução completa do quadro em 2-3 dias --> reintrodução da lactose com reprodução na clínica
- terapêutica - evicção da lactose na dieta
Giardíase
- clínica - assintomático, quadros ligeiros (= gastroenterite comum), diarreia crónica com má progressão ponderal, distensão abd e anemia, dejeções fétidas abundantes e pálidas, eventualmente esteatorreia
- diagnóstico - quistos de Giardia nas fezes, trofozoítos em biópsias duodeno-jejunais
- terapêutica - metronidazol, albendazol ou tinidazol
Tumores secretores
Análises - hemograma, bioquímica, coprocultura, pesquisa de parasitas, urocultura
Pesquisa de sinais de alarme (má progressão ponderal, distensão abd)
- presentes - diarreia orgânica --> avaliação da gordura fecal, elastase fecal, calprotectina fecal e substâncias redutoras
- ausentes - diarreia crónica inespecífica
Etiologia
Síndrome do intestino curto - por resseção extensa do delgado ou malformação congénita
Falência intestinal - por síndrome do intestino curto ou defeitos congénitos dos enterócitos
Adaptação intestinal
Processo de restabelecimento da absorção intestinal para a situação prévia à resseção --> início 24-48h pós-resseção --> indica se haverá progressão para falência intestinal
Terapêutica
Suporte nutricional (nutrição parentérica)
Farmacológica - antisecretores, ABs
Cirúrgica - eliminação de estenoses, criação de neoválvulas, enteroplastias, transplante intestinal