Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวและการออกกาลังกาย -…

- - - - ประวัติโรคประจำตัว ควรครอบคลุมถึงอาการ
      - ประวัติการผ่าตัด และการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้านี้
      - ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
      - ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับ ความรู้สึก
        ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย
    - - สัญญาณชีพ
      - การชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
      - การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - การตรวจร่างกายตามระบบ
    - - เพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมจากการซักประวัติ
      - สามารถใช้เป็น Screening tests
      - ช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค
      - บอกถึงความ รุนแรงของโรค
      - การส่งตรวจเพิ่มเติมควรพิจารณาอย่างเหมาะสมสาหรับผู้ปุวยแต่ละราย
  - - - ด้านร่างกาย
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        ประเมินความสามารถในการทำงาน ของหัวใจ และหลอดเลือด
        
        ดูความสามารถในการส่งเลือดไปเลี้ยงทั่วทั้งร่างกาย
        
        ประเมินปริมาณและคุณภาพของเลือด
        
        ระบบทางเดินหายใจ ต้องประเมินสภาวะของปอดและหลอดลม
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ประเมินสภาวะของไต
        
        ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
        
        ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        การพักผ่อนและการออกกาลังกาย
        
        ให้คำแนะนาและข้อมูลต่างๆ ที่ผู้ปุวยควรทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
      - ด้านจิตใจ
        
        ประเมินความวิตกกังวลก่อนผ่าตัด
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้แสดงความรู้สึกที่กังวลออกมา
        
        ช่วยลดความวิตกกังวล ความกลัวต่างๆ
      - การให้คำแนะนำการปฏิบัติหลังผ่าตัด
        
        Early ambulation
        
        ช่วยในการลุกเดิน
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        การรออกกาลังกายกล้ามเนื้อ
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        การออกกาลังขา ข้อสะโพก และกล้ามเนื้อต้นขาแบบยกขาขึ้นตรงๆ
        
        Range of Motion (ROM)
        
        การออกกำลังข้อโดยมีการเคลื่อนไหวในทุกทิศทางปกติของข้อต่าง ๆ
        
        Deep-breathing exercises
        
        จัดผู้ปุวยให้อยู่ในท่านอนหงายศีรษะ สูง วางมือทั้ง 2 ข้างบนหน้าอกส่วนล่าง แล้วให้กามือหลวมๆ
        
        Effective cough
        
        จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย
        
        Abdominal breathing
        
        หายใจเข้าออกโดยใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องแทนทรวงอก
        
        Turning and ambulation
        
        พลิกตัวไปทางขวา ให้ขยับตัวไปทางซ้าย ใช้มือซ้ายจับราวกั้นเตียงซ้าย แล้วพลิกมาทางขวา
        
        Extremity exercise
        
        ให้ผู้ป่วยนอนในท่าหัวสูงเล็กน้อยหรือนอนในท่าที่สบาย
        
        Pain management
        
        หลังผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการระงับความเจ็บปวด
    - - อาหารและน้ำดื่ม
        
        ควรงดอาหารผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง
        
        อาหารเหลวใสให้ได้ 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
      - การขับถ่าย
        
        ถ้าเป็นการผ่าตัดเล็กแพทย์อาจให้สวนอุจจาระหรือไม่ก็ได้
        
        ถ้าเป็นการผ่าตัดใหญ่แพทย์จะให้มีการสวนอุจจาระก่อนผ่าตัด
      - การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด
        
        บริเวณศีรษะ
        
        โกนผมบริเวณศีรษะออก
        
        เช็ดใบหู
        
        ทำความสะอาดช่องหู
        
        บริเวณหูและปุ่มกระดูกมาสตอยด์
        
        เตรียมบริเวณกว้างเป็นวงรอบออกไป
        จากหูประมาณ 1 – 2 นิ้ว โกนขนอ่อน ที่ใบหูด้วย
        
        บริเวณคอ
        
        เตรียมบริเวณจากใต้คางลงมาถึง ระดับราวหัวนม และจากหัวไหล่ข้างขวาถึงข้างซ้าย
        
        บริเวณทรวงอก
        
        เตรียมด้านหน้าจากคอตอนบน จนถึงระดับสะดือจากแนวยาวของหัวนมข้างที่ไม่ได้ทำผ่าตัดไปจนถึงกึ่งกลางหลังของข้างที่ทำ
        
        บริเวณช่องท้อง
        
        บริเวณท้องต่ำกว่าสะดือ
        
        เตรียมบริเวณตั้งแต่ ระดับราวนมลงมาถึงต้นขา รวมทั้งบริเวณฝีเย็บ
        
        ไต
        
        เตรียมด้านหน้าจากบริเวณรักแร้จนถึงบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และต้นขา ทั้ง 2 ข้าง ด้านข้างจากรักแร้ถึงสะโพก ด้านหลังจากแนวกึ่งกลางลำตัวด้านหน้าอ้อมไปจนถึงกระดูกสันหลัง ซีกของ ไตข้างที่จะทำการผ่าตัดนั้น
        
        บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนัก
        
        แขน ข้อศอก และมือ
        
        สะโพกและต้นขา
        
        การทำ Skin graft ทำความสะอาดผิวหนังทั้งบริเวณ Donor site และ Recipient site ให้กว้าง
        
        หัวเข่า
        
        ปลายขา
        
        เท้า
        
        ขั้นตอนการเตรียมผิวหนัง
        
        เตรียมเครื่องใช้
        
        ถาดสี่เหลี่ยม 1 ใบ
        
        มีดโกนหนวดพร้อม
        ใบมีดที่คมและสะอาด 1 อัน
        
        กรรไกร
        
        ผ้าก๊อส 2-3 ชิ้น
        
        กระดาษรองขนหรือผม
        
        ผ้ายางรองกันเปื้อน
        
        สบู่ใส่ชามกลม
        
        น้าสบู่ เหยือกบรรจุน้าอุ่น 1 ใบ ชามรูปไต
        
        บอกให้ผู้ป่วยทราบ กั้นม่าน ดูให้มีแสงสว่างเพียงพอ
        
        ปูผ้ายางรองกันเปื้อนบริเวณที่จะเตรียมผ่าตัด
        
        บริเวณที่เตรียมสกปรกมาก ให้เช็ดด้วยเบนซินแล้วฟอกด้วยสบู่
        
        เมื่อโกนเสร็จใช้สบู่และน้าล้างบริเวณนั้นให้สะอาด เช็ดให้แห้งด้วยผ้าสะอาด
        
        เก็บผมหรือขน
      - การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
        
        ในคืนก่อนวันผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดปาก
        
        ของปลอมของมีค่าต่างๆถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        สื่อไฟฟ้าต่างๆ เช่น กิ๊บที่ทำด้วยโลหะ ที่คาดผมที่ทำด้วยโลหะให้ถอดออก
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยแต่งหน้า
        
        ในเช้าวันที่จะผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดร่างกาย
        
        สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป
      - การให้ยาแก่ผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
        
        แพทย์มักจะให้ยาในคืนวันก่อนผ่าตัด
      - เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆ ที่พิเศษ
      - แผ่นบันทึกรายงานต่างๆ ต้องบันทึกให้ครบ
      - ส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด ให้ผู้ป่วยนอนบนรถนอน (Stretcher) ห่มผ้าให้เรียบร้อย
      - การดูแลครอบครัวผู้ป่วย พยาบาลต้องแจ้งให้ครอบครัวทราบถึงเวลาที่ผู้ป่วยจะ เข้าห้องผ่าตัด
      - การเตรียมผ่าตัดผู้ป่วยฉุกเฉิน
        
        ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อตรวจปัสสาวะ
        
        เจาะเลือดเพื่อส่งตรวจ CBC และ Blood group ทันที
        
        ทำความสะอาดและเตรียมผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัดให้เรียบร้อย
        
        ให้ผู้ป่วยหรือญาติที่มีสิทธิทางกฎหมายเซ็นใบยินยอมผ่าตัด
        
        ถ้าผู้ป่วยไม่มีญาติมาด้วย พยาบาลต้องถามหรือหาที่อยู่ของครอบครัว
        
        วัดและบันทึกอาการ
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป
- - - - เตรียมผู้ป่วย ให้เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออกวางหมอนไว้ที่พนักหัวเตียง
      - จัดท่าผู้ป่วย
      - เตรียมตัวพยาบาล พยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้อง พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
  - - - จัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร และเฉียงปลายเท้าไปตามทิศทางที่ต้องการเคลื่อนย้าย และอยู่ในสมดุลเมื่อต้องการเคลื่อนไปทางหัวเตียงหรือปลายเตียง
      - หลังตรง ป้องกันการปวดหลัง
      - ย่อเข่าและสะโพก
      - หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
      - ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแทนการเลื่อนผู้ป่วย
      - ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - ผู้ปุวยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2 คนขึ้นไปและให้สัญญาณขณะยก หรือใช้อุปกรณ์ที่ช่วยผ่อนแรงมาใช้เมื่อจำเป็น
    - - ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
      - ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
      - ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
      - ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
      - ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผู้ป่วย
    - - แจ้งให้ผู้ปุวยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
      - นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก วางหมอนที่พนักหัวเตียง อุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นเอาออกจากเตียง
      - พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคงและใช้หลักการของกลไกการเคลื่อนไหวร่างกาย
      - พยุงผู้ปุวยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
  - - - การช่วยเหลือผู้ป่วยหัดเดินโดยพยาบาล 1 คน
        
        ใช้เข็มขัดหรือผ้าคาดเอว
        
        ไม่ใช้เข็มขัด
        
        ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วย มือไกลตัว จับที่ปลายแขนของผู้ป่วย
      - การช่วยเหลือผู้ปุวยหัดเดินโดยพยาบาล 2 คน ให้พยาบาลยืนข้างผู้ป่วยคน ละด้าน มือพยาบาลข้างใกล้ตัวผู้ป่วยสอดใต้รักแร้ผู้ป่วย
  - - - Parallel bar = ราวคู่ขนาน ราวเดิน
      - Walker หรือ Pick – up frames
      - Cane
      - Crutches ( ไม้ยันรักแร้ , ไม้ค้ายัน )
    - - ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนัก
      - เพิ่มการพยุงตัว (Support)เพื่อให้สามารถทรงตัวได้(Balance)