Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัด - Coggle Diagram

- - - - ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
      - ประวัติการผ่าตัด และการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้านี้
      - ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติ ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ประวัติโรคประจำตัว ภาวะแทรกซ้อนของโรค และประวัติการรักษา
        ยาที่ใช้ประจำ
      - ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย : โรคที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับ
        การแข็งตัวของเลือด
    - - การชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
      - สัญญาณชีพ
      - การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - ประเมินผู้ป่วยเพิ่มเติมจากการซักประวัติ
      - การตรวจร่างกายตามระบบ โดยเน้นในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือบริเวณที่จะทำการผ่าตัด
    - - ข้อบ่งชี้ของการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Bs : ตรวจน้ำตาล (โรคเบาหวาน ใช้ยากลุ่ม steroids)
        
        LFT : ค่าตับ (ภาวะขาดสารอาหาร โรคพิษสุราเรื้อรังได้รับยาเคมีบำบัด)
        
        BUN/Cr : โรคไต โรคหัวใจ
        
        Coag : การแข็งตัวของเลือด (ได้รับยาป้องกันเลือดแข็งเป็นลิ่ม)
        
        E'lytes : โรคไต ภาวะพร่องน้้ำ
        
        CXR : X-Ray ปอด (สูบบุหรี่ ไอเรื้อรัง มีประวัติสัมผัสกับ
        ผู้ป่วยวัณโรค)
        
        Urinalysis : การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ screening test สำหรับโรคไต
        
        ECG : เช็คคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (โรคหัวใจ)
        
        CBC : ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (ภาวะซีด)
  - - - ด้านร่างกาย
        
        ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
        
        ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย : ประเมินสภาวะความสมดุลของสารน้ำและ
        อีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ : ประเมินสภาวะของไต
        
        การพักผ่อนและการออกกำลังกาย
        
        ระบบทางเดินหายใจ : ประเมินสภาวะของปอดและหลอดลม
        
        ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆที่ผู้ป่วยควรทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด : ประเมินความสามารถในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
      - ด้านจิตใจ
        
        ช่วยลดความวิตกกังวลความกลัว
      - การให้คำแนะนำการปฏิบัติหลังผ่าตัด
        
        Deep-breathing exercises
        
        Effective cough
        
        Range of Motion (ROM)
        
        Abdominal breathing
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        Turning and ambulation
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        Extremity exercise
        
        Early ambulation
        
        Pain management
    - - อาหารและน้ำดื่ม
        
        ควรงดอาหารผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง : NPO
        
        ถ้าผู้ป่วยปากแห้งให้ผู้ป่วยบ้วนปากบ่อยๆ
        
        อาหารเหลวใสให้ได้ 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
      - การขับถ่าย
        
        การผ่าตัดเล็ก : แพทย์อาจให้สวนอุจจาระหรือไม่ก็ได้
        
        การผ่าตัดใหญ่หรือผ่าตัดเปิดสู่ช่องท้อง : การสวนอุจจาระก่อนผ่าตัด คาสายสวนปัสสาวะไว้ตามแผนการรักษา
      - การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด
        
        การเตรียมความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัด
        
        ขั้นตอนการเตรียมผิวหนัง
        
        ให้เช็ดด้วยเบนซินแล้วฟอกด้วยสบู่
        
        โกนขนหรือผม
        
        เตรียมเครื่องใช้
        
        วางใบมีดประมาณ 45º กับผิวหนังและโกนไปตามแนวขน
      - การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
        
        ในคืนก่อนวันผ่าตัด
        
        ถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยแต่งหน้า
        
        ทำความสะอาดปากฟันถ้ามีฟันปลอมให้ถอดฟันปลอมออก
        
        ในเช้าวันที่จะผ่าตัด
        
        สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย กระวนกระวายนอนไม่หลับ
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไปวัดและบันทึกสัญญาณชีพ
        
        ทำความสะอาดร่างกายเปลี่ยนชุดสำหรับใส่เพื่อผ่าตัด
        
        การให้ยาแก่ผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
        
        เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆที่พิเศษ
        
        แผ่นบันทึกรายงานต่างๆต้องบันทึกให้ครบและรวบรวมให้เรียบร้อย
        
        การส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัดให้ผู้ป่วยนอนบนรถนอน (Stretcher)
        
        การดูแลครอบครัวผู้ป่วยพยาบาลต้องแจ้งให้ครอบครัวทราบ
      - การเตรียมผ่าตัดผู้ป่วยฉุกเฉิน
        
        เซ็นใบยินยอมผ่าตัด
        
        รีบแจ้งให้ครอบครัวทราบโดยเร็วที่สุด
        
        ทำความสะอาด
        
        วัดและบันทึกอาการสัญญาณชีพ
        
        ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เร็วที่สุด
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป
        
        ตรวจCBC และ Blood group
- - - - ประวัติการได้รับและสูญเสียสารน้ำและเกลือแร่
    - - ประวัติการเสียเลือด สารน้ำทางปัสสาวะ
      - การขับถ่ายปัจจุบัน
      - การทำงานของไต
  - - - กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวัน
      - เปลี่ยนท่านอนหรือพลิกตะแคงตัวบ่อยๆ : ท่าศีรษะสูง (Fowler’s position)
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ และไออย่างมีประสิทธิภาพ
      - สังเกตอาการบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
      - สังเกตการหายใจของผู้ป่วย
      - ถ้าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์
      - การจัดท่านอน ยาชาเข้าทางไขสันหลังให้นอนราบอย่างน้อย 6-12ชั่วโมง
    - - ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 15นาที 4ครั้ง ทุก 30นาที 4 ครั้ง และทุก 1ชั่วโมงจนสัญญาณชีพสม่ำเสมอ
- - - - การประเมินผู้ป่วย
        
        ความสามารถของผู้ป่วยในการช่วยเหลือตนเอง
        
        ท่าที่เหมาะสมและระยะเวลา
        
        ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่า
        
        ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ป่วย
      - การปฏิบัติการพยาบาลในการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยบนเตียง
        
        การเตรียมผู้ป่วย
        
        เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก
        
        ปรับระดับเตียงให้อยู่ในแนวราบพร้อมทั้งดูแลความปลอดภัยของผู้ป่วย
        
        การเตรียมตัวพยาบาล
        
        พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
        
        ยกตัวหรือเลื่อนตัวผู้ป่วยให้ใช้วิธีสอดมือเข้าใต้ตำแหน่งร่างกายส่วนที่จะยก
        
        พยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้อง
        
        การจัดท่าผู้ป่วย
        
        ท่านอนตะแคงกึ่งคว่ำ (Semiprone position)
        
        ท่านั่งบนเตียง (Fowler’s position)
        
        ท่านอนคว่ำ (Prone position) : ไม่ควรจัดให้นอนท่านี้ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว
        
        ท่านอนหงายชันเข่า (Dorsal recumbent position)
        
        ท่านอนตะแคง (Lateral or Slide-lying position)
        
        ท่านอนหงายพาดเท้าบนขาหยั่ง (Lithotomy position)
        
        ท่านอนหงาย (Dorsal or Supine position)
        
        ท่านอนคว่ำคุกเข่า (Knee-chest position)
        
        ท่านอนศีรษะต่ำปลายเท้าสูง (Trendelenburg position)
    - - หลักการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
        
        ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแทนการเลื่อนผู้ป่วย
        
        หลังตรง ย่อเข่าและสะโพก
        
        ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2คนขึ้นไป
        
        ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร และเฉียงปลายเท้าไปตามทิศทางที่ต้องการเคลื่อนย้าย
        
        ให้สัญญาณขณะยก หรือใช้อุปกรณ์ที่ช่วยผ่อนแรงมาใช้เมื่อจำเป็น
        
        ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - การประเมินผู้ป่วยก่อนการเคลื่อนย้าย
        
        ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
        
        ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
        
        ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
        
        ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
        
        ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ป่วย
        
        ความสุขสบายของผู้ป่วย
        
        ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
      - วิธีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
        
        นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก อุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นเอาออกจากเตียง
        
        พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคง
        
        แจ้งให้ผู้ป่วยทราบ
        
        พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
  - - - เหยียดข้อเข่า เหยียดขาพร้อมกับกดข้อเข่าลงกับที่นอน
        และยกส้นเท้าขึ้น
      - กางและหุบข้อตะโพก เหยียดข้อเข่าและ
        ให้ข้อเท้างอเข้าหาปลายขา
      - งอข้อเท้า หมุนข้อเท้าเข้าหาตัวและออกจากตัว
      - หมุนข้อตะโพก เหยียดขาทั้งสองข้าง
        หมุนเข้าหาตัวและหมุนออกจากตัว
      - งอและเหยียดนิ้วเท้า
      - ให้ผู้ป่วยงอและเหยียดข้อตะโพก
        โดยให้ผู้ป่วยนอนบนเตียง
      - เกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง ตะโพกต้นขาโดยการเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องแล้วคลายออกแล้วหายใจเข้าลึกๆ ให้กล้ามเนื้อหน้าท้องขยายมากที่สุด
    - - การช่วยเหลือผู้ปุวยหัดเดินโดยพยาบาล 2คน
        
        ยืนข้างผู้ป่วยคนละด้าน มือพยาบาลข้างใกล้ตัวผู้ป่วยสอดใต้รักแร้ผู้ป่วย
        
        ข้างหนึ่งจับปลายแขนหรือมือผู้ป่วยข้างเดิม ผู้ป่วยและพยาบาลทั้ง 2 คนเดินพร้อมกัน
      - การช่วยเหลือผู้ป่วยหัดเดิน
        โดยพยาบาล 1คน
        
        กรณีใช้เข็มขัดหรือผ้าคาดเอว เมื่อช่วยผู้ป่วยลงจากเตียงแล้ว พยาบาลยืนเยื้องด้านหลังผู้ป่วย
        
        กรณีไม่ใช้เข็มขัด ให้ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วย มือไกลตัวจับที่ปลายแขนของผู้ป่วย