Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

🤕การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัดการ เคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย…

- - - - สอบถามข้อมูลจากผู้ป่วยและญาติ รวมถึงการทบทวนแฟ้มประวัติของผู้ป่วย ใบส่งตัว เพื่อให้ได้ข้อมูลที่สำคัญซึ่งอาจมีผลต่อการผ่าตัด
        
        1)ประวัติโรคประจำตัว ควรครอบคลุมถึงอาการ ความรุนแรงของโรค ภาวะแทรกซ้อนของโรค และประวัติการรักษา ยาที่ใช้ประจำ
        
        2)ประวัติการผ่าตัด และการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้านี้ โดยครอบคลุมถึงวิธีการให้ยาระงับความรู้สึก และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
        
        3)ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
        
        4)การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
        
        5)ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรู้สึก ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        6)ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย เช่น โรคความดันโลหิตสูง
    - - เป็นการประเมินผู้ป่วยเพิ่มเติมจากการซักประวัติ เพื่อช่วยบอกถึงโรคหรือความผิดปกติที่อาจไม่ได้ข้อมูลจากการซักประวัติ
        
        2)การชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
        
        3)การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
        
        1)สัญญาณชีพ
        
        4)การตรวจร่างกายตามระบบ โดยเน้นในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือบริเวณที่จะทำการผ่าตัด
    - - เพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมจากการซักประวัติ และตรวจร่างกาย สามารถใช้เป็น Screening tests
        
        BUN/Creatinine โรคไต โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ ภาวะพร่องน้ำ
        
        Blood sugar โรคเบาหวาน ใช้ยากลุ่ม steroids
        
        Electrolytes โรคไต โรคเบาหวาน ภาวะพร่องน้ำได้รับยาขับปัสสาวะ digoxin steroids
        
        Liver function tests โรคตับ ถุงน้ำดี ภาวะเลือดออกผิดปกติ ภาวะขาดสารอาหาร โรคพิษสุราเรื้อรัง ได้รับยาเคมีบำบัด
        
        UrinalysisScreening test สำหรับโรคไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        Coagulogram โรคตับ เลือดออกผิดปกติ ได้รับยาปูองกันเลือดแข็งเป็นลิ่ม (Anticoagulants)
        
        Complete blood count ภาวะซีด เลือดออกผิดปกติ Chronic blood loss โรคไต โรคมะเร็ง
        
        Chest X-ray โรคหัวใจ โรคปอด โรคมะเร็ง สูบบุหรี่ ไอเรื้อรัง มีประวัติสัมผัสผู้ปุวยวัณโรค
        
        ECGโรคหัวใจ โรคปอด โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน
  - - - 1) ด้านร่างกาย
        
        (4)ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
        
        (5)ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกายต้องประเมินสภาวะความสมดุลของสารน้ าและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        (3)ระบบทางเดินปัสสาวะต้องประเมินสภาวะของไต
        
        (6)การพักผ่อนและการออกก าลังกายต้องได้รับการพักผ่อนที่ดีและมีการออกกำลังกายที่พอเหมาะ
        
        (2)ระบบทางเดินหายใจต้องประเมินสภาวะของปอดและหลอดลมดูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
        
        (7)ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆที่ผู้ป่วยควรทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        (1)ระบบหัวใจและหลอดเลือด ต้องประเมินความสามารถในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
      - 2) ด้านจิตใจ
        
        ประเมินความวิตกกังวลก่อนผ่าตัด
      - 3) การให้คำแนะนำการปฏิบัติหลังผ่าตัด
        
        Range of Motion (ROM)
        
        Deep-breathing exercises
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        Effective cough
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        Abdominal breathing
        
        Early ambulation
        
        Turning and ambulation
        
        Extremity exercise
        
        Pain management
    - - การขับถ่ายถ้าเป็นการผ่าตัดเล็กหรือการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้องแพทย์อาจให้สวนอุจจาระหรือไม่ก็ได้หรือให้รับประทานยาระบายก่อนวันผ่าตัด
      - การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัดเนื่องจากผิวหนังเป็นแหล่งที่มีเชื้อจุลินทรีย์อาศัยอยู่มากเพราะเป็นบริเวณที่กว้าง
      - อาหารเหลวใสให้ได้6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
      - การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
      - การให้ยาแก่ผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
      - เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆที่พิเศษ
      - แผ่นบันทึกรายงานต่างๆต้องบันทึกให้ครบและรวบรวมให้เรียบร้อย
      - การส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัดให้ผู้ปุวยนอนบนรถนอน(Stretcher) ห่มผ้าให้เรียบร้อยยกไม้กั้นเตียงขึ้น
      - การดูแลครอบครัวผู้ป่วย
      - การเตรียมผ่าตัดผู้ป่วยฉุกเฉิน
- - - - การจัดท่านอน ให้นอนราบไม่หนุนหมอน ตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่งปูองกันลิ้นตก และการสำลักอาเจียน
      - สังเกตการหายใจของผู้ป่วย
      - กระตุ้นให้ผู้ปุวยหายใจเข้าออกลึกๆ และไออย่างมีประสิทธิภาพ
      - เปลี่ยนท่านอนหรือพลิกตะแคงตัวบ่อยๆ ในรายที่ไม่รู้สึกตัวควรพลิกตะแคงให้ทุก 1-2 ชั่วโมง
      - กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองเพื่อเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหวขณะอยู่บนเตียงและลดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนท่าเดียวนานๆ
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - สังเกตอาการบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
      - ถ้าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์และให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
    - - พยาบาลประเมินความเจ็บปวดของผู้ป่วยโดยใช้ Pain scaleดูและให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - ดูแลจัดท่าที่เหมาะสมเพื่อลดการดึงรั้งของแผลผ่าตัด
      - แนะนำให้ทำกิจกรรมที่เบี่ยงเบนความสนใจและกิจกรรมที่เป็นการกระตุ้นให้มีการหลั่งเอนโดรฟินเพื่อลดความรู้สึกเจ็บปวด
- - - - 6)ย่อเข่าและสะโพก
      - 7)หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - 5)หลังตรง ป้องกันการปวดหลัง
      - 8)ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - 4)ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร และเฉียงปลายเท้าไปตามทิศทางที่ต้องการเคลื่อนย้าย และอยู่ในสมดุลเมื่อต้องการเคลื่อนไปทางหัวเตียงหรือปลายเตียง
      - 9)ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
      - 3)ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - 10)ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแทนการเลื่อนผู้ป่วย
      - 2)หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - 11)ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - 1)ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - 12)ผู้ปุวยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2คนขึ้นไปและให้สัญญาณขณะยก หรือใช้อุปกรณ์ที่ช่วยผ่อนแรงมาใช้เมื่อจำเป็น
    - - 4)ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
      - 5)ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - 3)ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
      - 6)ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
      - 2)ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ป่วย
      - 7)ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผู้ป่วย
      - 1)ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
    - - 2)นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ปุวยออก วางหมอนที่พนักหัวเตียง อุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นเอาออกจากเตียง
      - 3)พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคงและใช้หลักการของกลไกการเคลื่อนไหวร่างกาย
      - 1)แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
      - 4)พยุงผู้ปุวยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง โดยใช้วิธีสอดมือเข้าไปในต าแหน่งของร่างกายที่จะยกเพื่อรองรับน้ าหนักร่างกายส่วนนั้น
  - - - 3)Three –point gait เป็นรูปแบบการเดินที่ใช้บ่อยในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของขา 1 ข้าง
      - 4)Swing –to gaitวิธีนี้เหมาะที่สุดส าหรับผู้ปุวยที่มีการจำกัดในการใช้ขาทั้ง 2ข้าง ร่วมกับมีความไม่มั่นคง (Instability) ของลำตัว สามารถใช้ได้กับไม้ค้ำยัน และ Walker
      - 2)Two –point gait เป็นรูปแบบการเดินที่มีความก้าวหน้าขึ้นจาก Four –point gaitต้องใช้การทรงตัวและความมั่นคงมากกว่า
      - 5)Swing –through gaitเป็นรูปแบบการเดินที่ก้าวหน้ามาจาก Swing –to gait วิธีนี้ทำให้เดินได้เร็วขึ้นกว่า Four –point gaitและ Swing –to gaitมีความมั่นคงน้อย
      - 1)Four –point gaitเป็นรูปแบบการเดินที่มีความมั่นคงมากที่สุด
- - - - ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลาง
      - ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว
      - ผู้ป่วยที่อ้วนมากหรือผอมมากผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับประสาท
      - พบในผู้ป่วยสูงอายุ
    - - 2)การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
      - 3)กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก (Muscle atrophy)
      - 1)กระดูกผุ เปราะบาง (Osteoporosis)
      - 4)อาการปวดหลัง (Back pain)
    - - 2)มีการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา เนื่องจากการที่กล้ามเนื้อคลายตัว
      - 3)เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (Thrombus) เนื่องจากมีการคั่งของหลอดเลือดดำ
      - 1)หัวใจทำงานมากขึ้น จากการอยู่ในท่านอนทำให้ปริมาณเลือดกลับเข้าสู่หัวใจมากกว่าปกติ
      - 4)ความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า (Orthostatic Hypotension) พบในการเปลี่ยนท่าจากท่านอนเป็นท่านั่งหรือยืน จะมีอาการวิงเวียน เป็นลม หน้ามืด
- - - - ความรู้สึกของผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
      - ความยินยอมที่จะเข้ารับการผ่าตัดความรู้เกี่ยวกับโรคและการผ่าตัด
      - การปรับตัวและความทนทานต่อความเครียด