Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย -…

- - - - ประวัติโรคประจำตัว
      - ประวัติการผ่าตัด
      - ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
      - ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย
    - - การชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
      - การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - สัญญาณชีพ
      - การตรวจร่างกายตามระบบ โดยเน้นในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือบริเวณที่จะทำการผ่าตัด
    - - เพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมจากการซักประวัติ และตรวจร่างกายและช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค บอกถึงความรุนแรงของโรค
  - - - การเตรียมผู้ป่วย
        
        การให้คำแนะนำการปฏิบัติหลังผ่าตัด
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        Range of Motion (ROM)
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        Deep-breathing exercises
        
        Early ambulation
        
        Effective cough
        
        Turning and ambulation
        
        Extremity exercise
        
        Pain management
        
        ด้านร่างกาย
        
        ระบบหัวใจและหลอดต้องประเมินความสามารถในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
        
        ระบบทางเดินหายใจ ต้องประเมินสภาวะของปอดและหลอดลมดูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ ประเมินสภาวะของไต
        
        ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
        
        ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        การพักผ่อนและการออกกำลังกาย
        
        ด้านจิตใจ
        
        ประเมินความวิตกกังวลก่อนผ่าตัดเพื่อช่วยลดความวิตกกังวลความกลัวต่างๆ
      - การเตรียมผู้ป่วยก่อนวันที่ผ่าตัด
        
        อาหารและน้ำดื่มควรงดอาหารผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง
        
        การขับถ่ายถ้าเป็นการผ่าตัดเล็กหรือการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้องแพทย์อาจให้สวนอุจจาระหรือไม่ก็ได้หรือให้รับประทานยาระบายก่อนวันผ่าตัด
        
        การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัดเนื่องจากผิวหนังเป็นแหล่งที่มีเชื้อจุลินทรีย์อาศัยอยู่มากเพราะเป็นบริเวณที่กว้างดังนั้นต้องมีการเตรียมความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัด
        
        บริเวณหูและปุ่มกระดูกมาสตอยด์
        
        บริเวณคอ
        
        บริเวณศีรษะ โกนผมบริเวณศีรษะออก เช็ดใบหูและทำความสะอาดช่องหู
        
        บริเวณทรวงอก
        
        บริเวณท้อง
        
        บริเวณท้องต่ำกว่าสะดือ
        
        บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนัก
        
        ขั้นตอนการเตรียมผิวหนัง
        
        ถ้าบริเวณที่เตรียมสกปรกมากให้เช็ดด้วยเบนซินแล้วฟอกด้วยสบู่ถ้าไม่สกปรกให้ฟอกด้วยน้ำสบู่ธรรมดาล้างบริเวณนั้นด้วยน้ำให้สะอาด
        
        โกนขนหรือผม ถ้าขนหรือผมนั้นยาวใช้กรรไกรตัดให้สั้นก่อน ใช้ก๊อสชุบสบู่หรือ Hibiscrub ชโลมให้ทั่วเพื่อทำให้ขนหรือผมบริเวณนั้นนุ่มจะได้โกนได้ง่ายขึ้น
        
        บอกให้ผู้ป่วยทราบกั้นม่านดูให้มีแสงสว่างเพียงพอ ปูผ้ายางรองกันเปื้อนบริเวณที่จะเตรียมผ่าตัด
        
        เตรียมเครื่องใช้ประกอบด้วยถาดสี่เหลี่ยม 1 ใบบรรจุมีดโกนหนวดพร้อมใบมีดที่คมและสะอาด1 อันกรรไกรผ้าก๊อส 2-3 ชิ้น
- - - - การจัดท่านอน ให้นอนราบไม่หนุนหมอน
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ
    - - สังเกตลักษณะบาดแผลและปริมาณสิ่งคัดหลั่งต่างๆ ที่ออกจากร่างกายผู้ป่วย
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพทึก 15นาที 4ครั้ง ทุก 30นาที 4 ครั้ง และทุก 1ชั่วโมงจนสัญญาณชีพสม่ำเสมอ
    - - ดูแลจัดท่าที่เหมาะสมเพื่อลดการดึงรั้งของแผลผ่าตัด
      - โดยพยาบาลประเมินความเจ็บปวดของผู้ป่วยโดยใช้ Pain scale ดูและให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
    - - กระตุ้นให้ผู้ป่วยลุกออกจากเตียง
      - ดูแลให้ได้รับสารอาหารและพลังงานอย่างเพียงพอ
    - - ดูแลความสุขสบายทั่วไป
      - ดูแลความปลอดภัยในรายที่ยังไม่ฟื้นจากยาสลบ
      - การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคลเกี่ยวกับความสะอาดของร่างกายทั่วไป โดยเฉพาะช่องปาก อวัยวะสืบพันธุ์ และระบบขับถ่าย
    - - รื่องการดูแลแผล การสังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
      - การส่งเสริมภาวะโภชนาการของผู้ป่วย อาหารที่ควรรับประทานหรือควรงด การรับประทานยา การสังเกตอาการข้างเคียงของยาที่ได้รับ
      - การมาตรวจตามแพทย์นัด
    - - สังเกตและประเมินปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการหายของแผล
      - สอนและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลแผล และวิธีการส่งเสริมการหายของแผล
- - - - การเตรียมตัวพยาบาล
      - การจัดท่าผู้ป่วย
      - การเตรียมผู้ป่วย
    - - ความสามารถของผู้ป่วยในการช่วยเหลือตนเอง
      - ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่าหรือเมื่ออยู่ในท่าที่จัดให้
  - - - ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง โดยใช้วิธีสอดมือเข้าไปในตำแหน่งของร่างกายที่จะยกเพื่อรองรับน้ำหนักร่างกายส่วนนั้น
      - ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
    - - หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2คนขึ้นไปและให้สัญญาณขณะยก หรือใช้อุปกรณ์ที่ช่วยผ่อนแรงมาใช้เมื่อจำเป็น
      - ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
  - - - Walker หรือ Pick up frames คือ เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากและการทรงตัวไม่ดีนัก
      - Cane คือ ป็นการเดินด้วยไม้เท้าอันเดียวผู้ป่วยต้องมีมั่นคงในการเดิน มักใช้กับผู้สูงอายุ
      - Parallel bar คือ ราวคู่ขนานราวเดินเป็นเครื่องช่วยเดินที่ให้ความมั่นคงที่สุด เหมาะสำหรับการฝึกเดินครั้งแรกของผู้ป่วย
      - Crutches คือ ไม้ยันรักแร้ , ไม้ค้ำยัน
    - - ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนักแทนขา 1 หรือ 2ข้าง
      - พิ่มการพยุงตัว เพื่อให้สามารถทรงตัวได้
    - - การฝึกในท่าตั้งตรง
      - การฝึกในราวคู่ขนา
      - การฝึกความแข็งแรง
    - - Two –point gait เป็นรูปแบบการเดินที่มีความก้าวหน้าขึ้นจาก Four –point gait ต้องใช้การทรงตัวและความมั่นคงมากกว่า
      - Three –point gait เป็นรูปแบบการเดินที่ใช้บ่อยในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของขา 1 ข้าง เช่น ผู้ป่วยตัดขา 1 ข้าง ผู้ปุวยขาหัก 1 ข้าง
      - Four –point gaitเป็นรูปแบบการเดินที่มีความมั่นคงมากที่สุด
      - Swing –to gaitวิธีนี้เหมาะที่สุดส าหรับผู้ปุวยที่มีการจ ากัดในการใช้ขาทั้ง 2 ข้าง
      - Swing –through gaitเป็นรูปแบบการเดินที่ก้าวหน้ามาจาก Swing –to gait วิธีนี้ท าให้เดินได้เร็วขึ้นกว่า
    - - ไม้ค้ำยันรักแร้(Auxiliary crutches) เป็นอุปกรณ์ช่วยเดินที่ควรใช้เป็นคู่ เนื่องจากมีจุดยึดตอนบนอยู่ที่รักแร้ จึงช่วยพยุงตัวได้ดีและแบ่งรับน้ าหนักได้ถึง80% ของน้ าหนักตัว
      - Lofstrand crutch จะช่วยเพิ่มความมั่นคงของท่อนแขนส่วนปลายเวลายันลงน้ำหนัก สามารถใช้เป็นคู่แทนAxillary crutches ในผู้ป่วยที่มีการทรงตัวดี
      - Platform crutch สามารถลงที่ท่อนแขนส่วนปลาย แทนการลงน้ำหนักที่ข้อมือ นอกจากนี้ส่วนมือจับยังสามารถปรับเปลี่ยนให้เข้ากับความผิดรูปของมือได้
      - ไม้เท้า(Cane) เป็นอุปกรณ์ช่วยเดินที่ใช้เพียงข้างเดียวเป็นส่วนใหญ่ มีทั้งชนิดขาเดียว และสามขา ให้ความมั่นคงไม่มาก
      - ไม้เท้า3 ขา ท าให้มั่นคงกว่าไม้เท้าขาเดียว แต่มีข้อเสีย ถ้าผู้ปุวยไม่ยันลงน้ าหนักลงแกนกลางของไม้ ก็ทำให้เสียความมั่นคง
- - - - การออกกำลังกายชนิดให้ผู้ป่วยทำเอง
      - การออกกำลังกายโดยให้ผู้อื่นทำให้ผู้ป่วย
      - การออกกำลังกายชนิดที่ให้ผู้ป่วยทำร่วมกับความช่วยเหลือของผู้อื่น
      - การออกกำลังกายโดยให้กล้ามเนื้อทำงานแต่ข้อไม่เคลื่อน
      - การออกกำลังกายให้ผู้ป่วยออกแรงต้านกับแรงอื่น
    - - กลไกการเคลื่อนไหวร่างกายหมายถึง การใช้ร่างกายอย่างปลอดภัยมีประสิทธิภาพ มีการประสานงานกันในการเคลื่อนไหวและดำรงความสมดุลระหว่างการมีกิจกรรม
      - ส่งเสริมและสนับสนุนการทำงานของร่างกายให้เป็นไปตามปกติ
      - ป้องกันไม่ให้เกิดอันตราย หรือมีความพิการของกระดูกและกล้ามเนื้อ
      - ลดการเมื่อยล้าหรือการใช้พลังงานมากเกินไป
    - - ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ
        
        กระดูกผุ เปราะบาง
        
        การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก
        
        อาการปวดหลัง
      - ระบบทางเดินหายใจ
        
        ปอดขยายตัวลดลง
        
        มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น
      - ระบบผิวหนังผิวหนังเสียหน้าที่ทำให้เกิดแผลกดทับ
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        มีผลต่อการรับประทานอาหาร ทำให้เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย
        
        มีผลต่อการขับถ่าย ทำให้ท้องผูก
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        การถ่ายปัสสาวะมากกว่าปกติในระยะแรกๆ
        
        มีการคั่งของปัสสาวะในไตและกระเพาะปัสสาวะ
        
        เกิดนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ
      - ระบบเมตาบอลิซึมและการเผาผลาญอาหาร
        
        มีระดับโปรตีนในกระแสเลือดลดต่ำลง
        
        มีความผิดปกติด้านอัตมโนทัศน์และภาพลักษณ์
        
        การเผาผลาญอาหารลดลง