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Infección del pie diabético, image, Rios Carbajal Vianey - Grupo 4825 -…

- - - - Trauma en el pie
      - Enfermedad vascular periférica en el miembro afectado
      - Antecedentes de úlceras recurrentes en el pie
      - Amputación previa de la extremidad inferior
      - Ulceración > 30 días
      - Pérdida de reflejos de protección
      - Herida para la cual la PTB es positiva
      - Insuficiencia renal
      - Historial de caminar descalzo
    - - Potencial complicación de cualquier úlcera del pie infectada, profunda o grande, especialmente crónica o que se superpone a una prominencia ósea
      - Prueba PTB para cualquier DFI con herida abierta. Ayuda a diagnosticar (cuando la probabilidad es alta) o excluir (cuando la probabilidad es baja) osteomielitis del pie diabético
      - Diagnóstico definitivo
        
        Cuando se desbrida el hueso para tratar la osteomielitis, enviar una muestra para cultivo e histología
        
        Si no hay desbridamiento óseo, tomar biopsia de hueso si hay incertidumbre diagnóstica, información cultural inadecuada, fracaso del tratamiento empírico
        
        Hallazgos combinados del cultivo de hueso e histología
    - - Marcadores de laboratorio
        
        Leucocitosis
        
        Diferencial de leucocitos desplazado a la izquierda
        
        Marcadores inflamatorios elevados (p. ej., sedimentación de eritrocitos [ESR], proteína C reactiva [CRP])
        
        Nivel elevado de procalcitonina (útil para diagnosticar infecciones bacterianas), incluyendo DFI, valores de 17 mg / L y 0.08 ng / mL se correlacionan con más precisión con evidencia clínica de infección (usando criterios IDSA) que los niveles de glóbulos blancos, VSG o PCR.
      - Signos o síntomas sistémicos (ausentes hasta en el 50% de los pacientes), indican infección grave con afectación tisular extensa o patógenos más virulentos.
      - Síntomas y signos
        
        Fiebre, escalofríos, delirio, diaforesis, anorexia, inestabilidad hemodinámica (p. ej., taquicardia, hipotensión) y trastornos metabólicos (p. ej., acidosis, disglucemia, anomalías electrolíticas, empeoramiento, azoemia).
      - Marcadores inflamatorios elevados predicen peores resultados clínicos del tratamiento
    - - Radiografías simples del pie afectado: en todos los pacientes que presenten un nuevo DFI, para buscar anomalías óseas (deformidad, destrucción), así como para gas de tejidos blandos y cuerpos extraños radiopacos
      - Gammagrafía ósea con radionúclidos y escáner de glóbulos blancos (leucocitos o antigranulocitos): cuando la MRI no está disponible o está contraindicada.
      - MRI: estudio de elección para pacientes que requieren imágenes más sensibles o específicas, particularmente cuando se sospecha absceso tisular o el diagnóstico de osteomielitis permanece incierto
- - - - Ceftobiprol vs vancomicina + ceftazidima (IV) en infección complicada de la piel y la estructura de la piel
      - Piperacilina / tazobactam vs ampicilina / sulbactam (IV) en úlcera de pie diabético infectada severa-moderada
      - Metronidazol + ceftriaxona vs ticarcilina / clavulanato (IV) en hombres mayores, Wagner grados 1–3
      - Daptomicina vs vancomicina o Penicilina semisintética (IV) en Gram + en DFI
      - Ertapenem vs piperacilina / tazobactam (IV) en DFI severa-moderada
      - Moxifloxacina (IV a PO) vs piperacilina / tazobactam (IV) amoxicilina / clavulanato (PO) en infección complicada de la piel y la estructura de la piel, incluido DFI (no clasificado)
      - Pexiganan (tópico) vs ofloxacina (PO) en DFU levemente infectada
      - Ceftriaxona vs fluoroquinolona (IV) en DFI en severa en extremidad
      - Moxifloxacina vs amoxicilina / clavulanato (IV a PO) en infección complicada de la piel y la estructura de la piel
      - Tigeciclina vs ertapenem (IV) en DFI que califica ± para osteomielitis
      - Piperacilina / tazobactam vs imipenem / cilastatina (IV) en DFI severa, incluso
        osteomielitis
    - - Infección leve (VO): dicloxacilina, clindamicina, cefalexina, levofloxacino, amoxicilina-clavulanato, doxiciclina y trimetoprim/sulfametoxazol
      - Moderada: levofloxacina, cefoxitina, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, moxifloxacina, ertapenem, tigeciclina, levofloxacina o ciprofloxacina + clindamicina, imipenem-cilastatina. MRSA (linezolid, daptomicina, vancomicina) y Pseudomonas
        aeruginosa (piperacilina-tazobactam)