Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน - หลังผ่าตัดการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย -…

- - - - การชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
      - การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - สัญญาณชีพ
      - การตรวจร่างกายตามระบบ
    - - E' lytes
      - BUN/Cr
      - ECG
      - BS
      - CXR
      - Coag
      - CBC
    - - ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - การใช้ยา สารเสพติด
      - ประวัติการผ่าตัด
      - ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรุ้สึก
      - ประวัติโรคประจำตัว
      - ประวัติเกี่ยวกับดรคในระบบต่างๆ
  - - - ด้านจิตใจ
        
        ส่วนใหญ่จะมีความวิตกกังวลเมื่อรู้ว่าตนเองหรือบุคคลในครอบครัวต้องผ่าตัด ครวได้นับการเตรียมทางจิตใจทุกคน ประเมินความวิตกกังวลก่อนการผ่าตัด พยาบาลควรให้ผู้ป่วยได้รับข้อมูลจริง ขณะเดียวกันเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้แสดงความรู้สึกที่กังวลออกมา
      - การให้คำแนะนำการปฎิบัติตัวหลังผ่าตัด
        
        Deep-breathing exercises
        
        Effective cough
        
        Range of Motion (ROM)
        
        Abdominal breathing
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        Turing and ambulation
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        Extremity exercise
        
        Early ambulation
        
        Pain management
      - ด้านร่างกาย
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ประเมินความสมบรูณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
        
        ระบบทางเดินหายใจ
        
        ประเมินความสมดุลของสารน้ำ
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        การพักผ่อนและการออกกำลังกาย
        
        ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆ เพื่อลดความวิตกกังวล
    - - การขับถ่าย
      - การเตรียมผิวหนังก่อนการผ่าตัด
        
        บริเวณท้องต่ำกว่าสะดือ
        
        ไต เตรียมด้านหน้าจากบริเวณรักแร้จนถึงบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และต้นขา
        
        บริเวณช่องท้อง
        
        บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนัก
        
        บริเวณทรวงอก
        
        แขน ข้อศอก และมือ
        
        บริเวณคอ
        
        ตะโพกและต้นขา
        
        บริเวณหูและปุ่มกระดูกมาสตอยด์
        
        การทำ Skin graft
        
        บริเวณศีรษะ
        
        หัวเขา
        
        ปลายขา
        
        เท้า
        
        ขั้นตอนการเตรียมผิวหนัง
        
        ถ้าเตรียมบริเวณที่สกปรกมาก ให้เช้ดด้วยเบนซินแล้วฟอกด้วยสบู่
        
        โกนขน หรือ ผม
        
        ปูผ้ายางรองกันเปื้อบริเวณที่จะเตรียมผ่าตัด
        
        เมื่อโกนเสร็จใช้สบู่ล้างบริเวณนั้นให้สะอาด
        
        บอกผู้ป่วยให้ทราบ กั้นม่าน ดูให้มีแสงสว่างเพียงพอ
        
        เก็บผมหรือขน ใบมีดโกนที่ใช้แล้วห่อใส่กระดาษให้เรียบร้อย
        
        เตรียมเครื่องใช้
      - อาหารและเครื่องดื่ม
        
        ควรงดอาหารผู้ป่วยก่อนผ่าตัด 8 ชั่วโมง
      - การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
      - การให้ยาแก่ผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
      - เตรียมเครื่องมือเครื่ิงใช้ต่างๆ ที่พิเศษ
      - แผ่นบันทึกรายงานต่างๆ ต้องบันทึกให้ครบ และรวบรวมให้เรียบร้อย
      - การส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด
      - การดูแลครอบครัวผู้ป่วย
      - การเตรียมผ่าตัดผู้ป่วยฉุกเฉิน
- - - - ควรให้ผู้ป่วยนอนพักนิ่งๆ ในบริเวณที่มีเลือดออกมามากๆ เพื่อลดการเคลื่อนไหวซึ่งจะมีผลการทำให้เลือดออกมากขึ้น
      - เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ที่จำเป็นให้พร้อมในรายที่มีภาวะช็อก
      - ดูแลให้ได้นับสารน้ำ เลือด หรือพลาสมา
      - สังเกต บันทึก และติดตามผลการตรวจคลื่นหัวใจโดยเฉพาะในรายที่มีการเต้นของหัวใจผิดปกติ
      - สังเกตลักษณะบาดแผลและปริมาณสิ่งคัดหลั่งต่างๆ
      - ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับการพักผ่อนทั้งร่างกายและจิตใจ
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพ
    - - เปลี่ยนท่านอนหรือพลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
      - กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตัวเองเพื่อเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหวขณะอยู่บนเตียงและลดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนท่าเดียวนานๆ
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - สังเกตการหายใจของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
      - การจัดท่านอน ให้นอนราบไม่หนุนหมอน
      - ถ้าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์และให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
- - - - ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
      - ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
      - ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
      - ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ป่วย
      - ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผู้ป่วย
      - ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
    - - นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก วางหมอนที่พนักหัวเตียง อุปกรณ์ที่ไม่จำเป็น
        เอาออกจากเตียง
      - พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคงและใช้หลักการของกลไกการเคลื่อนไหว
        ร่างกาย
      - แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
      - พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง โดยใช้วิธีสอดมือเข้าไปในตำแหน่งของ ร่างกายที่จะยกเพื่อรองรับน้ำหนักร่างกายส่วนนั้น
    - - ย่อเข่าและสะโพก
      - หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - หลังตรง ป้องกันการปวดหลัง
      - ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร
      - ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
      - ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ปุวยแทนการเลื่อนผู้ป่วย
      - หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2 คนขึ้นไปและให้ สัญญาณขณะยก
  - - - กางและหุบข้อตะโพก
      - เหยียดข้อเข่า
      - หมุนข้อตะโพก
      - งอข้อเท้า หมุนข้อเท้าเข้าหาตัวและออกจากตัว
      - ให้ผู้ป่วยงอและเหยียดข้อตะโพก
      - เกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง ตะโพก ต้นขา
      - งอและเหยียดนิ้วเท้า
  - - - ท่าที่เหมาะสม และระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะคงอยู่ในท่าที่เปลี่ยนให้ใหม่
      - ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่าหรือเมื่ออยู่ในท่าที่จัดให้
      - ความสามารถของผู้ป่วยในการช่วยเหลือตนเอง
      - ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ปุวย เช่น ความผิดปกติเกี่ยวกับผิวหนัง กระดูก หลอด
        เลือด
    - - การเตรียมตัวพยาบาล
      - การจัดท่าผู้ป่วย มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผู้ปุวยเกิดความสุขสบายขณะนอนพัก บนเตียงหรือเตรียมทำหัตถการ
      - การเตรียมผู้ป่วย
- - - - มีการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา
      - เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ(Thrombus)
      - หัวใจทำงานมากขึ้น จากการอยู่ในท่านอนทำให้ปริมาณเลือดกลับเข้าสู่ หัวใจมากกว่าปกติ
      - ความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า (Orthostatic Hypotension)
    - - ปอดขยายตัวลดลง (Decrease lung expansion) เนื่องจากการนอนหงาย ท าให้แรงกดด้านหน้า
      - มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น เนื่องจากการพัดโบกของ Cilia เพื่อพัดเสมหะ จากทางเดินอากาศส่วนล่างสู่ส่วนบนลดลง
    - - การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก (Muscle atrophy)
      - กระดูกผุ เปราะบาง (Osteoporosis)
      - อาการปวดหลัง (Back pain) เกิดการท่านอนที่ไม่ถูกต้อง
    - - มีผลต่อการรับประทานอาหาร
      - มีผลต่อการขับถ่าย ทำให้ท้องผูก (Constipation)
    - - เซลล์ตายและลุกลามกลายเป็นแผล
      - การเสียดทาน (Friction) เมื่อผู้ป่วยถูกลากหรือเลื่อนตัว ทำให้ผิวหนังขูดกับ
        ที่นอน
      - เกิดแรงกดทับ (Pressure) ระหว่างปุ่มกระดูกกับที่นอนที่รองรับในการนอน ในท่าต่าง ๆ ทำให้เซลล์ขาดออกซิเจน
      - แรงดึงรั้ง (Shearing force) เกิดจากแรงกดทับและการเสียดทานที่เกิดขึ้น พร้อมกัน
    - - มีการคั่งของปัสสาวะในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Urinary stasis)
      - เกิดนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Renal Calculi)
      - การถ่ายปัสสาวะมากกว่าปกติในระยะแรกๆ (Diuresis)
    - - มีระดับโปรตีนในกระแสเลือดลดต่ำลง (Hypoproteinemia)
      - มีความผิดปกติด้านอัตมโนทัศน์และภาพลักษณ์ (Self concept and Body image)
      - การเผาผลาญอาหารลดลง