Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวและการออกกาลังกาย -…

- - - - ประวัติโรคประจำตัว
      - ประวัติการผ่าตัด
      - การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
      - ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย
    - - 1) สัญญาณชีพ
      - 2) การชั่งน้าหนัก วัดส่วนสูง
      - 3) การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - 4) การตรวจร่างกายตามระบบ
  - - - ภาวะสมดุลทางด้านร่างกายก่อนผ่าตัดมีความสาคัญเท่าๆ กับ
        ความสมดุลทางด้านจิตใจ เพื่อปูองกันหรือลดความผิดปกติหรือภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
    - - เพื่อช่วยลดความวิตกกังวล ความกลัว
        ต่างๆ พยาบาลควรให้ผู้ปุวยได้รับข้อมูลจริง ทาความเข้าใจ และแก้ไขเกี่ยวกับความเชื่อผิดๆ
    - - Early ambulation
      - Quadriceps Setting Exercise (QSE)
      - Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
      - Range of Motion (ROM)
      - Deep-breathing exercises
      - Effective cough
      - Abdominal breathing
      - Turning and ambulation
      - Extremity exercise
      - Pain management
  - - - การผ่าตัดเล็ก = อาจให้สวนอุจจาระหรือไม่ก็ได้ หรือให้รับประทานยาระบายก่อนวันผ่าตัด
      - ผ่าตัดใหญ่ = มีการสวนอุจจาระก่อนผ่าตัด
    - - เพื่อเป็นการลดจานวนจุลินทรีย์กำจัดขนและสิ่งสกปรกต่างๆถ้าผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัดมีเม็ดผื่นหรือมีการติดเชื้อเกิดขึ้น แพทย์อาจต้องเลื่อนการ
        ผ่าตัดออกไปจนกระทั่งการติดเชื้อนั้นหายไป
    - - งดอาหารผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง สำหรับ
        อาหารเหลวใสให้ได้ 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
  - - - ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดปาก ฟัน
      - ของปลอม ของมีค่าต่างๆ ถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
      - สื่อไฟฟูาต่างๆ เช่น กิ๊บที่ทาด้วยโลหะให้ถอดออก
      - ไม่ให้ผู้ป่วยแต่งหน้า ทาปาก ทาเล็บ
    - - ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดร่างกาย เปลี่ยนชุดสาหรับใส่เพื่อผ่าตัด
      - สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย ความกลัวการผ่าตัด
      - สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป วัดและบันทึกสัญญาณชีพ
- - - - การจัดท่านอน ให้นอนราบไม่หนุนหมอน ตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง
        ปูองกันลิ้นตก และการสาลักอาเจียน
      - สังเกตการหายใจของผู้ป่วย
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ
      - Fowler’s position
      - กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองเพื่อเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหว
        ขณะอยู่บนเตียงและลดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนท่าเดียวนานๆ
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - สังเกตอาการบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
      - ถ้าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์และให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
- - - - Dorsal or Supine position
      - Lateral or Slide-lying position
      - Prone position ไม่ควรจัดให้นอนท่านี้ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว
      - Semiprone position
      - Fowler’s position
      - Dorsal recumbent position
      - Lithotomy position
      - Knee-chest position
      - Trendelenburg position
  - - - 1) ควรจัดท่าให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - 2) หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - 3) ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - 4) ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร
      - 5) หลังตรง ปูองกันการปวดหลัง
      - 6) ย่อเข่าและสะโพก
      - 7) หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - 8) ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - 9) ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
      - 10) ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแทนการเลื่อนผู้ปุวย
      - 11) ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - 12) ผู้ปุวยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2 คนขึ้นไป
  - - - Parallel bar = ราวคู่ขนาน ราวเดิน
      - Walker หรือ Pick – up frames
      - Cane
      - Crutches ( ไม้ยันรักแร้ , ไม้ค้ายัน )
    - - การฝึกความแข็งแรง ความทนทาน และการ
        ประสานสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อ ที่ใช้ในการเดินด้วยอุปกรณ์ช่วยเดิน
      - การฝึกในท่าตั้งตรง บนเตียงหรือเบาะ เช่น การฝึกการทรงตัวในท่านั่ง
      - การฝึกในราวคู่ขนาน
    - - Four – point gait เป็นรูปแบบการเดินที่มีความมั่นคงมากที่สุด
      - Two – point gait เป็นรูปแบบการเดินที่มีความก้าวหน้าขึ้น
      - Three – point gait เป็นรูปแบบการเดินที่ใช้บ่อยในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ
        ของขา 1 ข้าง
      - Swing – to gait วิธีนี้เหมาะที่สุดสาหรับผู้ป่วยที่มีการจำกัดในการใช้ขาทั้ง
        2 ข้าง
      - Swing – through gait มีความมั่นคงน้อยที่สุด
- - - - การทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเอง การยกแขน ขา ขณะนอนอยู่บนเตียง การลุกเดินข้างเตียง
      - ข้อต่างๆ ของร่างกายมีการเคลื่อนไหวและกล้ามเนื้อหดรัดตัว ทำให้กล้ามเนื้อมีความตึงตัวและแข็งแรง การไหลเวียนโลหิตดี
    - - ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายด้วยตนเองได้หรือมี
        ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว
      - ช่วยให้ข้อมีการเคลื่อนไหวและช่วยป้องกัน
        การหดรั้งของกล้ามเนื้อผิดรูป
    - - กระตุ้นให้กล้ามเนื้อมีการทำงานร่วมด้วย
      - การพยุงหรือช่วยเหลือผู้ปุวยในการลุก – นั่งข้างเตียง เดินข้างเตียง หรือช่วยผู้ป่วยออก กำลังกายขา แขนข้างที่ได้รับการผ่าตัดให้สูงเท่าที่จะทำได้
    - - เพิ่มความตึงตัวและแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ป้องกันกล้ามเนื้อลีบ
      - ให้ผู้ป่วยเกร็งกล้ามเนื้อ เพื่อให้กล้ามเนื้อมีการหดรัดตัวชั่วระยะหนึ่ง ประมาณ 6 วินาทีแล้วจึงผ่อนคลาย
    - - การใช้เครื่องมือหรืออุปกรณ์ที่ให้ผู้ป่วยออกแรงต้าน ช่วยให้กล้ามเนื้อมีขนาดใหญ่ขึ้น มีความแข็งแรง
        และทำงานได้ดี
      - ในผู้ป่วยที่ต้องพักรักษาตัวอยู่บนเตียงนานๆ
        และมีภาวะกล้ามเนื้อลีบเกิดขึ้น
  - - - ส่งเสริมและสนับสนุนการทำงานของร่างกายให้เป็นไปตามปกติ
      - ป้องกันไม่ให้เกิดอันตราย หรือมีความพิการของกระดูก และกล้ามเนื้อ
      - ลดการเมื่อยล้า หรือการใช้พลังงานมากเกินไป
    - - Bed sore or Pressure sore or Decubitus ulcer
      - Osteoporosis
      - Muscle atrophy
      - Back pain
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        หัวใจทำงานมากขึ้น
        
        มีการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา
        
        เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (Thrombus)
        
        ความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า (Orthostatic Hypotension)
      - ระบบทางเดินหายใจ
        
        Decrease lung expansion
        
        มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย กังวลใจจาก
        การนอนเฉยๆ
        
        มีผลต่อการขับถ่าย ทำให้ท้องผูก
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        การถ่ายปัสสาวะมากกว่าปกติในระยะแรกๆ (Diuresis)
        
        มีการคั่งของปัสสาวะในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Urinary stasis)
        
        เกิดนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Renal Calculi)
      - ระบบเมตาบอลิซึมและการเผาผลาญอาหาร
        
        การเผาผลาญอาหารลดลง
        
        Hypoproteinemia
        
        Self concept and Body image