Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัดการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย -…

- - - - ประวัติโรคประจําตัว
      - ประวัติการผ่าตัด และการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้านี้
      - ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
      - ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับ ความรู้สึก
      - ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย
    - - การชั่งน้ําหนัก วัดส่วนสูง
      - การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - สัญญาณชีพ
      - การตรวจร่างกายตามระบบ โดยเน้นในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือบริเวณที่ จะทําการผ่าตัด
    - - BUN/Creatinine
        
        โรคไต โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ ภาวะพร่องน้ํา
      - Blood sugar
        
        โรคเบาหวาน ใช้ยากลุ่ม steroids
      - Electrolytes
        
        โรคไต โรคเบาหวาน ภาวะพร่องน้ํา ได้รับยาขับปัสสาวะ digoxin steroids
      - Liver function tests
        
        โรคตับ ถุงน้ําดี ภาวะเลือดออกผิดปกติ ภาวะขาดสารอาหาร โรคพิษสุราเรื้อรัง ได้รับยาเคมีบําบัด
      - Urinalysis
        
        Screening test สําหรับโรคไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
      - Coagulogram
        
        โรคตับ เลือดออกผิดปกติ ได้รับยาป้องกันเลือดแข็งเป็นลิ่ม
      - Complete blood count
        
        ภาวะซีด เลือดออกผิดปกติ Chronic blood loss โรคไต โรคมะเร็ง
      - Chest X-ray
        
        โรคหัวใจ โรคปอด โรคมะเร็ง สูบบุหรี่ ไอเรื้อรัง มีประวัติสัมผัสผู้ป่วยวัณโรค
      - ECG
        
        โรคหัวใจ โรคปอด โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน
  - - - ด้านร่างกาย
        
        ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
        
        ภาวะสารน้ําและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        ต้องประเมินสภาวะความ สมดุลของสารน้ํา และอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ต้องประเมินสภาวะของไต
        
        การพักผ่อนและการออกกําลังกาย
        
        ระบบทางเดินหายใจ
        
        ต้องประเมินสภาวะของปอดและหลอดลม ดูการ
        ทํางานของระบบทางเดินหายใจ
        
        ให้คําแนะนําและข้อมูลต่างๆ ที่ผู้ป่วยควรทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        ต้องประเมินความสามารถในการทํางาน ของหัวใจ และหลอดเลือด เพื่อดูว่าร่างกายสามารถทนต่อการผ่าตัดได้หรือไม่
      - ด้านจิตใจ
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ควรได้รับการเตรียมทางจิตใจทุกคน โดย การเยี่ยมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด ประเมินความวิตกกังวลก่อนผ่าตัด ทั้งนี้ เพื่อช่วยลดความวิตกกังวล ความกลัว ต่างๆ พยาบาลควรให้ผู้ป่วยได้รับข้อมูลจริง ทําความเข้าใจ และแก้ไขเกี่ยวกับความเชื่อผิดๆ ซึ่งมี ประโยชน์มาก ขณะเดียวกันเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้แสดงความรู้สึกที่กังวลออกมา
      - การให้คําแนะนําการปฏิบัติหลังผ่าตัด
        
        Early ambulation
        
        ยกเว้นมีข้อห้ามหรือการผ่าตัดบางอย่างที่ต้องให้ ผู้ป่วย Absolute bed rest ก่อนลุกจากเตียงควรมีการเตรียมพร้อมกล้ามเนื้อขา เพื่อช่วยในการลุกเดิน ได้แก่ SLRE QSE ROM
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        เป็นการออกกําลังกายกล้ามเนื้อ ต้นขา (Quadriceps muscle)
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        ป็นการออกกําลังขา ข้อสะโพก และกล้ามเนื้อต้นขาแบบยกขาขึ้นตรงๆ
        
        Range of Motion (ROM)
        
        เป็นการออกกําลังข้อโดยมีการเคลื่อนไหวใน ทุกทิศทางปกติของข้อต่าง ๆ
        
        Deep-breathing exercises
        
        Effective Cough
        
        จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย ให้ผู้ป่วยประสานมือทั้ง 2 ข้าง และกดเบาๆ เหนือบริเวณที่คิดว่าจะมีแผลผ่าตัด ทั้งนี้เพื่อช่วยทําให้แผลอยู่ นิ่งเป็นการลดอาการเจ็บแผลขณะที่ไอ
        
        Abdominal breathing
        
        Turning and ambulation
        
        ควรทําทุก 2 ช.ม. เช่น พลิกตัวไปทางขวา ให้ขยับตัวไปทางซ้าย ใช้มือซ้ายจับราวกั้นเตียงซ้าย แล้วพลิกมาทางขวา
        
        Extremity exercise
        
        ให้ผู้ป่วยนอนในท่าหัวสูงเล็กน้อยหรือนอนในท่าที่ สบาย ทําการออกกําลังแขนหรือขาทีละข้างโดยเฉพาะการเหยียดออกและงอเข้าของทุกข้อ
        
        Pain management
        
        หลังผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการระงับความเจ็บปวด ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งได้แก่ การได้รับยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดํา พยาบาลควรสอนที่ช่วยในการระงับความ เจ็บปวดควบคู่กันไป เช่น การใช้หมอนหรือฝ่ามือทั้งสองข้างในการพยุงแผลขณะไอ
- - - - :ควรงดอาหารผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง สําหรับ อาหารเหลวใสให้ได้ 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
    - - ถ้าเป็นการผ่าตัดเล็ก หรือการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่อง ท้อง แพทย์อาจให้สวนอุจจาระหรือไม่ก็ได้ หรือให้รับประทานยาระบายก่อนวันผ่าตัด แต่ถ้าเป็นการผ่าตัด ใหญ่หรือผ่าตัดเปิดสู่ช่องท้องแพทย์จะให้มีการสวนอุจจาระก่อนผ่าตัด
    - - เนื่องจากผิวหนังเป็นแหล่งที่มีเชื้อจุลินทรีย์อาศัยอยู่ มาก เพราะเป็นบริเวณที่กว้าง ดังนั้นต้องมีการเตรียมความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัด
      - โกนขน หรือผม
        
        วางใบมีดประมาณ 45° กับผิวหนัง และโกนไปตามแนวขน การลากใบมีด โกนแต่ละครั้งลากยาวประมาณ 6 - 8 นิ้ว
    - - ในคืนก่อนวันผ่าตัด
        
        ของปลอม ของมีค่าต่างๆ ถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        สื่อไฟฟ้าต่างๆ เช่น ก็บที่ทําด้วยโลหะ ที่คาดผมที่ทําด้วยโลหะ เป็นต้น ให้ ถอดออก เนื่องจากสื่อไฟฟ้าต่างๆ จะทําให้เกิดไฟฟ้าสปาร์คขึ้นขณะทําการผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยทําความสะอาดปาก ฟัน ถ้ามีฟันปลอมให้ถอดฟันปลอมออก
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยแต่งหน้า ทาปาก ทาเล็บ เพราะบริเวณเหล่านี้จะเป็นที่สังเกต อาการเขียวคล้ํา ซึ่งเป็นอาการแสดงแรกเริ่มของการขาดออกซิเจน
      - ในเช้าวันที่จะผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยทําความสะอาดร่างกาย เปลี่ยนชุดสําหรับใส่เพื่อผ่าตัด และหวีผม เก็บผมให้เรียบร้อย แล้วนอนพักอยู่บนเตียงตลอดเวลาจนกว่าจะไปห้องผ่าตัด
        
        วัดและบันทึกสัญญาณชีพ อาการของผู้ป่วยลง ในใบแบบฟอร์มผ่าตัด และใบแบบฟอร์มบันทึกทางการพยาบาล ถ้าผิดปกติ ให้รีบรายงานแพทย์ทราบ
    - - แพทย์มักจะให้ยาในคืนวันก่อนผ่าตัดเพื่อช่วยให้ ผู้ป่วยคลายความวิตกกังวลและนอนหลับพักผ่อนได้ดี และก่อนผ่าตัดประมาณ 45-90 นาที
    - - ให้ผู้ป่วยนอนบนรถนอน (Stretcher) ห่มผ้าให้ เรียบร้อย ยกไม้กั้นเตียงขึ้นควรมีพยาบาลตามไปส่งที่ห้องผ่าตัดด้วย พยาบาลควรอยู่กับผู้ป่วยตลอดเวลาจนกว่าจะมีเจ้าหน้าที่ ห้องผ่าตัดมารับเข้าห้องผ่าตัด
    - - ให้ผู้ป่วยหรือญาติที่มีสิทธิทางกฎหมายเซ็นใบยินยอมผ่าตัด
      - ถ้าผู้ป่วยไม่มีญาติมาด้วย พยาบาลต้องถามหรือหาที่อยู่ของครอบครัว เบอร์ โทรศัพท์ของ ครอบครัว และรีบแจ้งให้ครอบครัวทราบโดยเร็วที่สุด
      - ทําความสะอาดและเตรียมผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัดให้เรียบร้อย ถอดฟัน ปลอม อวัยวะปลอมต่างๆ ของมีค่า เครื่องประดับ สื่อไฟฟ้าออก ล้างสีเล็บออกให้หมด
      - วัดและบันทึกอาการ สัญญาณชีพ รวมทั้งการให้ยาก่อนผ่าตัด ลงในใบ แบบฟอร์มก่อนผ่าตัด และใบแบบฟอร์มบันทึกทางการพยาบาลให้เรียบร้อย
      - ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทําได้ เพื่อตรวจปัสสาวะ และให้ กระเพาะปัสสาวะว่าง ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถถ่ายปัสสาวะได้ แพทย์อาจให้สวนปัสสาวะ
      - สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป อาการ และ สัญญาณชีพ ถ้าผิดปกติให้รีบรายงาน แพทย์ทราบ
      - เจาะเลือดเพื่อส่งตรวจ CBC และ Blood group ทันที ให้สารน้ําทางหลอด เลือดดํา ใส่สายยางทางจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหาร ตามแผนการรักษา
- - - - ประวัติโรคหัวใจ โรคปอด เบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่มีก่อนผ่าตัด
      - การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ
    - - ได้รับและสูญเสียสารน้ําและเกลือแร่ ตั้งแต่ก่อนผ่าตัดจนถึงหลังผ่าตัด ชนิดและปริมาณของสารน้ําที่ได้รับ และออกจากร่างกาย ภาวะโภชนาการ
    - - ประวัติการเสียเลือด สารน้ําทางปัสสาวะ การขับถ่ายที่ปกติก่อนและหลัง ผ่าตัด
      - ลักษณะการเปลี่ยนแปลงในแบบแผนการขับถ่ายปัจจุบัน เช่น ปัสสาวะออก น้อยหรือไม่ออกหลังผ่าตัด ปัสสาวะขุ่น ท้องผูก
      - การทํางานของไต เช่น การประเมินภาวะไม่สมดุลสารน้ําและเกลือแร่ จาก การเสียหน้าที่ของไต การมีของเสียคั่ง
- - - - กระดูกผุ เปราะบาง
      - การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก
      - อาการปวดหลัง
    - - หัวใจทํางานมากขึ้น
      - มีการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดําที่ขา
      - เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดํา
      - ความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า
    - - ปอดขยายตัวลดลง
      - มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น
    - - มีผลต่อการรับประทานอาหาร
      - มีผลต่อการขับถ่าย ทําให้ท้องผูก
    - - การถ่ายปัสสาวะมากกว่าปกติในระยะแรกๆ
      - มีการคั่งของปัสสาวะในไตและกระเพาะปัสสาวะ
      - เกิดนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ
    - - การเผาผลาญอาหารลดลง
      - มีระดับโปรตีนในกระแสเลือดลดต่ำลง
      - มีความผิดปกติด้านอัตมโนทัศน์และภาพลักษณ์