Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัดการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย -…

- - - - การซักประวัติ โดยการสอบถามข้อมูลจากผู้ป่วยและญาติ
        
        ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
        
        การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
        
        ประวัติการผ่าตัด
        
        ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        ประวัติโรคประจำตัว
        
        ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย
      - การตรวจร่างกาย
        
        สัญญาณชีพ
        
        การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
        
        การชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
        
        การตรวจร่างกายตามระบบ
      - การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        เช่น
        
        Complete blood countภาวะซีด เลือดออกผิดปกติ Chronic blood loss โรคไต โรคมะเร็ง
        
        ECGโรคหัวใจ โรคปอด โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน
        
        UN/Creatinineโรคไต โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ ภาวะพร่องน้ำ
    - - พยาบาลจะทำการเตรียมผู้ปุวยเพื่อให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด รวมไปถึงการปฏิบัติตัวภายหลังผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยมีร่างกายและจิตใจที่สมบูรณ์สามารถเผชิญกับความเจ็บปวด
      - การเตรียมผู้ป่วยซึ่งระยะเวลาก่อนผ่าตัด
        
        ด้านร่างกาย
        
        ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
        
        ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        ระบบปัสสาวะ
        
        การพักผ่อนและการออกกำลังกาย
        
        ระบบทางเดินหายใจ
        
        ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆที่ผู้ปุวยควรทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        ด้านจิตใจ
        
        ได้รับการเตรียมทางจิตใจทุกคนโดยการเยี่ยมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดประเมินความวิตกกังวลก่อนผ่าตัดทั้งนี้เพื่อช่วยลดความวิตกกังวลความกลัวต่างๆ
        
        การให้คำแนะนำการปฏิบัติหลังผ่าตัด
        
        Early ambulation
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        Range of Motion (ROM)
        
        Deep-breathing exercises
        
        Effective cough
        
        Abdominal breathing
        
        Turning and ambulation
        
        Extremity exercise
        
        Pain management
        
        การเตรียมผู้ป่วยก่อนวันที่ผ่าตัด
        
        การขับถ่ายถ้าเป็นการผ่าตัดเล็กหรือการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้องแพทย์อาจให้สวนอุจจาระหรือไม่ก็ได้หรือให้รับประทานยาระบายก่อนวันผ่าตัด
        
        การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด
        
        บริเวณศีรษะโกนผมบริเวณศีรษะออกเช็ดใบหูและทำความสะอาดช่องหูภายนอกด้วยไม้พันสำลีที่ปราศจากเชื้อ
        
        บริเวณหูและปุุมกระดูกมาสตอยด์ให้ เตรียมบริเวณกว้างเป็นวงรอบออกไปจากหูประมาณ1 –2 นิ้วโกนขนอ่อนที่ใบหูด้วย
        
        บริเวณคอเตรียมบริเวณจากใต้คางลงมาถึงระดับราวหัวนมและจากหัวไหล่ข้างขวาถึงข้างซ้าย
        
        บริเวณทรวงอกเตรียมด้านหน้าจากคอตอนบนจนถึงระดับสะดือจากแนวยาวของหัวนมข้างที่ไม่ได้ทำผ่าตัดไปจนถึงกึ่งกลางหลังของข้างที่ทำ
        
        บริเวณช่องท้อง เตรียมตั้งแต่ระดับรักแร้ลงมาถึงฝีเย็บ
        
        บริเวณท้องต่ำกว่าสะดือ เตรียมบริเวณตั้งแต่ระดับราวนมลงมาถึงต้นขารวมทั้งบริเวณฝีเย็บ
        
        ไตเตรียมด้านหน้าจากบริเวณรักแร้จนถึงบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และต้นขาทั้ง2 ข้างด้านข้างจากรักแร้ถึงตะโพก
        
        บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนัก เตรียมตั้งแต่ระดับสะดือลงมาถึงฝีเย็บและด้านในของต้นขาและก้น
        
        แขนข้อศอกและมือเตรียมบริเวณแขนข้างที่จะทำผ่าตัดทั้งด้านหน้าและด้านหลังจากหัวไหล่ถึงปลายนิ้วมือ
        
        การทำ Skin graftทำความสะอาดผิวหนังทั้งบริเวณ Donor site และ Recipient siteให้กว้าง
        
        ตะโพกและต้นขาเตรียมบริเวณจากระดับเอวลงมาถึงระดับต่ำกว่าหัวเข่าข้างที่จะทำ6 นิ้ว
        
        หัวเข่าเตรียมจากขาหนีบถึงข้อเท้าข้างที่จะทำผ่าตัดโดยรอบ
        
        ปลายขาเตรียมจากเหนือหัวเข่าประมาณ8 นิ้ว
        
        เท้าเตรียมจากใต้หัวเข่าลงไปถึงเท้าข้างที่จะทำผ่าตัด
        
        ขั้นตอนการเตรียมผิวหนังมีดังนี้
        
        ปูผ้ายางรองกันเปื้อนบริเวณที่จะเตรียมผ่าตัด
        
        ถ้าบริเวณที่เตรียมสกปรกมากให้เช็ดด้วยเบนซินแล้วฟอกด้วยสบู่
        
        บอกให้ผู้ป่วยทราบกั้นม่านดูให้มีแสงสว่างเพียงพอ
        
        โกนขนหรือผม
        
        เตรียมเครื่องใช้
        
        เมื่อโกนเสร็จใช้สบู่และน้ำล้างบริเวณนั้นให้สะอาด
        
        เก็บผมหรือขนใบมีดโกนที่ใช้แล้วห่อใส่กระดาษให้เรียบร้อย
        
        การเตรียมเฉพาะที่อื่นๆ
        
        อาหารและน้ำดื่มควรงดอาหารผู้ปุวยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย8 ชั่วโมงสำหรับอาหารเหลวใสให้ได้6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
        
        การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
        
        ในคืนก่อนวันผ่าตัด
        
        ของปลอมของมีค่าต่างๆถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        สื่อไฟฟ้าต่างๆ
        
        ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดปาก
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยแต่งหน้าทาปากทาเล็บ
        
        ในเช้าวันที่จะผ่าตัด
        
        ให้ผู้ปุวยทำความสะอาดร่างกาย
        
        สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ปุวยความกลัวการผ่าตัด
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไปวัดและบันทึกสัญญาณชีพ
        
        การให้ยาแก่ผู้ปุวยก่อนผ่าตัดแพทย์มักจะให้ยาในคืนวันก่อนผ่าตัดเพื่อช่วยให้ผู้ปุวยคลายความวิตกกังวลและนอนหลับพักผ่อนได้ดี
        
        เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆ
        
        แผ่นบันทึกรายงานต่างๆต้องบันทึกให้ครบ
        
        การส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด
        
        การดูแลครอบครัวผู้ป่วย
        
        การเตรียมผ่าตัดผู้ป่วยฉุกเฉิน
        
        ให้ผู้ป่วยหรือญาติที่มีสิทธิทางกฎหมายเซ็นใบยินยอมผ่าตัด
        
        ถ้าผู้ป่วยไม่มีญาติมาด้วยพยาบาลต้องถามหรือหาที่อยู่ของครอบครัว
        
        ทำความสะอาดและเตรียมผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัดให้เรียบร้อย
        
        ดและบันทึกอาการสัญญาณชีพ รวมทั้งการให้ยาก่อนผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไปอาการและสัญญาณชีพถ้าผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์ทราบ
        
        เจาะเลือดเพื่อส่งตรวจCBC และ Blood group
- - - - 1)ประวัติโรคหัวใจ โรคปอด เบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่มีก่อนผ่าตัด
      - 2)การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ
    - - ประวัติการได้รับและสูญเสียสารน้ำและเกลือแร่ ตั้งแต่ก่อนผ่าตัดจนถึงหลังผ่าตัด ชนิดและปริมาณของสารน้ำที่ได้รับและออกจากร่างกาย ภาวะโภชนาการ
    - - ประวัติการเสียเลือด สารน้ำทางปัสสาวะ
      - การทำงานของไต เช่น การประเมินภาวะไม่สมดุลสารน้ำและเกลือแร่
      - ลักษณะการเปลี่ยนแปลงในแบบแผนการขับถ่ายปัจจุบัน
  - - - การพยาบาลเพื่อส่งเสริมการหายใจให้โล่ง
        
        4)เปลี่ยนท่านอนหรือพลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        5)กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองเพื่อเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหว
        
        3)กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ
        
        6)ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        2)สังเกตการหายใจของผู้ป่วย
        
        7)สังเกตอาการบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
        
        1)การจัดท่านอน ให้นอนราบไม่หนุนหมอน
        
        8)ถ้าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์และให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - การพยาบาลเพื่อส่งเสริมการทำงานของระบบหัวใจและไหลเวียน
        
        4)ควรให้ผู้ป่วยนอนพักนิ่งๆ
        
        5)เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ที่จำเป็นให้พร้อมในรายที่มีภาวะช็อก
        
        3)ดูแลให้ได้รับสารน้ำเลือด หรือพลาสมาทดแทนทางหลอดเลือดดำ
        
        6)สังเกต บันทึก
        
        2)สังเกตลักษณะบาดแผลและปริมาณสิ่งคัดหลั่งต่างๆ
        
        7)ดูแลให้ผู้ปุวยได้รับการพักผ่อนทั้งร่างกาย และจิตใจ
        
        1)ตรวจวัดสัญญาณชีพทึก 15นาที 4ครั้ง ทุก 30นาที 4 ครั้ง และทุก 1ชั่วโมงจนสัญญาณชีพสม่ำเสมอ
      - การพยาบาลเพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวดจากแผลผ่าตัด
        
        พยาบาลประเมินความเจ็บปวดของผู้ป่วยโดยใช้ Pain scaleดูและให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา ดูแลจัดท่าที่เหมาะสมเพื่อลดการดึงรั้งของแผลผ่าตัด
      - การพยาบาลเพื่อส่งเสริมภาวะโภชนาการของผู้ป่วย เพื่อลดอาการท้องอืด
        
        1)กระตุ้นให้ผู้ปุวยลุกออกจากเตียง หรือจัดท่านอนศีรษะสูงเพื่อลดอาการแน่น
        
        2)ดูแลให้ได้รับสารอาหารและพลังงานอย่างเพียงพอ
        
        3)สังเกตและบันทึกอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงการย่อยและดูดซึมอาหารผิดปกติ
      - การพยาบาลเพื่อส่งเสริมความสุขสบายและความปลอดภัยของผู้ป่วย
        
        1)ดูแลความสุขสบายทั่วไป
        
        3)ดูแลความปลอดภัยในรายที่ยังไม่ฟื้นจากยาสลบ
        
        2)การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคลเกี่ยวกับความสะอาดของร่างกายทั่วไป โดยเฉพาะช่องปาก
      - การพยาบาลเพื่อส่งเสริมการหายของแผล
        
        2)สังเกตลักษณะแผลที่ผิดปกติ โดยเฉพาะแผลมีการติดเชื้อ
        
        3)ทำความสะอาดแผลด้วยหลักปราศจากเชื้อ
        
        1)สังเกตและประเมินปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการหายของแผล
        
        4)สอนและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลแผล
      - การให้คำแนะนำก่อนกลับบ้านสำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัด
        
        1)เรื่องการดูแลแผล การสังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
        
        2)การเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมต่างๆ ที่เป็นข้อจำกัดหลังผ่าตัด
        
        3)การส่งเสริมภาวะโภชนาการของผู้ป่วย
        
        4)การดูแลความสะอาดของร่างกาย
        
        5)การมาตรวจตามแพทย์นัด
- - - - 2)ท่าที่เหมาะสมและระยะเวลาที่ผู้ปุวยจะคงอยู่ในท่าที่เปลี่ยนให้ใหม่
      - 3)ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่าหรือเมื่ออยู่ในท่าที่จัดให้
      - 1)ความสามารถของผู้ป่วยในการช่วยเหลือตนเอง
      - 4)ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ป่วย
    - - 1)การเตรียมผู้ป่วยให้เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก วางหมอนไว้ที่พนักหัวเตียงปรับระดับเตียงให้อยู่ในแนวราบพร้อมทั้งดูแลความปลอดภัยของผู้ป่วย
      - 2) การเตรียมตัวพยาบาลพยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้องพยุงผู้ปุวยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
      - 3) การจัดท่าผู้ป่วย
        
        ท่านอนตะแคง (Lateral or Slide-lying position)
        
        ท่านอนคว่ำ (Prone position)
        
        1.ท่านอนหงาย (Dorsal orSupine position)
        
        4.ท่านอนตะแคงกึ่งคว่ า (Semiprone position)
        
        5.ท่านั่งบนเตียง (Fowler’s position)
        
        6.ท่านอนหงายชันเข่า (Dorsal recumbent position)
        
        7.ท่านอนหงายพาดเท้าบนขาหยั่ง (Lithotomy position)
        
        8.ท่านอนคว่ำคุกเข่า (Knee-chest position)
        
        ท่านอนศีรษะต่ำปลายเท้าสูง (Trendelenburg position)
  - - - 11)ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - 1)ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - 2)หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - 3)ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - 4)ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร
      - 5)หลังตรง ป้องกันการปวดหลัง
      - 6)ย่อเข่าและสะโพก
      - 7)หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - 8)ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - 9)ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
      - 10)ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ปุวยแทนการเลื่อนผู้ป่วย
      - 12)ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2คนขึ้นไปและให้สัญญาณขณะยก หรือใช้อุปกรณ์ที่ช่วยผ่อนแรงมาใช้เมื่อจำเป็น
    - - 3)ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
      - 4)ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
      - 2)ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ป่วย
      - 5)ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - 1)ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
      - 6)ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
      - 7)ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผู้ป่วย
    - - 3)พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคงและใช้หลักการของกลไกการเคลื่อนไหวร่างกาย
      - 4)พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
      - 2)นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ปุวยออก วางหมอนที่พนักหัวเตียง อุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นเอาออกจากเตียง
      - 1)แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
  - - - 1)ให้ผู้ป่วยงอและเหยียดข้อตะโพก โดยให้ผู้ป่วยนอนบนเตียง
      - 2) หมุนข้อตะโพก เหยียดขาทั้งสองข้าง
      - 3) กางและหุบข้อตะโพก เหยียดข้อเข่าและให้ข้อเท้างอเข้าหาปลายขา
      - 4) เหยียดข้อเข่า เหยียดขาพร้อมกับกดข้อเข่าลงกับที่นอน
      - 5) งอข้อเท้า หมุนข้อเท้าเข้าหาตัวและออกจากตัว
      - 6) งอและเหยียดนิ้วเท้า
      - 7) เกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง ตะโพกต้นขาโดยการเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องแล้วคลายออกแล้วหายใจเข้าลึกๆ
    - - 2.กรณีไม่ใช้เข็มขัด ให้ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วย มือไกลตัวจับที่ปลายแขนของผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยเป็นลมให้สอดแขนเข้าใต้รักแร้รับน้ำหนักตัวผู้ป่วยและแยกเท้ากว้าง
      - 1.กรณีใช้เข็มขัดหรือผ้าคาดเอว เมื่อช่วยผู้ป่วยลงจากเตียงแล้ว พยาบาลยืนเยื้องด้านหลังผู้ปุวย ใช้มือ 2ข้างยืดเข็มขัดหรือผ้าคาดเอวเพื่อพยุงผู้ป่วยขณะผู้ป่วยเดิน
    - - ให้พยาบาลยืนข้างผู้ป่วยคนละด้าน มือพยาบาลข้างใกล้ตัวผู้ป่วยสอดใต้รักแร้ผู้ป่วย อีกข้างหนึ่งจับปลายแขนหรือมือผู้ป่วยข้างเดิม ผู้ป่วยและพยาบาลทั้ง 2 คนเดินพร้อมกัน
  - - - 2)Walker หรือ Pick –up frames
      - 3)Cane
      - 1)Parallel bar = ราวคู่ขนานราวเดิน
      - 4)Crutches
    - - 1)ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนักแทนขา 1 หรือ 2ข้างเมื่อมีข้อห้ามในการรับน้ำหนักเต็มทั้งขา (Partial weight bearing) ข้างนั้น
      - 2)ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนักแทนขา 1 หรือ 2ข้าง เมื่อมีข้อห้ามหรือมีการอ่อนแรงจนขาไม่สามารถรับน้ำหนักได้ (Non –weight bearing)
      - 3)เพิ่มการพยุงตัว (Support) เพื่อให้สามารถทรงตัวได้ (Balance)
    - - 2)การฝึกในท่าตั้งตรง (Upright) บนเตียงหรือเบาะ เช่น การฝึกการทรงตัวในท่านั่ง
      - 3)การฝึกในราวคู่ขนาน เช่น ฝึกยืน ฝึกทรงตัว ฝึกท่าทางการเดิน เป็นต้น
      - 1)การฝึกความแข็งแรง (Strength) ความทนทาน(Endurance) และการประสานสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อ(Co –ordination) ที่ใช้ในการเดินด้วยอุปกรณ์ช่วยเดิน
    - - 3)Three –point gait
      - 4)Swing –to gait
      - 2)Two –point gait
      - 5)Swing –through gait
      - 1)Four –point gait
    - - 1)ไม้ค้ำยันรักแร้(Auxiliary crutches)
      - (2)การสอนเดินการเดินโดยใช้ไม้ค้ำยันรักแร้ มี2 แบบคือPoint gait และ Swing gait
- - - - การใช้ร่างกายอย่างปลอดภัยมีประสิทธิภาพ มีการประสานงานกันในการเคลื่อนไหวและดำรงความสมดุลระหว่างการมีกิจกรรม
      - ส่งเสริมและสนับสนุนการทำงานของร่างกายให้เป็นไปตามปกติ
      - ป้องกันไม่ให้เกิดอันตราย หรือมีความพิการของกระดูกและกล้ามเนื้อ
      - ลดการเมื่อยล้าหรือการใช้พลังงานมากเกินไป
  - - - 2) เซลล์ตายและลุกลามกลายเป็นแผล
      - 3) การเสียดทาน (Friction) เมื่อผู้ป่วยถูกลากหรือเลื่อนตัว ทำให้ผิวหนังขูดกับที่นอน
      - 1)เกิดแรงกดทับ (Pressure)ระหว่างปุุมกระดูกกับที่นอนที่รองรับในการนอนในท่าต่าง ๆ ทำให้เซลล์ขาดออกซิเจน
      - 4)แรงดึงรั้ง (Shearing force)
    - - 2)การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
      - 3)กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก
      - 1)กระดูกผุ เปราะบาง
      - 4)อาการปวดหลัง
    - - 1)หัวใจทำงานมากขึ้น
      - 3)เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (Thrombus)
      - 2)มีการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา
      - 4)ความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า
    - - 2)มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น
      - 1)ปอดขยายตัวลดลง
    - - 1)มีผลต่อการรับประทานอาหาร ทำให้เบื่ออาหาร
      - 2)มีผลต่อการขับถ่าย ทำให้ท้องผูก
    - - 1)การถ่ายปัสสาวะมากกว่าปกติในระยะแรกๆ
      - 2)มีการคั่งของปัสสาวะในไตและกระเพาะปัสสาวะ
      - 3)เกิดนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ
    - - 1)การเผาผลาญอาหารลดลง
      - 2)มีระดับโปรตีนในกระแสเลือดลดต่ำลง
      - 3)มีความผิดปกติด้านอัตมโนทัศน์และภาพลักษณ์