Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย 1 -…
การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัด
การเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย 1
การพยาบาลผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
1 การประเมินผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
1 การซักประวัติ
3) ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
4) การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
2) ประวัติการผ่าตัด และการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้าน
5) ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรู้สึก
1) ประวัติโรคประจ าตัว
6) ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย
2 การตรวจร่างกาย
2) การชั่งน้ าหนัก วัดส่วนสูง
3) การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
1) สัญญาณชีพ
4) การตรวจร่างกายตามระบบ
3 การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การส่งตรวจเพิ่มเติมควรพิจารณาอย่างเหมาะสมส าหรับผู้ปุวยแต่ละราย โดยพิจารณาจากข้อบ่งชี้ที่ต้องการตรวจหาและสภาพผู้ปุวย
1) ข้อบ่งชี้ของการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษอื่นๆ
2) ข้อแนะน าการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ (Screening tests)
2 การเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
1 การเตรียมผู้ปุวย
1) ด้านร่างกาย
(4) ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ การได้รับอาหารที่ดีมีประโยชน์ที่เพียงพอ และถูกส่วน
(5) ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
(3) ระบบทางเดินปัสสาวะ
(6) การพักผ่อนและการออกกำลังกาย
(2) ระบบทางเดินหายใจ
(7) ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆ ที่ผู้ปุวยควรทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
(1) ระบบหัวใจและหลอดเลือด
2) ด้านจิตใจ
3) การให้คำแนะนำการปฏิบัติหลังผ่าตัด รวมทั้งการฝึกทักษะการปฏิบัติตัวในระยะหลังผ่าตัด
Quadriceps Setting Exercise (QSE) เป็นการออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขา
Straight Leg Raising Exercise (SLRE) เป็นการออกกำลังขา ข้อสะโพกและกล้ามเนื้อต้นขาแบบยกขาขึ้นตรงๆ
Early ambulation ยกเว้นมีข้อห้าม
Range of Motion (ROM) เป็นการออกก าลังข้อโดยมีการเคลื่อนไหวในทุกทิศทางปกติของข้อต่าง ๆ
Deep-breathing exercises โดยจัดผู้ปุวยให้อยู่ในท่านอนหงายศีรษะ
สูง วางมือทั้ง 2 ข้างบนหน้าอกส่วนล่าง แล้วให้กำมือหลวมๆ ให้นิ้วมือสัมผัสกับหน้าอก
Effective cough
Abdominal breathing
Turning and ambulation
Extremity exercise
Pain management
2 การเตรียมผู้ปุวยก่อนวันที่ผ่าตัด
1) อาหารและน้ าดื่ม ควรงดอาหารผู้ปุวยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง สำหรับอาหารเหลวใสให้ได้6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
2)การขับถ่าย ถ้าเป็นการผ่าตัดใหญ่หรือผ่าตัดเปิดสู่ช่องท้องแพทย์จะให้มีการสวนอุจจาระก่อนผ่าตัด
3)การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด
(7) ไต เตรียมด้านหน้าจากบริเวณรักแร้จนถึงบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และต้นขา
(8) บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนัก เตรียมตั้งแต่ระดับสะดือ ลงมาถึงฝีเย็บ และด้านในของต้นขาและก้น
(6) บริเวณท้องต่ำกว่าสะดือ เตรียมบริเวณตั้งแต่ระดับราวนมลงมาถึงต้นขา รวมทั้งบริเวณฝีเย็บด้วย
(9) แขน ข้อศอก และมือ เตรียมบริเวณแขนข้างที่จะทำผ่าตัดทั้งด้านหน้าและด้านหลัง จากหัวไหล่ถึงปลายนิ้วมือ รวมทั้งโกนขนรักแร้ตัดเล็บให้สั้นและทำความสะอาดด้วย
(5) บริเวณช่องท้อง เตรียมตั้งแต่ระดับรักแร้ลงมาถึงฝีเย็บ
(10) ตะโพกและต้นขา เตรียมบริเวณจากระดับเอวลงมาถึงระดับต่ ากว่า หัวเข่าข้างที่จะทำ 6 นิ้ว
(4) บริเวณทรวงอก
(11) การท า Skin graft ท าความสะอาดผิวหนังทั้งบริเวณ Donor site และRecipient site ให้กว้าง
(3) บริเวณคอ เตรียมบริเวณจากใต้คางลงมาถึง
ระดับราวหัวนม และจากหัวไหล่ข้างขวาถึงข้างซ้าย
(12) หัวเข่า เตรียมจากขาหนีบถึงข้อเท้าข้างที่จะทำผ่าตัดโดยรอบ
(2) บริเวณหูและปุุมกระดูกมาสตอยด์ ให้ เตรียมบริเวณกว้างเป็นวงรอบออกไปจากหูประมาณ 1 – 2 นิ้ว โกนขนอ่อน ที่ใบหูด้วย
(13) ปลายขา เตรียมจากเหนือหัวเข่า ประมาณ 8 นิ้ว ลงมาถึงเท้าข้างที่จะผ่าตัดตัดเล็บเท้าให้สั้น และทำความสะอาดเล็บด้วย
(1) บริเวณศีรษะ เตรียมบริเวณลงมาถึงแนวกระดูกไหปลาร้าทั้งหน้าและหลัง ไม่ต้องเตรียมบริเวณใบหน้า
(14) เท้า เตรียมจากใต้หัวเข่าลงไปถึงเท้าข้างที่จะทำผ่าตัด ตัดเล็บเท้าให้สั้นและทำความสะอาดเล็บด้วย
การพยาบาลผู้ป่วยหลังผ่าตัด
1 การประเมินสภาพผู้ป่วย
1 แบบแผนกิจกรรมและการออกกำลังกาย
1) ประวัติโรคหัวใจ โรคปอด เบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่มีก่อนผ่าตัด
2) การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ
2 แบบแผนอาหารและการเผาผลาญ
3 แบบแผนการขับถ่าย ควรประเมินในเรื่องต่อไปนี้
ลักษณะการเปลี่ยนแปลงในแบบแผนการขับถ่ายปัจจุบัน
การท างานของไต
ประวัติการเสียเลือด สารน้ำทางปัสสาวะ การขับถ่ายที่ปกติก่อนและหลังผ่าตัด
4 แบบแผนการรับรู้และการดูแลสุขภาพ
5 แบบแผนการปรับตัวและการเผชิญกับความเครียด
2 กิจกรรมการพยาบาลหลังผ่าตัด
1 การพยาบาลเพื่อส่งเสริมการหายใจให้โล่ง และคงไว้ซึ่งการทำงานระบบหายใจ
4) เปลี่ยนท่านอนหรือพลิกตะแคงตัวบ่อยๆ ในรายที่ไม่รู้สึกตัวควรพลิกตะแคงให้ทุก 1-2 ชั่วโมง และในรายที่รู้สึกตัวดีควรจัดให้นอนในท่าศีรษะสูง (Fowler’s position)
5) กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองเพื่อเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหว
3) กระตุ้นให้ผู้ปุวยหายใจเข้าออกลึกๆ และไออย่างมีประสิทธิภาพ
6) ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
2) สังเกตการหายใจของผู้ป่วย
7) สังเกตอาการบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ อาการผิดปกติที่เกิดขึ้นสัญญาณชีพ รวมถึงค่าออกซิเจนในเลือด
1) การจัดท่านอน ให้นอนราบไม่หนุนหมอน ตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง
ยกเว้นในรายที่ได้รับยาชาเข้าทางไขสันหลังให้นอนราบอย่างน้อย 6-12 ชั่วโมง
8) ถ้าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย
2 การพยาบาลเพื่อส่งเสริมการท างานของระบบหัวใจและไหลเวียน
1) ตรวจวัดสัญญาณชีพทึก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 4 ครั้ง และทุก 1ชั่วโมงจนสัญญาณชีพสม่ าเสมอ
2) สังเกตลักษณะบาดแผลและปริมาณสิ่งคัดหลั่งต่างๆ ที่ออกจากร่างกายผู้ป่วย
3) ดูแลให้ได้รับสารน้ า เลือด หรือพลาสมาทดแทนทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
4) ควรให้ผู้ป่วยนอนพักนิ่งๆ ในบริเวณที่มีเลือดออกมากๆ
5) เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ที่จำเป็นให้พร้อมในรายที่มีภาวะช็อก
6) สังเกต บันทึก และติดตามผลการตรวจคลื่นหัวใจ
7) ดูแลให้ผู้ปุวยได้รับการพักผ่อนทั้งร่างกาย และจิตใจ จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
3 การพยาบาลเพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวดจากแผลผ่าตัด
โดยใช้ Pain scale ดูและให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
4 การพยาบาลเพื่อส่งเสริมภาวะโภชนาการของผู้ปุวย
1) กระตุ้นให้ผู้ป่วยลุกออกจากเตียง
2) ดูแลให้ได้รับสารอาหารและพลังงานอย่างเพียงพอ
3) สังเกตและบันทึกอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงการย่อยและดูดซึมอาหารผิดปกติ
5 การพยาบาลเพื่อส่งเสริมความสุขสบายและความปลอดภัยของผู้ป่วย
2) การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล
3) ดูแลความปลอดภัย
1) ดูแลความสุขสบายทั่วไป
6 การพยาบาลเพื่อส่งเสริมการหายของแผล
2) สังเกตลักษณะแผลที่ผิดปกติ โดยเฉพาะแผลมีการติดเชื้อ
3) ทำความสะอาดแผลด้วยหลักปราศจากเชื้อ
1) สังเกตและประเมินปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการหายของแผล
4) สอนและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลแผล และวิธีการส่งเสริมการหายของแผล
7 การให้คำแนะนำก่อนกลับบ้านสำหรับผู้ปุวยหลังผ่าตัด
3) การส่งเสริมภาวะโภชนาการของผู้ป่วย
4) การดูแลความสะอาดของร่างกาย
2) การเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมต่างๆ ที่เป็นข้อจำกัดหลังผ่าตัด
5) การมาตรวจตามแพทย์นัด
1) เรื่องการดูแลแผล การสังเกตอาการ และอาการแสดงของการติดเชื้อ