Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน-หลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวและการออกกาลังกาย -…

- - - - ข้อแนะนำการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ (Screening tests)
      - ข้อบ่งชี้ของการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        Electrolytes
        
        BUN/Creatinine
        
        Urinalysis
        
        Complete blood count
        
        Blood sugar
        
        Liver function tests
        
        Coagulogram
        
        Chest X-ray
        
        ECG
    - - การชั่งน้าหนัก วัดส่วนสูง
      - การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - สัญญาณชีพ
      - การตรวจร่างกายตามระบบ
    - - ประวัติการผ่าตัด และการได้รับยาระงับความรู้สึกก่อนหน้านี้
      - ประวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - ประวัติโรคประจำตัว
      - การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
      - ประวัติของคนในครอบครัวหรือญาติที่มีปัญหาเกี่ยวกับการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆ ของร่างกาย
  - - - ด้านร่างกาย
        
        ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่พอเหมาะ
        
        ภาวะสารน้าและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ ต้องประเมินสภาวะของไต
        
        การพักผ่อนและการออกกาลังกาย ต้องได้รับการพักผ่อนที่ดี
        
        ระบบทางเดินหายใจ ต้องประเมินสภาวะของปอดและหลอดลม
        
        ให้คาแนะนาและข้อมูลต่างๆ
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด ต้องประเมินความสามารถในการทางานของหัวใจ และหลอดเลือด
      - ด้านจิตใจ
        
        การให้คาแนะนาการปฏิบัติหลังผ่าตัด รวมทั้งการฝึกทักษะการปฏิบัติตัวในระยะหลังผ่าตัด
        
        ผู้ป่วยและครอบครัวส่วนใหญ่จะมีความวิตกกังวลเมื่อรู้ว่าตนเองหรือบุคคลในครอบครัวต้องผ่าตัด
    - - การขับถ่าย ถ้าเป็นการผ่าตัดเล็ก หรือการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้อง
      - การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด
      - อาหารและน้าดื่ม ควรงดอาหารผู้ปุวยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง สาหรับอาหารเหลวใสให้ได้ 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
      - การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
        
        ในเช้าวันที่จะผ่าตัด
        
        สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ปุวย ความกลัวการผ่าตัด
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป วัดและบันทึกสัญญาณชีพ
        
        ให้ผู้ปุวยทาความสะอาดร่างกาย เปลี่ยนชุดสาหรับใส่เพื่อผ่าตัด และหวีผม เก็บผมให้เรียบร้อย แล้วนอนพักอยู่บนเตียงตลอดเวลาจนกว่าจะไปห้องผ่าตัด
        
        ในคืนก่อนวันผ่าตัด
        
        สื่อไฟฟ้าต่างๆถอดออก
        
        ไม่ให้ผู้ปุวยแต่งหน้า ทาปาก ทาเล็บ
        
        ของปลอม ของมีค่าต่างๆ ถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        ให้ผู้ป่วยทาความสะอาดปาก ฟัน
      - การให้ยาแก่ผู้ปุวยก่อนผ่าตัด แพทย์มักจะให้ยาในคืนวันก่อนผ่าตัดเพื่อช่วยให้ผู้ปุวยคลายความวิตกกังวลและนอนหลับพักผ่อนได้ดี
      - เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆ ที่พิเศษ
      - แผ่นบันทึกรายงานต่างๆ ต้องบันทึกให้ครบ และรวบรวมให้เรียบร้อย
      - การส่งผู้ปุวยไปห้องผ่าตัด ให้ผู้ปุวยนอนบนรถนอน (Stretcher) ห่มผ้าให้เรียบร้อย ยกไม้กั้นเตียงขึ้น
      - การดูแลครอบครัวผู้ปุวย พยาบาลต้องแจ้งให้ครอบครัวทราบถึงเวลาที่ผู้ปุวยจะเข้าห้องผ่าตัด
      - การเตรียมผ่าตัดผู้ปุวยฉุกเฉิน
        
        ทำความสะอาดและเตรียมผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัดให้เรียบร้อย
        
        ให้ผู้ป่วยหรือญาติที่มีสิทธิทางกฎหมายเซ็นใบยินยอมผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทาได้
        
        ถ้าผู้ป่วยไม่มีญาติมาด้วย พยาบาลต้องถามหรือหาที่อยู่ของครอบครัว
        
        เจาะเลือดเพื่อส่งตรวจ CBC และ Blood group
        
        วัดและบันทึกอาการ
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป อาการ และ สัญญาณชีพ
- - - - ท่าที่เหมาะสม และระยะเวลาที่ผู้ปุวยจะคงอยู่ในท่าที่เปลี่ยนให้ใหม่
      - ความยากลาบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่าหรือเมื่ออยู่ในท่าที่จัดให้
      - ความสามารถของผู้ปุวยในการช่วยเหลือตนเอง
      - ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ป่วย
    - - การเตรียมตัวพยาบาล พยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้อง
      - การจัดท่าผู้ป่วย มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผู้ปุวยเกิดความสุขสบายขณะนอนพัก
      - การเตรียมผู้ป่วย ให้เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ปุวยออก
  - - - ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
      - ส่วนที่จาเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
      - ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
      - ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ปุวย
      - ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผู้ป่วย
      - ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
    - - หลังตรง ป้องกันการปวดหลัง
      - ย่อเข่าและสะโพก
      - ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร และเฉียงปลายเท้าไปตามทิศทางที่ต้องการเคลื่อนย้าย
      - หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - หันหน้าเข้าหาผู้ปุวยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
      - ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ปุวยแทนการเลื่อนผู้ป่วย
      - ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือตั้งแต่ 2 คนขึ้นไป
    - - นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ปุวยออก วางหมอนที่พนักหัวเตียง
      - พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคงและใช้หลักการของกลไกการเคลื่อนไหวร่างกาย
      - แจ้งให้ผู้ปุวยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
      - พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
  - - - ประโยชน์ของอุปกรณ์ช่วยเดิน
        
        ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้าหนักแทนขา 1 หรือ 2 ข้าง เมื่อมีข้อห้ามหรือมีการอ่อนแรงจนขาไม่สามารถรับน้าหนักได้ (Non – weight bearing)
        
        เพิ่มการพยุงตัว (Support) เพื่อให้สามารถทรงตัวได้ (Balance)
        
        ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้าหนักแทนขา 1 หรือ 2 ข้าง เมื่อมีข้อห้ามในการรับน้าหนักเต็มทั้งขา (Partial weight bearing) ข้างนั้น
      - ชนิดของอุปกรณ์ช่วยเดิน
        
        Walker หรือ Pick – up frames
        
        Cane
        
        Parallel bar = ราวคู่ขนาน ราวเดิน
        
        Crutches ( ไม้ยันรักแร้ , ไม้ค้ายัน )
    - - การช่วยเหลือผู้ปุวยหัดเดินโดยพยาบาล 1 คน
        
        กรณีไม่ใช้เข็มขัด ให้ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วย
        
        กรณีใช้เข็มขัดหรือผ้าคาดเอว
      - กรณีไม่ใช้เข็มขัด ให้ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วย
- - - - สังเกตลักษณะแผลที่ผิดปกติ โดยเฉพาะแผลมีการติดเชื้อ
      - ทำความสะอาดแผลด้วยหลักปราศจากเชื้อ
      - สังเกตและประเมินปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการหายของแผล
      - สอนและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลแผล
    - - การส่งเสริมภาวะโภชนาการของผู้ปุวย อาหารที่ควรรับประทานหรือควรงด
      - การดูแลความสะอาดของร่างกาย
      - การเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมต่างๆ ที่เป็นข้อจากัดหลังผ่าตัด
      - การมาตรวจตามแพทย์นัด
      - เรื่องการดูแลแผล การสังเกตอาการ และอาการแสดงของการติดเชื้อ
  - - - ประวัติโรคหัวใจ โรคปอด เบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่มีก่อนผ่าตัด
      - การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ
- - - - ปอดขยายตัวลดลง (Decrease lung expansion)
      - มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น
    - - การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก (Muscle atrophy)
      - กระดูกผุ เปราะบาง (Osteoporosis)
      - อาการปวดหลัง (Back pain)