Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะก่อน และ หลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย …

- - - - การชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
      - การตรวจประเมินทางระบบหายใจ
      - การตรวจร่างกายตามระบบ เน้นบริเวณที่จะผ่าตัด
      - สัญญาณชีพ
    - - ประวัติการแพ้ยา หรือ แพ้อาหาร
      - การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และการดื่มสุรา
      - ประวัติการผ่าตัด
      - โรคทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ประวัติโรค
      - ประวัติเกี่ยวกับโรคของระบบต่างๆของร่างกาย
  - - - ด้านร่างกาย
        
        ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกาย
        ในการรับอาหารที่พอเหมาะ
        
        ภาวะสารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        การพักผ่อนและการออกกำลังกาย
        
        ระบบทางเดินหายใจ
        
        ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆแก่ผู้ป่วย
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ด้านจิตใจ
        
        ประเมินความวิตกกังวลก่อนผ่าตัด
      - การให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
        
        Early ambulation
        
        Quadriceps Setting Exercise (QSE)
        
        Straight Leg Raising Exercise (SLRE)
        
        Range of Motion (ROM)
        
        Deep-breathing exercises
        
        Effective cough
        
        Abdominal breathing
        
        Turning and ambulation
        
        Extremity exercise
        
        Pain management
    - - อาหารและน้ำดื่ม
        
        งดอาหารก่อนผ่าตัด 8 ชั่วโมง
        
        งดอาหารเหลวก่อนผ่าตัด 6 ชั่วโมง
      - การขับถ่าย
        
        ผ่าตัดเล็ก - ไม่ต้องสวนอุจจาระ
        
        ผ่าตัดใหญ่ - สวนอุจจาระก่อนผ่าตัด
      - เตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด
        
        โกนขน ผม : วางมีด 45 องศา , โกนตามแนวขน , ลากยาว 6- 8 นิ้ว
      - การดูแลสภาพร่างกายทั่วไป
        
        ในคืนก่อนวันผ่าตัด
        
        ของมีค่าต่างๆ ถอดเก็บไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        สื่อไฟฟ้าต่างๆ ถอดออก
        
        ให้ผู้ปุวยทำความสะอาดปาก ฟัน มีฟันปลอมให้ถอดออก
        
        ไม่ให้แต่งหน้า ทาปาก ทาเล็บ
        
        ในเช้าวันที่จะผ่าตัด
        
        ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดร่างกาย
        
        สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย ความกลัวการผ่าตัด
        
        สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป
      - การให้ยยาผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
        
        ให้ยานอนหลับก่อนผ่าตัด 45 - 60 นาที
      - เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆที่พิเศษ
      - แผ่นบันทึกรายงานต่างๆ
        
        ต้องบันทึกให้ครบ
        
        อธิบายและให้ผู้ป่วยเซ็นใบยินยิมให้แพทย์ทำการผ่าตัด
        
        ถ้าผู้ป่วยยังไม่บรรลุนิติภาวะ ให้ผู้มีอำนาจเซ็นยินยอมแทน
        
        ถ้าผ่าตัดฉุกเฉิน ให้ญาติหรือครอบครัวเซ็ยแทน
        
        ถ้าญาติไม่มา ผู้ป่วยเซ็นไม่ได้ ให้ผู้อำนวยการโรงพยาบาลเซ็น
      - การส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด
      - การดูแลครอบครัวผู้ป่วย
      - การเตรียมผ่าตัดฉุกเฉิน
- - - - ประวัติการเสียเลือด สารน้ำทางปัสสาวะ
      - ลักษณะการเปลี่ยนแปลงในแบบแผนการขับถ่ายปัจจุบัน
      - การทำงานของไต
    - - ประเมินความรู้ความเข้าใจ
      - การยอมรับในการผ่าตัดที่เกิดขึ้น
      - การปฏิบัติตนเพื่อส่งเสริม ฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายของตนเอง
    - - ประวัติการได้รับและสูญเสียสารน้ำและเกลือแร่
      - ปริมาณแคลอรี่ของอาหารที่ได้รับในแต่ละวัน
    - - ประวัติโรคหัวใจ โรคปอด เบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่มีก่อนผ่าตัด
      - การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ
  - - - กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วนตนเอง
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - เปลี่ยนท่านอนหรือพลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        รายที่ไม่รู้สึก ให้พลิกตัวทุก 1 - 2 ชั่วโมง
        
        รายที่รู้สึกตัวดี ให้นอนท่าศีรษะสูง
        
        ควรให้ลุกนั่งหรือเดินภายใน 24 ชั่วโมง
      - สังเกตการบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
      - สังเกตการหายใจของผู้ป่วย
      - ถ้าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์ และให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - การจัดท่านอน
        
        นอนตะแครงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับยาชาทางไขสันหลังให้นอนราบอย่างน้อย 6 - 12 ชั่วโมง
        
        นอนราบ ไม่หนุนหมอน
      - กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเอง
    - - ตรวจวัดชีพจร
        
        ทุก 15 นาที 4 ครั้ง
        
        ทุก 30 นาที 4 ครั้ง
        
        ทุก 1ชั่วโมงจนสัญญาณชีพสม่่ำเสมอ
      - สังเกตลักษณะบาดแผลและปริมาณสิ่งคัดหลั่งต่างๆ ที่ออกจากร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ เลือด หรือพลาสมาทดแทนทางหลอดเลือดดำ
      - ควรให้ผู้ป่วยนอนพักนิ่งๆ ในบริเวณที่มีเลือดออกมากๆ
      - เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ที่จำเป็นให้พร้อมในรายที่มีภาวะช็อก
      - สังเกต บันทึก และติดตามผลการตรวจคลื่นหัวใจ
      - ดูแลให้ผู้ปุวยได้รับการพักผ่อนทั้งร่างกาย และจิตใจ
    - - ใช้ Pain scale
      - แนะนำให้ทำกิจกรรมที่เบี่ยงเบนความสนใจและกิจกรรมที่เป็น
        การกระตุ้นให้มีการหลั่งเอนโดรฟินเพื่อลดความรู้สึกเจ็บปวด
    - - กระตุ้นให้ผู้ปุวยลุกออกจากเตียง หรือจัดท่านอนศีรษะสูง
      - ดูแลให้ได้รับสารอาหารและพลังงานอย่างเพียงพอ
      - สังเกตและบันทึกอาการเปลี่ยนแปลง
    - - ดูแลความสุขสบายทั่วไป
      - การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคลเกี่ยวกับความสะอาดของร่างกายทั่วไป
      - ดูแลความปลอดภัยในรายที่ยังไม่ฟื้นจากยาสลบ
    - - สังเกตและประเมินปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการหายของแผล
      - สังเกตลักษณะแผลที่ผิดปกติ โดยเฉพาะแผลมีการติดเชื้อ
      - ทำความสะอาดแผลด้วยหลักปราศจากเชื้อ
      - สอนและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลแผล
    - - เรื่องการดูแลแผล การสังเกตอาการ และอาการแสดงของการติดเชื้อ
      - การเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมต่างๆ
      - การส่งเสริมภาวะโภชนาการของผู้ป่วย
      - การดูแลความสะอาดของร่างกาย
      - การมาตรวจตามแพทย์นัด
- - - - การประสานงานของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงหรือไม่สัมพันธ์กัน
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบเล็ก (Muscle atrophy)
      - กระดูกผุ เปราะบาง (Osteoporosis)
      - อาการปวดหลัง (Back pain)
    - - มีการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา
      - เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (Thrombus) เ
      - ความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า (Orthostatic Hypotension)
      - หัวใจทำงานมากขึ้น
    - - ปอดขยายตัวลดลง (Decrease lung expansion)
      - มีการคั่งของเสมหะมากขึ้น
    - - ีผลต่อการรับประทานอาหาร
      - มีผลต่อการขับถ่าย ทำให้ท้องผูก
    - - การถ่ายปัสสาวะมากกว่าปกติในระยะแรกๆ (Diuresis)
      - มีการคั่งของปัสสาวะในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Urinary stasis)
      - เกิดนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ (Renal Calculi)
    - - การเผาผลาญอาหารลดลง
      - มีระดับโปรตีนในกระแสเลือดลดต่ำลง (Hypoproteinemia)
      - มีความผิดปกติด้านอัตมโนทัศน์และภาพลักษณ์ (Self concept and Body image
- - - - ควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบอยู่ในท่าที่สบาย
      - หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่จะเคลื่อนย้าย
      - ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
      - ยืนแยกเท้าทั้งข้างห่างกันพอสมควร
      - หลังตรง ป้องกันการปวดหลัง
      - ย่อเข่าและสะโพก
      - หาวิธีที่เหมาะสม
      - ผู้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
      - ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเ
      - ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้าย
      - ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพรียง
      - ใช้อุปกรณ์ที่ช่วยผ่อนแรงมาใช้เมื่อจำเป็น
    - - ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
      - ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ป่วย
      - ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
      - ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
      - ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
      - ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
      - ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผู้ป่วย
    - - แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือถ้าทำได้
      - นำอุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นเอาออกจากเตียง
      - พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคง
      - พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
  - - - เหยียดข้อเข่า เหยียดขาพร้อมกับกดข้อเข่าลงกับที่นอน
      - งอข้อเท้า หมุนข้อเท้าเข้าหาตัวและออกจากตัว
      - กางและหุบข้อตะโพก
      - งอและเหยียดนิ้วเท้า
      - หมุนข้อตะโพก เหยียดขาทั้งสองข้าง
      - เกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง ตะโพกต้นขา
      - ให้ผู้ป่วยงอและเหยียดข้อตะโพก
    - - การช่วยเหลือผู้ปุวยหัดเดินโดยพยาบาล 1 คน
        
        กรณีใช้เข็มขัดหรือผ้าคาดเอว
        
        กรณีไม่ใช้เข็มขัด ให้ใช้มือด้านใกล้ตัวจับที่ต้นแขนของผู้ป่วย
      - การช่วยเหลือผู้ปุวยหัดเดินโดยพยาบาล 2 คน
        
        ให้พยาบาลยืนข้างผู้ป่วยคนละด้าน
        
        มือพยาบาลข้างใกล้ตัวผู้ปุวยสอดใต้รักแร้ผู้ป่วย
        
        อีกข้างหนึ่งจับปลายแขนหรือมือผู้ปุวยข้างเดิม
        ผู้ป่วยและพยาบาลทั้ง 2 คนเดินพร้อมกัน
  - - - ท่าที่เหมาะสม และระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะคงอยู่ในท่าที่เปลี่ยนให้ใหม่
      - ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะเปลี่ยนท่า
      - ความสามารถของผู้ปุวยในการช่วยเหลือตนเอง
      - ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ป่วย
    - - การเตรียมผู้ป่วย ให้เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก
      - การเตรียมตัวพยาบาล พยาบาลควรยืนในท่าที่ถูกต้อง พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
      - การจัดท่าผู้ป่วย
        
        ท่านั่งบนเตียง (Fowler’s position)
        
        ท่านอนหงายชันเข่า (Dorsal recumbent position)
        
        ท่านอนตะแคงกึ่งคว่ำ (Semiprone position)
        
        ท่านอนหงายพาดเท้าบนขาหยั่ง (Lithotomy position)
        
        ท่านอนคว่ำ (Prone position)
        
        ท่านอนคว่ำคุกเข่า (Knee-chest position)
        
        ท่านอนตะแคง (Lateral or Slide-lying position) เป็นท่าที่สบายสำหรับผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวตนเองไม่ได้
        
        ท่านอนศีรษะต่ำปลายเท้าสูง (Trendelenburg position)
        
        ท่านอนหงาย (Dorsal or Supine position)
  - - - Parallel bar ราวคู่ขนาน
      - Walker หรือ Pick – up frames
      - Cane
      - Crutches ไม้ยันรักแร้ ไม้ค้ำยัน
    - - เมื่อมีข้อห้ามในการรับน้ำหนักเต็มทั้งขา (Partial weight bearing) ข้างนั้น
      - เมื่อมีข้อห้ามหรือมีการอ่อนแรงจนขาไม่สามารถรับน้ำหนักได้ (Non – weight bearing)
      - เพิ่มการพยุงตัว (Support) เพื่อให้สามารถทรงตัวได้ (Balance)
    - - การฝึกความแข็งแรง (Strength) ความทนทาน (Endurance)
        และการประสานสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อ (Co – ordination)
      - การฝึกในท่าตั้งตรง (Upright) บนเตียงหรือเบาะ
      - การฝึกในราวคู่ขนาน
    - - Four – point gait
      - Two – point gait
      - Three – point gait
      - Swing – to gait
      - Swing – through gait
    - - ไม้ค้ำยันรักแร้(Auxiliary crutches)
      - Lofstrand crutch
      - Platform crutch
      - ไม้เท้า (Cane)
      - ไม้เท้า 3 ขา (Tripod cane)
      - Walker