Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยก่อน-หลังการผ่าตัดการเคลื่อนไหวและออกกำลังกาย - Coggle…

- - - - 2.2 การชั่งน้ำหนักตัว วัดส่วนสูง
      - 2.3 การตรวงจประเมินทางระบบหายใจ
      - 2.1 สัญญาณชีพ
      - 2.4 การตรวจร่างกายตามระบบ โดยเน้นส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือบริเวณที่จะทำการผ่าตัด
    - - -Electrolytes ตรวจหาโรคไตวายเรื้อรัง
      - -BUN/Creatinine ตรวจหาโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ
      - -Urinalysis ตรวจหารโรคไต และการอักเสบในทางเดินปัสสาวะ
      - -Blood sugar ตรวจหาโรคเบาหวาน
      - -complete blood count ตรวจหาโรคไตโรคมะเร็ง
      - -Liver function tests โรคตับ ถุงน้ำดี
      - -Coagulogram โรคตับ ดูการแข็งตัวของเลือด
      - -Chest X-ray โรคหัวใจ โรคปอด โรคมะเร็ง
      - -ECG ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
    - - 1.3 ปรวัติการแพ้ยาหรืออาหาร
      - 1.4 การใช้ยา สารเสพติด การสูบบุหรี่ และดื่มสุรา
      - 1.2 ประวัติการผ่าตัด รวมถึงอาการ ความรุนแรง ภาวะแทรกซ้อน และประวัติการรักษาของผู้ป่วย
      - 1.5 ประวัติของคนในครอบครัวที่มีปัญหาเกี่ยวกับโรคประจำตัวหรือการแพ้ยาต่างๆ
      - 1.1 ประวัติโรคประจำตัว สอบถามจากผู้ป่วยและญาติ แฟ้มประวัติผู้ป่วย ใบส่งตัว หรือใบบันทึกต่างๆ
      - 1.6 ประวัติเกี่ยวกับโรคระบบต่างๆของร่างกาย เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคลมชัก
  - - - 1.ด้านร่างกาย
        
        1.4 ประเมินความสมบูรณ์ของร่างกายในการได้รับอาหารที่เหมาะสม
        
        1.5ภาวะสารน้ำและอิเล็คโทรลัยต์ในร่างกาย ว่าสมดุลไหม
        
        1.3 ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        1.6 การพักผ่อนนอนหลับต้องได้รับการพักผ่อนที่เพียงพอ
        
        1.2 ระบบทางเดินหายใจ หายใจปกติรึเปล่า ปอดทำงานได้ดีไหม
        
        1.7 ให้คำแนะนำและข้อมูลต่างๆ เพื่อไม่ให้เกิดความวิตกกังวล
        
        1.1 ระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - 2.ด้านจิตใจ
        
        ประเมินความวิตกกังวล ช่วยลดความวิตกกังวล ทำความเข้าใจ และแก้ไขเกี่ยวกับความเชื่อผิดๆ
      - 3.การให้คำแนะนำการปฏิบัติหลังผ่าตัด เพื่อช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        4.Range of Motion (ROM) เป็นการออกกำลังข้อมือโดยมีการเคลื่อนไหวในทุกทิศทางปกติของข้อต่างๆ
        
        5.Deep-breathing exercises ท่านอนหงายศรีษะสูง วางมือสองข้างบนหน้าอกส่วนล่างหายใจเข้าออกลึกเพื่อทำให้ปอดมีการขยาย
        
        6.Effective cough นั่งเอนไปข้างหน้าประสานมือ2ข้างและกดเบาๆ เหนือบริเวณที่คิดว่ามีแผลผ่าตัด เมื่อเวลาไอจะทำให้ลดการเจ็บแผลขณะที่ไอ
        
        7.Abdominal breathing ถ้าเจ็บแผลผ่าตัดบริเวณอกให้หายใจเข้าออกทางหน้าท้องแทรทรวงอก ทำ 8-10 ครั้ง ทุก 2 ชั่วโมง
        
        3.Straight Leg Raising Exercise (SLRE) ออกกำลังกายขา ข้อสะโพกและกล้ามเนื้อต้นขาแบบยกขาขึ้นตรงๆ
        
        8.Turning and ambulation ควรทำทุก 2 ช.ม. พลิกตัวซ้ายขวาเพื่อให้ร่างกายได้ขยับ
        
        2.Quadriceps Setting Exercise (QSE) ออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขาให้ผู้ป่วยนั่งและเกร็งขา 5 วินาที
        
        9.Extremity exercise นอนในท่าหัวสูงหรือท่าที่สะบายแล้วก้ออกกำลังแขนหรือขาทีละข้าง
        
        1.Early ambulation คือลุกจากเตียงหลังการผ่าตัดมาได้สักระยะหนึ่งเพื่อให้ร่างกายได้ปรับตัวหายเร็วมากยิ่งขึ้น
        
        10.Pain management การระงับความเจ็บปวดหลังผ่าตัด
      - 4.การเตรียมผู้ป่วยก่อนวันที่ผ่าตัด
        
        2.การขับถ่าย ผ่าตัดเล็ก อาจให้สวนอุจจาระก็ได้หรือรับประทานยาระบายก่อนวันผ่าตัด ถ้าผ่าตัดใหญ่ให้ใส่สวนอุจจาระและสายสวนปัสสาวะ
        
        3.การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด
        
        7.ไต เตรียมด้านหน้าจากบริเวณรักแร้จนถึงบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ุและต้นขา
        
        8.บริเวฯอวัยวะสืบพันธ์ุแลัทวารหนัก เช่น ทวารหนัก ช่องคลอด เตรียมตั้งแต่ระดับสะดือ ลงมาถึงฝีเย็บ และด้านในต้นขาและก้น
        
        6.บริเวณท้องต่ำกว่าสะดือ เช่น ไส้ติ่ง ไส้เลื่อน เตรียมบริเวณตั้งแต่ระดับราวนมลงมาถึงต้นขา รวมทั้งบริเวณฝีเย็บ
        
        9.แขน ข้อศอก และมือ เตรียมบริเวณแขนข้างที่จะทำการผ่าตัดด้านหน้าและหลัง จากไหล่จนถึงปลายนิ้วมือ
        
        5.บริเวณช่องท้อง เช่น ผ่าตัดท่อน้ำดี ถุงน้ำดี เตรียมตั้งแต่ระดับรักแร้ลงมาถึงฝีเย็บ
        
        10.ตะโพกและต้นขา เตรียมบริเวณเอวลงมาถึงระดับต่ำกว่าหัวเข่าที่จะทำ 6 นิ้ว ทั้งด้านหน้าและหลังและอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอก
        
        4.บริเวณทรวงอก เช่น ผ่าตัดเต้านม เตรียมด้านหน้าจากคอตอนบนจนถึงระดับสะดือ
        
        11.การทำ skin graft ทำความสะอาดบริเวณ Donor site และ Recipient site ใหเกว้าง
        
        บริเวรคอ เช่น ผ่าตัดต่อมไทรอยด์ เตรียมบริเวณจากใต้คางลงมาถึงราวหัวนม และไหล่ขวาถึงซ้าย
        
        12.หัวเข่า เตรียมจากขาหนีบถึงข้อเท้าที่ทำการผ้าตัดโดยรอบ
        
        2.บริเวณหูและกระดูกมาสตอยด์ เตรียมบริเวณกว้างเป็นวงรอบออกไป จากหู 1-2 นิ้ว โกนขนอ่อนที่ใบหู
        
        13.ปลายขา เตรียมเหนือหัวเข่า ประมาร 8 นิ้ว ลงมาถึงข้อเท้าข้างที่จะผ่า ตัดเล็บให้สั้นทำคงามสะอาดเล็บ
        
        1.บริเวณศีรษะ โกนผม เช็ดใบหู เตรียมบริเวฯลงมาถึงไหปลาร้าหน้าหลังไม่ต้องเตรียมใบหน้า
        
        14.เท้า เตรียมใต้หัวเข่าลงไปถึงเท้าข้างที่จำะทำการผ่าตัด เล็บเท้าสั้นทำความสะอากเล็บ
        
        1.อาหารและน้ำดื่ม งดอาหารและน้ำอย่างน้อย 8 ชั่วโมง อาหารเหลวใสให้ได้ 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
        
        การเตรียมผิวหนัง
        
        3.ปูผ้ายางกันเปื้อน
        
        4.ถ้าบริเวณที่เตรียมสกปรกมากให้ฟอกสบู่ ล้างให้สะอาด
        
        2.บอกให้ผู้ป่วยทราบ ปิดม่าน ดุแสงสว่าง
        
        5.โกนขน หรือผม วางใบมีด 45 องศา กับผิวหนัง และโกนตามแนวขน
        
        1.เตรียมเครื่องใช้ ประกอบด้วย ถาดสี่เหลี่ยม 1 ใบ มีดโกน 1 อัน กรรำกร ผ้าก๊อส 2-3 ชิ้น กระดาษรองขน ผ้ายางรองขกันเปื้อน สบู่ น้ำอุ่น 1 ใบ ชสมรูปไต
        
        6.โกนเสร็จใช้สบู่ล้างให้สะอาด
        
        7.เก็บผมหรือขน ใบมีดที่ใช้แล้วห่อกระดาษให้เรียบร้อย เก็บเครื่องมืให้เข้าที่
    - - 1.คืนก่อนผ่าตัด
        
        -ของปลอมของมีค่า ถอดไว้ให้ญาติดูแลรักษา
        
        -สื่อไฟฟ้า เช่น กิ๊บที่ทำจากโลหะให้ถอดออก
        
        -ทำความสะอาดปาก ฟัน
        
        -ไม่ให้ผู้ป่วยแต่งหน้า เพราะจะต้องสังเกตุสักษณะอาการเขียวคล้ำ
      - 2.ในเช้าที่จะผ่าตัด
        
        -สังเกตภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย
        
        -สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป
        
        -ทำคว่มสะอาดร่างกาย เปลี่ยนชุดเพื่อผ่าตัด
    - - แผ่นบันทึกรายงานต่างๆ ต้องบันทึกให้ครบและรวบรวมให้เรียบร้อย
      - การส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด
      - เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆ
      - การดูแลครอบครัวผุ้ป่วย
      - การให้ยาผู้ป่วยก่อนผ่าตัด แพทย์มักจะให้ยาในคืนวันก่อนผ่าตัดเพื่อช่วยผู้ป่วยคลายความวิตกกังวลและนอนหลับพักผ่อนได้ดี
      - การเตรียมผ่าตัดผู้ป่วยฉุกเฉิน
    - - 4.ให้ผู้ป่วยหรือญาติที่มีสิทธิทางกฎหมายเซ็นยินยอมผ่าตัด
      - 5.ถ้าผู้ป่วยไม่มีญาติมาด้สย พยาบาลต้องถามหรือหาที่อยู่ครอบครัว
      - 3.ทำความสะอาดและเตรียมผิวหนังบริเวรที่ผ่าตัด
      - 6.วัดและบันทึกอาการ
      - 2.ให้ผุ้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้
      - 7.สังเกตสภาพร่างกายทั่วไป
      - 1.เจาะเลือดเพื่อส่งตรวจ CBC และ Blood group ทันที ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- - - - 1.ประวัติโรคหัวใจ โรคปอด โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่มีก่อนการผ่าตัด
      - 2.การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ
    - - -ลักษณะการเปลี่ยนแปลงในแบบแผนการขับถ่ายปัจจุบัน
      - -การทำงานของไต
      - -ประวัติการเสียเลือด สารน้ำทางปัสสาวะ การขับถ่ายปกติก่อนหลังผ่าตัด
  - - - 4.เปลี่ยนท่านอนพลิกตะแคงตัวบ่อยๆ แะให้ลุกเดินภายใน 24 ชั่วโมง
      - 5.กรพตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองเพื่อเพิ่มดิจกรรมการเคลื่อนไหวขณะอยู่บนเตียง
      - 3.กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ และไออย่างมีประสิทธิภาพ
      - 6.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - 2.สังเกตการหายใจของผุ้ป่วย ดุแลทางเดินหายใจให้โล่ง ดดยการดูดเสมหะ
      - 7.สังเกตอาการบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
      - 1.การจัดท่านอน ให้นอนราบและหนุนหมอน ตะแคงด้านใดด้านหนึ่ง
      - 8.ถ้าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์
- - - - การประเมินผุ้ป่วย พยาบาลควรทราบข้อมูลดังนี้
        
        ท่าที่เหมาะสม และระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะคงอยู่ในท่าที่เปลี่ยนให้ใหม่
        
        ความยากลำบากและไม่สุขสบายในขณะที่เปลี่ยนท่าหรืออยู่ในท่าที่จัดให้
        
        ความสามารถของผู้ป่วยในการช่วยเหลือตนเอง
        
        ปัญหาอื่นๆ ที่พบในผู้ป่วย เช่น ความผิดปกติที่เกี่ยวกับผิวหนัง กระดูก หลอดเลือด
    - - 2.การเตรียมตัวพยาบาล ควรยืนในท่าที่ถูกต้อง
      - 3.การจัดท่าผู้ป่วย มีรายละเอีดดังนี้
        
        3.ท่านอนคว่ำ (Prone position)
        
        4.ท่านอนตะแคงกึ่งคว่ำ (Semiprone position)
        
        2.ท่านอนตะแคง (Lateral or Slide-lying position)
        
        5.ท่านั่งบนเตียง (Fowler' position)
        
        1.ท่านอนหงาย (Dorsal or Supine position)
        
        6.ท่านอนหงายชันเข่า (Dorsal recumbent position)
        
        7.ท่านอนหงายพาดเท้าบนขาหยั่ง (Lithotomy position)
        
        8.ท่านอนคว่ำคุกเข่า (Knee-chest position)
        
        9.ท่านอนศีรษะปลายเท้าสูง (Trendelenburg)
      - 1.การเตรียมผุ้ป่วย ให้เอาหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก
    - - หลักการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
        
        6.ย่อเข่าและสะโพก
        
        7.หาวิธีที่เหมาะสมเพื่อผ่อนแรงในการยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
        
        5.หลังตรงป้องกันการปวดหลัง
        
        8.ผุ้ป่วยควรอยู่ใกล้พยาบาลมากที่สุด
        
        4.ยืนแยกเท้าห่างพอสมควร
        
        9.ยกตัวผู้ป่วยให้พ้นจากที่นอนเล็กน้อยเพื่อลดแรงเสียดทาน
        
        3.ควรยืนในท่าที่ถูกต้องและมั่นคง
        
        10.ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแทการเลื่อนผู้ป่วย
        
        หันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและไปในทิศทางที่เคลื่อนย้าย
        
        11.ให้สัญญาณเพื่อความพร้อมเพียง
        
        1.จัดให้นอนในท่าที่นอนหงายสบาย
        
        12.ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ควรหาผู้ช่วยเหลือ 2 คนขึ้นไป
      - การประเมินผู้ป่วยก่อนการเคลื่อนย้าย
        
        4.ความมั่นคงในการคงท่าของผู้ป่วย
        
        5.ส่วนที่จำเป็นต้องให้อยู่นิ่งๆ
        
        3.ส่วนที่อ่อนแรงหรือพิการ
        
        6.ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากน้อยแค่ไหน
        
        2.ท่าที่เป็นข้อห้ามของผู้ป่วย
        
        7.ความต้องการการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนท่าและความสุขสบายของผุ้ป่วย
        
        1.ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
      - วิธีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
        
        2.นำหมอนหนุนศีรษะของผู้ป่วยออก วางหมอนที่พนักหัวเตียง อุปกรณที่ไม่จำเป็นเอาออกจากเตียง
        
        3.พยาบาลยืนในท่าที่ถูกต้องมั่นคง
        
        1.แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและบอกวิธีการให้ความร่วมมือภ้าทำได้
        
        4.พยุงผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวลและมั่นคง
    - - การออกกำลังกาบเพื่อเตรียมผู้ป่วย
        
        4.เหยียดข้อเข่าอเหยียดขาพร้อมกับกดข้อเข่าลงกับที่นอน
        
        5.งอข้อเท้า หมุนข้อเท้าเข้าหาตัวเองและออกจากตัว
        
        3.กางและหุบข้อตะโพก
        
        6.งอและเหยียดนิ้วเท้า
        
        2.หมุนข้อตะโพก เหยียดขา หมุนเข้าหาตัวและหมุนออกจากตัว
        
        7.เกร็งกล้ามเนื้อท้อง ตะโพก ต้นขา โดยเกรงกล้ามเนื้อหน้าท้องและคาย
        
        1.ให้ผู้ป่วยงอและเหยียดข้อตะโพก โดยให้นอนบนเตียง เหยียดขาออกและยกขึ้นแล้วงอเข่าและยกเข่าเข้าหาอกพร้อมงอเท้าให้นิ้วเท้าโค้งหาปลายขา
    - - ชนิดของอุปกรณ์ช่วยเดิน
        
        2.Walker หรือ Pick-up frames เป็นอลูมิเนียม หรือสแตนเลส เหมาะสำหรับผุ้ป่วยที่มีอายุและการทรงตัวไม่ดีนัก
        
        3.Cane มีหลายชนิด เป็นการเดินด้วยไม้เท้าอันเดียว ผุ้ป่วยต้องมั่นคงในการเดิน มักใช้กับผู้สูงอายุ
        
        1.Parallel bar = ราวคู่ขนาน ราวเดิน เป็นเครื่องช่วยเดินที่มั่นคง
        
        4.Crutches
      - ประโยชน์ของอุปกรณ์การช่วยเดิน
        
        2.ช่วยแบ่งเบาหรือรัยน้ำหนักแทนขา เมื่อมีข้อห้ามหรือมีการอ่อนแรงจนขาไม่สามารถรับน้ำหนักได้
        
        3.เพิ่มการพยุงตัว เพื่อให้ทรงตัวได้
        
        1.ช่วยแบ่งเบาหรือรับน้ำหนักแทนขา เมื่อมีข้อห้ามในการรับน้ำหนักเต็มทั้งขา
      - การเตรียมผู้ป่วยก่อนเข้าฝึกใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน
        
        2.การฝึกในท่าตั้งตรงบนเตียงหรือเบาะ
        
        3.การฝึกในราวคู่ขนาน
        
        1.การฝึกความแข็งแรง ความทนทาน
      - การลงน้ำหนักที่ขาเวลาเดิน
      - รูปแบบการเดิน
        
        Three-point gait เป็นรูปแบบการเดินที่ใช้บ่อบในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ
        
        swing-to gait วิธีนี้เหมาะที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีการจำกัดในการใช้ขาทั้ง 2 ข้าง ร่วมกับมีความมั่นคงของลำตัว
        
        Two-point gait เป็นรูปแบบการเดินที่มีความก้าวหน้าขึ้น
        
        Swing-through gait เป็นรูปแบบการเดินที่ก้าวหน้ามาจาก swing -to gaint วิธีนี้เดินได้เร็วขึ้น
        
        1.Four-point gait เป็นรูปแบบการเดินที่มั่นคงที่สุด
      - วิธีการฝึกผู้ป่วยใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน
        
        1.ไม้ค้ำยันรักแร้ เป็นอุปกรณ์ช่วยเดิน ช่วยพยุงตัวได้ดี
        
        2.การสอนเดิน การเดินดดยใช้ไม้ค้ำยันรักแร้
        
        รูปแบบการเดิน เดินบนพื้นราบ เดินขึ้น-ลงบรรนได
- - - - 2.เซลล์ตายและลุกลามกลายเป็นแผล
      - 3.การเสียดทาน (Friction) เมื่อผุ้ป่วยถูกลากหรือเลื่อนตัว
      - 1.เกิดแรงกดทับ (Pressure)
      - 4.แรงดึงรั้ง (Shearing force) เกิดจากแรงกดทับและการเสียดทานที่เกิดขึ้นพร้อมกัน