Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจประเมินร่างกายทุกระบบ (4), image, image, image, image, image, image…

- - - - หูฟัง
        
        (diaphragm) ใช้ฟังเสียงที่มีความถี่สูง
        
        bowel sound
        
        (bell) ฟังเสียงที่มีความถี่ต่่า
      - เครื่องขยายเสียง (doppler)
        
        ช่วยให้ฟังเสียงได้ชัดเจนขึ้นในกรณีเสียงเบา
      - เสียงท้องที่ผิดปกติ
        
        เสียงท้องที่เงียบหายหรือนานๆ จึงจะได้ยินเสียงสักครั้ง
        
        เสียงท้องที่แหลมชัด
        
        เสียงท้องที่ดังอยู่ตลอดเวลาหรือเกือบตลอดเวลา
    - - การเคาะท้อง
        
        ภาวะปกติ จะได้เสียงโปร่ง หรือ tympany
        
        ภาวะผิดปกติ ได้เสียง hypertympany ในกรณีมีอากาศมาก ถ้าหากมีสารน้่าหรือก้อน เคาะเสียงโปร่งน้อยลง (hypotvmpany) หรือทึบ(dull)
        
        การตรวจหาสารน้่าในช่องท้อง
        
        shifting dullness
        
        ตรวจการเปลี่ยนที่ของเสียงเคาะทึบ
        
        fluid thrill
        
        การกระเพื่อมของน้่าในช่องท้อง
      - การเคาะตับ
        
        ภาวะปกติ เคาะได้เสียงทึบของตับตามแนว mid clavicular line
        
        ภาวะผิดปกติ เคาะได้บริเวณตับเล็กกว่าปกติ ซึ่งอาจพบในภาวะถุงลมปอดโป่งพองมากมีก๊าซใต้ กระบังลมมาก เคาะได้บริเวณตับโตกว่าปกติ พบในผู้ที่มีพยาธิสภาพของตับ
      - การเคาะม้าม
        
        ภาวะปกติ พบเสียงทึบของม้าม (Splenic dullness)
        
        ภาวะผิดปกติ พบเสียงทึบของม้ามมากกว่าปกติ
      - การเคาะไต (Costrovertebral angle tenderness,CVA)
        
        วิธี
        
        โดยใช้ก่าปั้นด้านนิ้วก้อยสัมผัสกับผู้ป่วย
        
        วางฝ่ามือด้านที่ไม่ถนัดบนต่าแหน่ง CVA แล้วทุบก่าปั้นลงบนฝ่ามือ
    - - ดูรูปร่าง
        
        เว้าเหมือนเรือ (Scaphoid)
        
        กลม (Rounded)
        
        แบน Flat
      - ดูผิวหนังหน้าท้อง
      - เคลื่อนไหวผนังหน้าท้อง
      - ลักษณะสะดือ
      - สังเกตบริเวณขาหนีบทั้งสองข้าง
      - ภาวะผิดปกติ
        
        Ascites ท้องมานหรือท้องบวมน้่า
        
        carput medusae
        
        บริเวณขาหนีบมีก้อนนูน ซึ่งอาจเป็น hernia
        
        สะดือถูกดึงหรือดันที่ ผิดปกติ
    - - มี 2แบบ
        
        การคลำตื้นการคลำเบา (light palpable หรือ superficial palpable)
        
        คลำลึกหรือคลำสองมือ (deep palpable หรือ bimanual palpable)
      - Abdominal Signs (อาการทางหน้าท้อง)
        
        นุ่ม (Soft)
        
        การกดเจ็บ (tenderness)
        
        การเกร็ง (spasm)
        
        การเจ็บเมื่อกดแรงแล้วปล่อยมือออก (rebound tenderness)
        
        การแข็งเกร็งของกล้ามเนื้อตลอดเวลา (rigidity)
      - การคล่าท้อง
        
        เริ่มด้วยการคล่าตื้นหรือคล่าเบา (light palpable)
        
        การคล่าลึกจะเน้นการค้นหาก้อนหรืออวัยวะในช่องท้องที่ผิดปกติ
      - การคล่าตับ
        
        วิธีที่ 1 เริ่มคล่าจากหน้าท้องเคลื่อนขึ้นไปหาชายโครงขวาให้ผู้รับบริการหายใจเข้าเต็มที่ พยาบาลออกแรงกดที่ปลายนิ้วแล้วช้อนมือขึ้น
        
        วิธีที่ 2 Hooking technique กดปลายนิ้วและช้อนขึ้นสู่บริเวณ Costal Margin แล้วให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ
      - การคล่าม้าม
        
        ภาวะปกติ คล่าไม่พบขอบม้าม
        
        ภาวะผิดปกติ คล่าพบขอบม้าม ซึ่งต้องโตประมาณ 2-3 เท่าของขนาดปกติ
      - การคล่าไต
        
        ภาวะปกติ คล่าได้ขอบล่างของไตขวาระหว่างมือทั้งสองระหว่างหายใจเข้า ขอบเรียบ แข็งและไม่เจ็บ ไตซ้ายคล่าไม่ได้
        
        ภาวะผิดปกติ คล่าได้ไตหรือก้อนขนาดใหญ่ หรือได้ลักษณะผิดปกติระหว่างมือทั้งสองขอบไม่เรียบ แข็งมากหรือกดเจ็บ
      - การตรวจถุงน้่าดี
        
        ผู้รับบริการหายใจเข้า แล้วมีอาการเจ็บบริเวณถุงน้่าดี เรียกว่า Murphy’s sign เป็นบวก
      - การคล่าขาหนีบ
        
        ภาวะปกติ คล่าชีพจรขาหนีบได้ คล่าไม่พบต่อมน้่าเหลือง หรือก้อนนูนผิดปกติ
        
        ภาวะผิดปกติ คล่าชีพจรขาหนีบได้เบาลง ต่อมน้่าเหลืองโต อักเสบ เป็นฝี หรือ นูน
- - - - คลำ
        
        มือซ้ายแหวกกันให้เห็นทวารหนักและหล่อลื่นแล้วนิ้วสอดผ่านทวารหนักเข้าไป
      - ดู
        
        มีริดสีดวงทวาร (external hemorrhoid) หรือไม่ มีส่วนใดยืนย้อยออกมานอกทวารหนักหรือไม่ มีรอยเกา การฉีกขาดหรือมีการอักเสบหรือไม่
    - - นอนคว่่าเข่างอชิดอก หรือนอนตะแคงซ้าย เข่าและหลังงอ