Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - เป็นม้วนกลมชนิดที่ไม่ยืด (roll gauze) และชนิดยืด (elastic bandage)
    - - เป็นผ้าที่มีรูปร่างแตกต่างกันไป เช่นผ้าพันท้องหลายหาง
        ปัจจุบันมีวัสดุการแพทย์ที่ทันสมัยมาใช้แทน
    - - เป็นผ้าสามเหลี่ยมทำด้วยผ้าเนื้อละเอียดไม่ระคายเคืองต่อผิวหนัง
        ด้านยาวยาวกว่าด้านกว้าง
  - - - เหมาะสำหรับอวัยวะที่เป็นทรงกระบอก การพันแบบนี้ใช้พันเมื่อต้องการความอบอุ่นหรือต้องการแรงกด
    - - เหมาะสำหรับพันบริเวณข้อพับ เช่น ข้อศอก ข้อเข่า ข้อเท้า เพื่อให้ข้อดังกล่าวเคลื่อนไหวได้
    - - เหมาะสำหรับพันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก เช่น แขน ขา นิ้วมือ นิ้วเท้า
    - - เหมาะสำหรับการพันเพื่อยึดผ้าปิดแผลที่ศีรษะ หรือการพันแผลที่เกิดจากการถูกตัดแขน ขา (stump) เพื่อบรรเทาอาการบวมและทำให้คงรูปทรงเดิมซึ่งเตรียมตอแขนหรืตอขาไว้ใส่อวัยวะเทียม(prosthesis)
    - - เหมาะสำหรับพันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก เช่น แขน ขา นิ้วมือ นิ้วเท้า
- - - - เป็นแผลขนาดใหญ่ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย มีการสูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน ขอบแผลมีขนาดกว้างเย็บแผลไม่ได้การรักษาโดยการทำแผลจนเกิดมีเนื้อเยื่อใหม่ (granulation tissue) มาปกคลุม ซึ่งต้องใช้ระยะเวลานาน เนื่องจากแผลมีขนาดกว้าง จึงมีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง
    - - เป็นแผลชนิดเดียวกับแผลทุติยภูมิ เมื่อทำการรักษาโดยการทำแผลจนมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ปกคลุมสีแดงสด และไม่มีอาการการแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว ศัลยแพทย์จะพิจารณาปลูกถ่ายผิวหนัง (skin graft) โดยนำผิวหนังของผู้ป่วยมาปะติดคลุมแผล
    - - เป็นแผลประเภทที่ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย
        และเป็นแผลที่สะอาด
  - - - 1.1 เส้นใยธรรมชาติ
        
        ได้แก่ catgut ทำมาจาก collagen ใน submucosa ของล ําไส้แกะหรือวัว ละลํายได้เพรําะกระตุ้นให้เกิด acute inflammation โดยรอบ เริ่มยุ่ยสลําย4-5 วัน และจะหมดไปภํายใน 2 สัปดําห์
      - 1.2 เส้นใยสังเคราะห์
        
        เช่น polyglycolic acid (dexon), polyglycan (vicryl) และ polydioxanone (PDS)ส่วนplain catgut ละลายได้เร็ว 5-10 วัน ใช้เย็บกล้ามเนื้อที่ไม่ลึกมาก ไม่ต้องใช้แรงในการดึงรั้งมาก
    - - 2.2 เส้นใยสังเคราะห์
        
        เช่น nylon เส้นเหล่านี้มีความแข็งแรงมากกว่าไหมเย็บแผล แต่ผูกปมยากและคลายได้ง่าย ไม่มีปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อมากแต่ผูกปมค่อนข้างลำบาก
      - 2.3 วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ
        
        เช่น ลวดเย็บ (staples) เป็นวัสดุเย็บแผลสำเร็จรูป แต่ต้องมีเครื่องมือสำหรับใส่ลวดเย็บ
      - 2.1 เส้นใยตามธรรมชาติ
        
        เช่น ไหมเย็บแผล(silk) ราคาถูก ผูกปมง่าย และไม่คลายง่าย ไหมเย็บมีหลายขนาด ตั้งแต่ 0/0 มีขนาดเส้นไหมใหญ่แรงดึงรั้งมาก เหมาะสำหรับเย็บแผลบริเวณที่มีผิวหนังหนา
- - - - ลักษณะของแผลมีขอบแผลติดกัน อาจเกิดการติดกันเอง
        หรือจากการเย็บด้วยวัสดุเย็บแผล ไม่มีสารคัดหลั่ง
    - - ลักษณะของขอบแผลไม่ติดกัน
        หรือขอบแผลกว้าง มีสารคัดหลั่ง
  - - - เป็นแผลที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน และรักษายากหรือรักษา
        เป็นเวลานาน อาจมีอาการแทรกซ้อนตามมาภายหลัง
    - - เป็นแผลที่เกิดจากการขาดเลี้ยงไปเลี้ยงหรือเลือดมาเลี้ยง
        ไม่เพียงพอ สาเหตุจากหลอดเลือดตีบแข็ง
    - - เป็นการเกิดแผล และรักษาให้หายในระยะเวลาอันสั้น
        หรือการหายของแผลเป็นไปตามขั้นตอนการหายของบาดแผล
  - - - 1.2 ภาวะแวดล้อมแห้ง
        (dry environment)
      - 1.1แรงกด
        (pressure)
      - 1.3 การได้รับอันตรายและอาการบวม
        (trauma and edema)
      - 1.4 การติดเชื้อ
        (infection)
      - 1.5 ภาวะเนื้อตาย
        (necrosis)
        
        1.5.1 slough มีลักษณะเปียก (moist) สีเหลือง (yellow)เหนียว (stringy) หลวมยืดหยุ่น (loose) ปกคลุมบาดแผล
        
        1.5.2 eschar มีลักษณะหนา เหนียว (thick) คล้ายหนังสัตว์มีสีดำ (black) ลักษณะเนื้อตายนี้ต้องตัดออกก่อนการทำความสะอาดแผล จะทำให้แผลหายได้ดีตามลำดับ
      - 1.6 ความไม่สุขสบาย
        (incontinence)
    - - 2.3 น้ำในร่างกาย (body fluid)
      - 2.4 การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง
        (vascular insufficiencies)
      - 2.2โรคเรื้อรัง(chronic disease)
      - 2.5 ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา
        (immunosuppression and radiation therapy)
      - 2.1 อายุ (age)
      - 2.6 ภาวะโภชนาการ (nutritional status)
- - - - 1.2 ภาวะโภชนาการ
      - 1.3ยาที่ได้รับการรักษา
      - 1.1 อายุ
      - 1.4 การผ่าตัด
    - - 2.2แรงเสียดทาน
      - 2.3 แรงเฉือน
      - 2.1 แรงกด
      - 2.4 ความชื้น
- - - - การทำแผลที่ไม่ต้องใช้ความชุ่มชื้นในการหายของแผลใช้ทำแผลสะอาดแผลปิดแผลที่ไม่อักเสบเป็นแผลเล็กไม่มีสารคัดหลั่งมาก
    - - การทำแผลที่ต้องใช้ความชุ่มชื้นในการหายของแผล ใช้ทำแผลเปิด แผลอักเสบติดเชื้อ แผลที่มีสารคัดหลั่งมาก ซึ่งการปิดแผลขั้นแรกจะใช้วัสดุที่มีความชื้น
  - - - 1.1ชุดทำแผล (dressing set)
        
        ปราศจากเชื้อ ประกอบด้วย ปากคีบไม่มีเขี้ยว (non-tooth forceps) ปากคีบมีเขี้ยว (tooth forceps) ถ้วยใส่สารละลาย(iodine cup) สำลี (cotton ball) และgauze
      - 1.2สารละลาย(solution)
        
        1.2.1แอลกอฮอล์
        
        1.2.2น้ำเกลือล้างแผล
        
        1.2.3 เบตาดีน หรือโปรวิโดน ไอโอดีน