Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - จำกไฟไหม้น้ำร้อนลวก (burn and scald)
      - จำกสำรเคมีที่เป็นด่ำง (alkaline burn)
      - จำกสำรเคมีที่เป็นกรด (acid burn)
      - จำกถูกควำมเย็นจัด (frost bite)
      - จำกไฟฟ้ำช็อต (electrical burn)
      - จำกรังสี(radiation burn)
  - - - ลักษณะเป็นแผลที่ไม่มีการติดเชื้อ, ไม่มีการอักเสบมาก่อน, การผ่าตัดไม่ผ่านระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหาร, อวัยวะสืบพันธุ์, ท่อปัสสาวะ, blunt trauma ที่ไม่มีการแทงทะลุหรือฉีกขาดเป็นแผลผ่าตัดชนิดปิดถ้ามีท่อระบายต้องเป็นชนิดระบบปิด (Closed drainage) เช่น THR
    - - ลักษณะแผลที่มีการผ่าตัดผ่านระบบทางเดินหายใจ, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ, เป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวกับท่อน้ำดี, อวัยวะสืบพันธุ์และช่อง oropharynx ที่ควบคุมการเกิดJuliaulóvervinninna byu Tracheostomy, Tonsillectomy, Gastrectomy, Kidney transplantation, Cholecystectomy, Appendectomy (normal appendix), A-P repair, Circumcision, TAH (Total abdominal hysterectomy) เป็นต้นอัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ 5-15%
    - - แผลจากการได้รับอุบัติเหตุแผลที่เกิดการปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินอาหารเป็นแผลที่มีการอักเสบเฉียบพลันเช่นแผลถูกแทง (stabbed wound) แผลถูกยิง (gunshot Wound) เป็นต้นอัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ -15%
    - - ลักษณะแผลเก่า (old traumatic wound) แผลมีเนื้อตาย (gangrene) แผลมีการติดเชื้อมาก่อนแผลกระดูกหักเกิน 6 ชั่วโมงเช่นแผลไส้ติ่งแตก (Ruptured appendicitis) เยื่อหุ้มช่องท้องอักเสบ (Peritonitis) เป็นต้น
  - - - 1.1 แรงกด (pressure) การนอนในท่าเดียวนาน ๆ ทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวกเลือดไปเลี้ยงบาดแผลน้อยลงเกิดเป็นรอยแดงหรือทำให้แผลเกิดการลุกลามมากยิ่งขึ้น
      - 1.2 ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment) การหายของแผลและมีความเจ็บปวดน้อยในภาวะแวดล้อมชุ่มชื้นหายเร็ว 3-5 เท่าในภาวะแวดล้อมแห้งกว่าเพราะภาวะแวดล้อมแห้งเซลล์ขาดน้ำ (dehydrate) เซลล์ตายเป็นสาเหตุทำให้เกิดสะเก็ด (scab) ปกคลุมแผลซึ่งขัดขวางการหายของแผล แต่ถ้าการทำความสะอาดแผลด้วยการเพิ่มความชุ่มชื้นให้จะช่วยให้ epidermal cell มีโอกาสเกิดงอกใหม่ได้
      - 1.3 การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema) การได้รับอันตรายทำให้เนื้อเยื่ออาการบวม (edema) อาการบวมส่งผลกระทบต่อการขนส่งออกซิเจนและสารอาหารเข้าสู่แผลทำให้แผลหายช้า
      - 1.4 การติดเชื้อ (infection) ทำให้แผลหายช้าในกรณีที่มีการติดเชื้อจึงต้องเก็บสิ่งตัวอย่างส่งตรวจ (specimen) เช่นเก็บหนองส่งเพาะเชื้อ (culture) เพื่อการรักษาโดยเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อโรคชนิดนั้นได้
      - 1.5 ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
        ลักษณะของเนื้อตายมี 2 ชนิดคือ
        
        1.5.1 slough มีลักษณะเปียก (moist) สีเหลือง (yellow) เหนียว (stringy) หลวมยืดหยุ่น (Loose) ปกคลุมบาดแผล
        
        1.5.2 eschar มีลักษณะหนาเหนียว (thick) คล้ายหนังสัตว์มีสีดำ (black) ลักษณะเนื้อตายนี้ต้องตัดออกก่อนการทำความสะอาดแผลจะทำให้แผลหายได้ดีตามลำดับ
      - 1.6 ความไม่สุขสบาย (incontinence) การปัสสาวะและอุจจาระกะปิดกะปอยทำให้ผิวหนังเปียกแฉะทำให้แผลสกปรกตลอดเวลาเป็นปัญหาในการดูแลแผล
    - - 2.1 อายุ (age) คนที่มีอายุน้อยบาดแผลจะหายได้เร็วกว่าคนที่มีอายุมากเพราะมีภาวะการเจริญเติบโตและสุขภาพแข็งแรงกว่าโอกาสเกิดแผลเป็นได้น้อยกว่า
      - 2.2 โรคเรื้อรัง (chronic disease) โรคที่มีผลกระทบต่อการหายของแผล ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดง (coronary artery disease) โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดส่วนปลาย (peripheral vascular disease) มะเร็ง (Cancer) เบาหวาน (diabetes mellitus)
      - 2.3 น้ำในร่างกาย (body fluid) ผู้ป่วยอ้วนการหายของแผลค่อนข้างช้าเพราะเลือดไปเลี้ยงน้อยทำให้เซลล์ได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่พอเพียงต่อการหายของแผล
      - 2.4 การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง (vascular insufficiencies) กรณีมีแผลของอวัยวะส่วนปลาย (lower extremities) โดยเฉพาะแผลเบาหวานแผลกดทับจะทำให้บาดแผลหายช้ากว่าที่ควรจะเป็น
      - 2.5 ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา (immunosuppression and radiation therapy) การกดภูมิคุ้มกันอันเนื่องมาจากโรคหรือยาส่งผลทำให้แผลหายช้าและการรักษาด้วยรังสีรักษาอาจเป็นสาเหตุทำให้เกิดแผลหรือเกิดการเปลี่ยนแปลงของสีผิวหนังในขณะหรือหลังการรักษา
      - 2.6 ภาวะโภชนาการ (nutritional status) สารอาหารที่จำเป็นต่อการหายของแผลคือโปรตีน, อัลบูมิน, คาร์โบไฮเดรต, ไขมัน, วิตามินเอ, ซี, เค, บี 6, บี 2, บี 1, ทองแดง (Cu), เหล็ก (Fe) และสังกะสี (Zn)
- - - - 2.1 การใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เป็นเหตุให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวลดลง
      - 2.2 มีการผ่าตัดที่นานกว่า 3 ชั่วโมง
      - 2.4 ผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้
      - 2.5 ผู้ป่วยที่มีไข้สูงมีเหงื่อออกมาก
      - 2.7 ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องทางโภชนาการ
      - 2.3 ผู้ป่วยที่ได้รับยาแก้ปวดยาระงับชักยา steroid
      - 2.6 ผู้ป่วยที่ระดับความรู้สึกตัวลดลง