Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - 5)แนะนำไม่ให้แผลเปียกน้ำ
      - 6) ช่วยทำความสะอาดร่างกายบางส่วนเท่าที่จำเป็น
      - 4) กระตุ้นให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างน้อยวันละ 2,000 มิลิลิตร
      - 7)จัดสิ่งแวดล้อมสถานที่ให้สะอาด
      - 3) แนะนำและกระตุ้นให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีวิตามินซีสูง
      - 8)จัดท่านอนศีรษะสูงเพื่อช่วยลดอาการตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องบรรเทาอาการปวดแผลและส่งเสริมความสุขสบายของผู้ป่วย
      - 2) ทำแผล dry dressingODด้วยวิธีaseptic technique
      - 9)ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาและติดตามอาการแพ้ยาที่อาจเกิดได้
      - 1) ประเมินประเภทแผลผ่าตัดและขั้นตอนการหายของแผล
      - 10)ติดตามอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นได้
      - 11) ลงบันทึกทางการพยาบาล
    - - 2) การพยาบาลแบบเอื้ออาทร
      - 3) การพยาบาลด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์
      - 1) การพยาบาลแบบองค์รวม
      - 4) การพยาบาลด้วยน้ำใจไมล์ที่สอง
    - - ในขณะที่นอนรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาล ความไม่คุ้นเคยกับคนแปลกที่ต้องมาให้ การดูแล ความไม่คุ้นชินกับสถานที่ ที่ต่างไปจากการใช้ชีวิตอยู่ที่บ้าน อาจไม่ได้ความสะดวกสบายอย่างที่ต้องการ
    - - 2) แนะนำให้สวดมนต์ทำสมาธิก่อนนอน
      - 3) แนะนำให้ทำใจปล่อยวางกับความเจ็บป่วยที่เป็นสัจธรรมและทุกขเวทนา
      - 1) ขณะนอนพักบนเตียงให้ฟังเพลงหรืออ่านหนังสืออ่านเล่นหรือหนังสือธรรมะ
  - - - ประเมินความเสี่ยงโดยใช้แบบประเมินความเสี่ยง
      - ประเมินผิวหนังและความสะอาด
      - การประเมินความสามารถของผู้ป่วย
      - ประเมินภาวะโภชนาการ
    - - ต้องมีความสอดคล้องกับข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลและเกณฑ์การประเมินผลรายข้อ (ปัญหาสุขภาพ)
    - - 4.2 การใช้อุปกรณ์กดแรงกด (pressure-relieving device)
      - 4.3 การจัดโปรแกรมการให้ความรู้ (educational programs)
      - 4.1การจัดท่าทาง (positioning)
- - - - เศษไหมที่เย็บแผลส่วนที่มองเห็นเป็นส่วนที่มีการสัมผัสเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ตามผิวหนังในการตัดและดึงไหมออกจึงไม่ควรดึงไหมส่วนที่มองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทำ และปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงรั้งให้ขอบแผลติดกัน (sterile strip)
      - 1.ตรวจสอบคำสั่งการรักษาของแพทย์ทุกครั้งว่ามีจุดประสงค์ให้ตัดไหมทุกอัน
    - - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted mattress โดยใช้ไหมผูกปมเป็นอัน ๆ ชนิดสองชั้น ให้ตัดไหมส่วนที่มองเห็นและอยู่ชิดผิวหนังมากที่สุด ซึ่ง
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทำความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ การตัดลวดเย็บแผลต้องใช้เครื่องมือตัด
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิดinterrupted method โดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ โดยใช้tooth forceps จับชายไหมส่วนที่อยู่เหนือปมที่ผูกไว้
      - กํารตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ามกับปมที่ผูกอันแรกและอันถัดไปด้านเดิ
      - ทำความสะอาดแผลใช้alcohol 70% เช็ดรอบแผล
      - ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้ว
  - - - 1 ผ้าก๊อซ
      - 2 ผ้าก๊อซหุ้มสำลี
      - 3 ผ้าซับเลือด
      - 4 วายก๊อซ
      - 5 วาสลินก๊อซ
      - 6 ก๊อซเดรน
      - 7transparent filmเป็นพลาสเตอร์กันน้ำ
      - 8 แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - 9 antibacterial gauze dressing เป็น gauze ปิดแผลชุบด้วยพาราฟิน และยาปฎิชีวนะ
    - - เมื่อทำแผลเสร็จแล้วต้องทำให้ผ้าปิดแผลอยู่กับที่
    - - 1.1ชุดทำแผล (dressing set)
      - 1.2สารละลาย(solution)
        
        แอลกอฮอล์
        
        น้ำเกลือล้างแผล
        
        เบตาดีน
  - - - การทำแผลที่ไม่ต้องใช้ความชุ่มชื้นในการหายของแผลใช้ทำแผลสะอาดแผลปิดแผลที่ไม่อักเสบเป็นแผลเล็กไม่มีสารคัดหลั่งมาก
    - - การทำแผลที่ต้องใช้ความชุ่มชื้นในการหายของแผล ใช้ทำแผลเปิด แผลอักเสบติดเชื้อ แผลที่มีสารคัดหลั่งมาก
  - - - 7.1ระวังไม่ให้แผลถูกน้ำ
      - 7.2รับประทานอาหารให้ครบ5 หมู่และน้ำวันละ 2,000 มิลิลิตร
      - 7.3 หากเกิดอาการคันหรือแพ้พลาสเตอร์ ควรแจ้งให้พยาบาลทราบ
- - - - ระดับที่ 2 ผิวหนังแดงเริ่มมีแผลเล็กๆ มีหนังแท้ถูกทำลายฉีกขาดเป็นแผลตื้น มีรอยแดงบริเวณเนื้อเยื่อรอบๆ และเริ่มมีสารคัดหลั่งจากแผล
      - ระดับที่ 3 แผลลึกถึงชั้นไขมัน(subcutaneous)แต่ยังไม่ถึงชั้นกล้ามเนื้อ (muscle) มีรอยแผลลึก มีสิ่งขับหลั่งจากแผล เริ่มมีกลิ่นเหม็นยังไม่มีเนื้อตาย (necrosis tissue)
      - ระดับที่1 ผิวหนังแดงไม่มีการฉีกขาดของผิวหนังและไม่จางหายไปภายใน 30 นาที
      - ระดับที่ 4แผลลึกเป็นโพรงถึงกล้ามเนื้อ กระดูก และเยื่อหุ้มข้อ พบมีเนื้อตาย
    - - ท่านอนคว่ำ บริเวณที่เกิดคือ ใบหูและแก้มหน้าอกและใต้ราวนม หน้าท้อง หัวไหล่ สันกระดูกตะโพก หัวเข่าปลายเท้า
      - ท่านอนตะแคง บริเวณที่เกิดคือ ศีรษะด้านข้าง หัวไหล่ กระดูกก้น ปุ่มกระดูกต้นขาฝีเย็บ หัวเข่าด้านหน้า ตาตุ่ม
      - ท่านอนหงาย บริเวณที่เกิดคือ ท้ายทอย ใบหูหลังส่วนบน ก้นกบ ข้อศอก ส้นเท้า
      - ท่านั่ง บริเวณที่เกิดคือ ก้นกบปุ่มกระดูกก้น หัวเข่าด้านหนัง กระดูกสะบัก เท้า ข้อเท้าด้านนอก
  - - - 3.1ให้การดูแลช่วยเหลือและคำแนะนำทั่วไป
      - 3.2 การดูแลและคำแนะนำเรื่องอาหารและโภชนาการ
      - 3.3 การดูแลและคำแนะนำเรื่องยาที่ใช้ในการรักษา
      - 3.4 การดูแลและคำแนะนะสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้อุปกรณ์
      - 3.5 การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ
  - - - 1.2 ภาวะโภชนาการ
      - 1.3ยาที่ได้รับการรักษา
      - 1.1 อายุ ผู้ป่วยที่เกิดแผลกดทับ
      - 1.4 การผ่าตัด ผู้ป่วยที่ใช้เวลาในการนานกว่า 3 ชั่วโมง
    - - 2.2แรงเสียดทาน
      - 2.3 แรงเฉือน
      - 2.1 แรงกด
      - 2.4 ความชื้น
- - - - ลักษณะแผลที่มีการผ่าตัดผ่านระบบทางเดินหายใจ, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ,เป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวกับท่อน้ำดี, อวัยวะสืบพันธุ์ และช่องoropharynx
    - - ลักษณะแผลเปิด แผลสด แผลจากการได้รับอุบัติเหตุแผลที่เกิดการปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินอาหาร เป็นแผลที่มีการอักเสบเฉียบพลัน
    - - ลักษณะเป็นแผลที่ไม่มีการติดเชื้อ,ไม่มีการอักเสบมาก่อน
    - - ลักษณะแผลเก่า แผลมีเนื้อตายแผลมีการติดเชื้อมาก่อน แผลกระดูกหักเกิน 6 ชั่วโมง
  - - - เป็นแผลที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน และรักษายาก
    - - เป็นแผลที่เกิดจากการขาดเลือดไปเลี้ยงหรือเลือดมาเลี้ยงไม่เพียงพอ
    - - เป็นการเกิดแผล และรักษาให้หายในระยะเวลาอันสั้น
  - - - ลักษณะของแผลมีขอบแผลติดกัน อาจเกิดการติดกันเอง หรือจากการเย็บด้วยวัสดุเย็บแผล ไม่มีสารคัดหลั่ง
    - - ลักษณะของขอบแผลไม่ติดกัน หรือขอบแผลกว้าง มีสารคัดหลั่ง เช่น แผลผ่าตัดยังไม่เย็บปิด
  - - - 2.1 ลดการบวมของแผลและเนื้อเยื่อใกล้เคียงทันทีที่เปิดเครื่องดูดสุญญากาศ
      - 2.2 เพิ่มปริมาณเลือดมาสู่แผล ผลจากแรงระหว่างเนื้อเยื่อแผลกับแผ่นโฟมทำให้เลือดไหลมาสู่แผล
      - 2.3 กระตุ้นการงอกใหม่ของเซลล์ แรงจากการยืด
      - 2.4 ลดแบคทีเรียในแผล
  - - - 1.3 การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)การได้รับอันตรายทำให้เนื้อเยื่อเกิดอาการบวม
      - 1.4 การติดเชื้อ (infection) ทำให้แผลหายช้า
      - 1.2 ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment) การหายของแผลและมีความเจ็บปวดน้อยในภาวะแวดล้อมชุ่มชื้นหายเร็ว3-5 เท่าในภาวะแวดล้อมแห้งกว่า
      - 1.5 ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
        
        5.1 slough มีลักษณะเปียก (moist) สีเหลือง (yellow)เหนียว (stringy) หลวมยืดหยุ่น (loose) ปกคลุมบาดแผล
        
        1.5.2 eschar มีลักษณะหนา เหนียว (thick) คล้ายหนังสัตว์มีสีดำ (black) ลักษณะเนื้อตายนี้ต้องตัดออกก่อนการทำความสะอาดแผล จะทำให้แผลหํายได้ดีตํามลำดับ
      - 1.1แรงกด (pressure)การนอนในท่าเดียวนานๆ ทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวก
      - 1.6 ความไม่สุขสบาย (incontinence) การปัสสาวะและอุจจาระกะปิดกะปอยทำให้ผิวหนังเปียกแฉะทำให้แผลสกปรกตลอดเวลา เป็นปัญหาในการดูแลแผล
    - - 2.3 น้ำในร่างกาย
      - 2.4 การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง
      - 2.2โรคเรื้อรัง
      - 2.5 ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา
      - 2.1 อายุ (age)
      - 2.6 ภําวะโภชนาการ
- - - - จะเกิดขึ้นก่อน ในเวลํา 5-10 นาที
      - เซลล์ที่มีความสำคัญของระยะนี้ ได้แก่ platelets, neutrophils, and macrophages
      - เมื่อเกิดการฉีกขาดของผิวหนังและหลอดเลือดมีเลือดไหลออก platelet จะทำหน้าที่แรก
    - - เริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน
      - เกิดขึ้นในแผล เริ่มมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่
      - macrophage ยังคงทำหน้าที่สร้าง growth factor ต่อไปgrowth factor จำเป็นต่อการสร้างfibroblastและกระบวนการสร้างหลอดเลือด
    - - หลังการผ่าตัด 20 วัน
      - จะเพิ่มความแข็งแรงของผิวหนังเป็นปกติจะใช้เวลาอีก 60-180 วัน หรือ 2 ปี
      - ระยะที่บาดแผลเริ่มมีความแข็งแรงมากขึ้น แผลเริ่มเล็กลงและแข็งแรงมากขึ้น
  - - - 2.1Simple interrupted methodเป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้งสองติดกัน เหมาะสำหรับเย็บบาดแผลผิวหนังทั่วไป
      - 2.2 Interrupted mattress methodเป็นวิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ขอบแผลสองครั้ง ใช้ในรายที่ต้องการความแข็งแรงของแผล เหมาะสำหรับเย็บแผลที่ลึกและยาว
    - - เป็นการเย็บแผลแบบ continuous methodแต่ใช้เข็มตรงในการเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
    - - เป็นวิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล หรือความยาวของวัสดุเย็บแผล โดยไม่มีการตัดจนกว่าจะเสร็จสิ้นการเย็บแผล
    - - เป็นวิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนาหรือแผลที่ตึงมาก ละแผลที่ต้องการทำsecondary
        10suture
  - - - เป็นแผลขนาดใหญ่ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย มีการสูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน ขอบแผลมีขนาดกว้างเย็บแผลไม่ได้
    - - เป็นแผลชนิดเดียวกับแผลทุติยภูมิ เมื่อทำการรักษาโดยการทำแผลจนมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ปกคลุมสีแดงสด และไม่มีอาการการแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว
    - - เป็นแผลประเภทที่ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย และเป็นแผลที่สะอาด
  - - - 1.1 เส้นใยธรรมชาติ
      - 1.2 เส้นใยสังเคราะห์
    - - 2.2 เส้นใยสังเคราะห์
      - 2.3 วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ
      - 2.1 เส้นใยตามธรรมชาติ