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Pneumonia adquirida na comunidade - Coggle Diagram
Pneumonia adquirida na comunidade
Epidemiologia
Mais comum em < 5 anos, nos meses frios
Clínica
Sintomas cardinais
Febre, tosse, dificuldade respiratória, taquipneia (> 60 em < 2 meses, 50 em 2-12 meses, 40 1-5 anos, 30 em > 5 anos)
Outros sintomas
Dor torácica, dor abd, rigidez da nuca, vómitos, cefaleia, dor no ombro
Diagnóstico
EO
Diagnóstico diferencial
Bacteriana típica - ar doente, temp > 39ºC, tosse produtiva, dor pleurítica, sinais de sépsis, herpes labial, MV diminuído com crepitações localizadas e sopro tubário
Bacteriana atípica - estado geral conervado, temp < 39ºC, tosse acessual semi-produtiva, cefaleia, mialgias, sintomas constitucionais, alt noutros sistemas, crepitações e7ou sibilos uni/bilaterais
Viral - estado geral conservado, temp < 39ºC, tosse seca, coriza, conjuntivite, mialgias, crepitações e sibilos bilaterais
Estado geral, hidratação, SpO2, SDR (pelo menos 2 dos seguintes: taquipneia, tiragem, gemido, adejo nasal, cianose)
Avaliação da gravidade
Idade < 12 meses:
leve-moderada - temp < 38,5ºC, FR 50 rpm, tiragem discreta, ingesta normal
grave - temp > 38,5ºC, FR > 70 rpm, tiragem moderada/severa, adejo nasal, cianose, apneia, gemido, recusa alimentar, taquicardia, tempo de reperfusão capilar >ou= 2 seg
Idade > 12 meses:
leve-moderada - temp < 38,5ºC, FR 50 rpm, dispneia moderada, sem vómitos
grave - temp > 38,5ºC, FR > 50 rpm, dificuldade respiratória severa, adejo nasal, cianose, gemido, sinais de desidratação, taquicardia, tempo de reperfusão capilar >ou= 2 seg
MCDTs
Rx tórax
Bacteriana típica - condensação com/sem derrame
Bacteriana atípica - variável, infiltrado intersticial, sem condensação
Viral - infiltrado intersticial, hiperinsuflação, atelectasia
Ecografia torácica - confirmação e caracterização de derrame pleural
HC
Análises
Hemograma (leucocitose + PMN), procalcitonina, VS
Ionograma e função renal - se desidratação ou suspeita de SIADH
Hemoculturas - se suspeita de pneumonia bacteriana, necessidade de internamento ou evolução não favorável
Pesquisa etiológica - teste rápido de VSR, influenza, serologias para mycoplasma e chlamydia, PCR de bordetella pertussis e vírus, cultura de vírus, Mantoux
Terapêutica
Critérios de internamento
UCI:
choque
afeção do nível de consciência
dificuldade respiratória grave apesar do O2 suplementar
apneias frequentes
SpO2 < 90% apesar da oxigenoterapia com FiO2 >ou= 0,5
hipercápnia progressiva (pCO2 >ou= 65-70)
afeção radiológica rapidamente progressiva
pneumotórax
alt metabólicas graves
Fatores associados - doença de base, problemas sociais, suspeita de microrganismo não habitual/especialmente agressivo, agravamento ou ausência de resposta após 48-72h de AB oral
clínica - <6-12 meses, dificuldade respiratória marcada, SpO2 < 90-92%, ar sético, desidratação, vómitos ou intolerância oral
radiologia - afeção multifocal, derrame pleural > 10 mm, padrão intersticial importante
Farmacológica
AB
1ª linha - AB oral:
PAC típica - amoxicilina 80-100 mg/kg/dia 8-8h 7-10 dias
PAC atípica - claritromicina 15 mg/kg/dia 12h-12h 7 dias, azitromicina 10 mg/kg/dia 1id 3 dias, ou eritromicina 40 mg/kg/dia 6-6h
2ª linha - AB EV:
Ampicilina 150-200 mg/kg/dia 6-6h
lactente ou vacinação incompleta - ceftriaxone 50-100 mg/kg/dia 1id, cefotaxima ou amoxiclav 150 mg/kg/dia 8-8h
infeção staphylo - flucloxaclina 100-200 mg/kg/dia 8-8h
suspeita de MRSA - clindamicina ou vancomicina
co-infeção com gripe - oseltamivir
Medidas de suporte
Controlo da febre
Hidratação
Oxigenoterapis
Etiologia
Idade < 1 mês -
S. agalactiae, bactérias gram-
, CMV, VHS, listeria monocitogenes, Hib bordetella pertussis
1-3 meses -
vírus respiratórios
(VSR, rinovírus, parainfluenza, influenza, adenovírus, metapneumovírus, bocavírus), s. pneumoniae, chlamydia trachomatis, s. aureus, microrganismos do período neonatal
4 meses-4 anos -
vírus respiratórios, s. pneumoniae
, s. pyogenes, s. aureus, mycoplasma pneumoniae, m. tuberculosis
5-15 anos -
mycoplasma pneumoniae
, s. pneumoniae, vírus respiratórios, chlamydophila pneumoniae, m. tuberculosis, moraxella catharralis, h. influenzae
Complicações
derrame pleural
pneumotórax
abcesso pulmonar
fístula broncopleural
pneumonia necrotizante
ARDS
hiponatrémia
pneumatocelo
Follow-up
Sem controlo radiológico nem laboratorial em crianças previamente saudáveis e com boa evolução clínica
Controlo radiológico 4-6 semanas após alta - se condensações, pneumonia complicada ou sintomas persistentes
Seguimento até recuperação clínica e radiológica total/quase total - se PAC grave, empiema, derrame pleural complicado ou abcesso pulmonar
Prevenção
Medidas gerais - lavagem das mãos, aleitamento materno
Imunização - cumprimento do PNV, vacinação contra influenza, palivizumab