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Gastroenterite aguda - Coggle Diagram
Gastroenterite aguda
Complicações
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Salmonella não typhi - bacteriémia transitória em <1 ano, risco de osteomielite, endocardite, artrite ou meningite em RN, imunodeficientes e doentes com drepanocitose
Salmonella typhi/paratyphi - hemorragia/perfuração intestinal, abcesso hepático ou esplénico, convulsões, meningite, encefalopatia, síndrome hemofagocítico
Campylobacter jejuni - artrite reativa, eritema nodoso, Guillain-Barré
Shigella - convulsões, sonolência, síndrome hemolítico urémico
Clínica
GEA não inflamatória - diarreia aquosa, sem sangue nem muco, apirexia
GEA inflamatória - diarreia com muco e sangue, febre
Intoxicação alimentar - quadro clínico semelhante em 2ou+ pessoas que ingeriram o mesmo alimento
- sintomas após <1h - ingestão de produto químico
- 1-7h - s. aureus ou bacillus cereus
- 8-14h - salmonella, shigella, e. coli, c. jejuni
- mais de 15h - vírus
Clínica específica
Rotavírus - diarreia aquosa, dor abd, vómitos
Salmonella não typhi - incubação 12-72h --> febre de início súbito, alt do estado geral, náuseas, vómitos, dor abd tipo cólica, dejeções fétidas com sangue e muco
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Campylobacter jejuni - diarreia com sangue e muco, dor abd tpo cólica (lactentes e crianças nos primeiros anos de vida)
Shigella - incubação 24-48h --> febre alta, tenesmo, fezes aquosas com sangue
E. coli:
- enterotoxigénica - diarreia aquosa com sangue
- enterohemorrágica - colite hemorrágica afebril, síndrome hemolítico urémico
- enteropatogénica - diarreia grave em lactentes
- enteroinvasiva - disenteria com febre
- enteroagregativa - diarreia persistente
Clostridium difficile - colonização assintomática, colite pseudomembranosa
Terapêutica
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Hidratação
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GEA com desidratação leve/moderada - solução de rehidratação oral lenta e polifracionada (5mL a cada 1-2 min) com aumento progressivo, soluções açucaradas se GEA com predomínio de vómitos
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Nutrição
Alimentação oral precoce assim que cessação dos vómitos, com evicção de alimentos açucarados (dieta restritiva e evicção da lactose se diarreia prolongada)
Farmacológica
AB
Dirigido
Azitromicina - shigella, vibrio cholerae, e. coli toxigénica, campylobacter
Cefalosporina 3G - salmonella typhi, salmonella enteritidis, yersinia
Metronidazol - clostridium difficile, giardia lamblia
Empírico
GEA inflamatória com risco de infeção grave:
- azitromicina, eritromicina, cotrimoxazol ou ciprofloxacina
- cefalosporina 3G se suspeita de salmonella
- metronidazol se GEA > 10 dias
GEA não inflamatória com suspeita de cólera:
- doxiciclina/tetraciclina se > 8 anos
- cotrimazol se < 8 anos
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Suspeita de colite pseudomembranosa - suspensão do AB --> metronidazol ou vancomicina se não resolver
Probióticos
Lactobacillus rhamnosus GG, saccharomyces boulardii durante 5 dias
Obstipantes, inib do peristaltismo ou anti-secretores
Racecadotril 1,5 mg/kg/dose 8-8h - na GEA moderada/grave refratária a solução de rehidratação oral e medidas de suporte, contraindicado em < 3 meses
Antieméticos
Ondansetron 0,15 mg/kg/dose 8-8h - na GEA com vómitos persistentes em > 6 meses e > 8kg, se falência da rehidratação oral
Domperidona 0,25 mg/kg/dose 8-8h - alívio de vómitos persistentes em crianças > 1 ano
Metoclopramida - não recomendada, contraindicada em < 2 anos
Etiologia
Viral - rotavírus, norovírus, astrovírus, adenovírus, VHA
Parasítica - giardia lamblia, cryptosporidium e cyclospora
Bacteriana - salmonella não typhi, salmonella typhi/paratyphi, campylobacter, shigella, yersinia, e. coli, clostridium difficile, vibrio cholerae
Diagnóstico
HC
Exclusão de causas não infecciosas - invaginação intestinal, apendicite, DII, alergias alimentares, intolerância à lactose
EO
Grau de hidratação, peso, PA, FC, exame abd (dor difusa à palpação profunda, aumento dos RHA)
Análises
Hemograma, BQ, reagentes de fase aguda e gasimetria venosa - se GEA com desidratação moderada/grave, crianças com fatores de risco ou critérios de internamento
Estudo microbiológico das fezes - se munodeprimidos, viagem a zonas endémicas, lactentes com GEA grave, surtos familiares/comunitários, AB de largo espetro ou internamento recente, síndrome hemolítico urémico
Fatores de risco
Específicos
Rotavírus - infantário, surtos institucionais ou nosocomiais
Salmonella não typhi - alimento mal cozinhados (ovo, carne de vaca, leite, fruta), + no verão e outono
Slamonella typhi/paratyphi - água e alimentos contaminados, viagem a zonas endémicas
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Shigella - água e alimentos contaminados com fezes humanas, surtos
Clostridium difficile - idade > 3 anos, AB de largo espetro, internamento prolongado, doença de base
GEA moderada/grave
- Idade < 6 meses
- imunossupressão - fármacos, asplenia, imunodeficiência primária/adquirida, HIV
- acloridia
- desnutrição
- doenças crónicas (GI)
- uso prolongado de AB
- viagens a zonas endémicas
- más condições sanitárias
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