Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - ไฟไหม้ น้ำร้อนลวก
      - สารเคมีที่เป็นด่าง
      - สารเคมีที่เป็นกรด
      - ถูกความเย็นจัด
      - ไฟฟ้าช็อต
      - รังสี
  - - - ลักษณะของแผลมีขอบแผลติดกัน
    - - ลักษณะของขอบแผลไม่ติดกัน หรือขอบแผลกว้าง
  - - - ลักษณะเป็นแผลที่ไม่มีการติดเชื้อ ไม่มีการอักเสบมาก่อน
        อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ≤ 2%
    - - ลักษณะแผลที่มีการผ่าตัดผ่านระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ 5-15 %
    - - ลักษณะแผลเปิด แผลสด แผลจากการอุบัติเหตุ แผลที่เกิดการปนเปื้อนสารคัดหลั่ง เป็นแผลที่มีการอักเสบเฉียบพลัน อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ≥15%
    - - ลักษณะแผลเก่า (old traumatic wound) แผลมีเนื้อตาย (gangrene) แผลมีการติดเชื้อมาก่อน แผลกระดูกหักเกิน 6 ชั่วโมง อัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ≥30%
  - - - เป็นการเกิดแผล และรักษาให้หายในระยะเวลาอันสั้น
    - - เป็นแผลที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน และรักษายาก
    - - เป็นแผลที่เกิดจากการขาดเลี้ยงไปเลี้ยงหรือเลือดมาเลี้ยงไม่เพียงพอ
  - - - แรงกด
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง
      - การได้รับอันตรายและอาการบวม
      - การติดเชื้อ
      - ภาวะเนื้อตาย
        
        slough
        
        มีลักษณะเปียก สีเหลือง เหนียว หลวมยืดหยุ่น ปกคลุมบาดแผล
        
        eschar
        
        มีลักษณะหนา เหนียว ต้องตัดออกก่อนการทำความสะอาดแผล
      - ความไม่สุขสบาย
    - - อายุ
      - โรคเรื้อรัง
      - น้ำในร่างกาย
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา
      - ภาวะโภชนาการ
        
        โปรตีน
        
        คาร์โบไฮเดรตและไขมัน
        
        เกลือแร่
        
        วิตามิน
        
        น้ำ
- - - - เป็นแผลประเภทที่ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย และเป็นแผลที่สะอาด
    - - เป็นแผลขนาดใหญ่ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย มีการสูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน ขอบแผลมีขนาดกว้างเย็บแผลไม่ได้
    - - เป็นแผลชนิดเดียวกับแผลทุติยภูมิ ทำแผลจนมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ปกคลุมสีแดงสด และไม่มีอาการ การแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว ศัลยแพทย์จะพิจารณาปลูกถ่ายผิวหนัง
  - - - ระยะนี้แผลปกติจะใช้เวลา 1-3 วัน
    - - ระยะการสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 4-12 วัน
    - - เป็นระยะสุดท้ายของการสร้างและความสมบูรณ์ของคอลลาเจน ระยะนี้จะใช้เวลาหลังการผ่าตัด 20 วัน แล้วจะเพิ่มความแข็งแรงของผิวหนังเป็นปกติจะใช้เวลาอีก 60-180 วัน หรือ 2 ปี
  - - - Continuous method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล
      - Interrupted method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลที่ต้องตัดวัสดุเย็บแผลในทุกฝีเข็ม
        
        Simple interrupted method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้งสองติดกัน
        
        Interrupted mattress method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ขอบแผลสองครั้ง
      - Subcuticular method
        
        เป็นการเย็บแผลแบบ continuous method แต่ใช้เข็มตรงในการเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
      - Retention method (Tension method)
        
        เป็นวิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อพยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนา หรือแผลที่ตึงมาก และแผลที่ต้องการทำ secondary suture
    - - วัสดุที่ละลายได้เอง
        
        เส้นใยธรรมชาติ
        
        เริ่มยุ่ยสลาย 4-5 วัน และจะหมดไปภายใน 2 สัปดาห์
        
        เส้นใยสังเคราะห์
        
        plain catgut ละลายได้เร็ว 5-10 วัน
        
        chromic catgut ละลายได้ช้า 10-20 วัน
      - วัสดุที่ไม่ละลายเอง
        
        เส้นใยตามธรรมชาติ
        
        เส้นใยสังเคราะห์
        
        nylon
        
        วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ
- - - - ใช้ทำแผลสะอาด แผลปิด แผลที่ไม่อักเสบเป็นแผลเล็กไม่มีสารคัดหลั่งมาก
    - - ใช้ทำแผลเปิด แผลอักเสบติดเชื้อ แผลที่มีสารคัดหลั่งมาก
  - - - ชุดทำแผลที่ปราศจากเชื้อ
      - สารละลาย
        
        แอลกอฮอล์ ที่นิยมใช้ คือ alcohol 70%
        
        น้ำเกลือล้างแผล
        
        เบตาดีน
    - - ผ้าก๊อซ
      - ผ้าก๊อซหุ้มสำลี
      - ผ้าซับเลือด
      - วายก๊อซ
      - วาสลินก๊อซ
      - ก๊อซเดรน
      - แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - antibacterial gauze dressing
    - - วัสดุที่ใช้คือ plaster ชนิดธรรมดา
    - - กรรไกรตัดไหม กรรไกรตัดเชื้อเนื้อ ช้อนขูดเนื้อตาย อุปกรณ์วัดความลึกของแผล
    - - ชามรูปไต ถุงพลาสติก
  - - - ระวังไม่ให้แผลถูกน้ำ หรือเปียกชื้น
      - รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่และน้ำ วันละ 2,000 มิลิลิตร
      - หากเกิดอาการคันหรือแพ้พลาสเตอร์ ควรแจ้งให้พยาบาลทราบ ไม่ควรแคะ แกะหรือเกา
  - - - ตรวจสอบคำสั่งการรักษาของแพทย์ทุกครั้ง
      - ไม่ควรดึงไหมส่วนที่มองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง และจะต้องดึงไหมออกให้หมด
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทำ และปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงรั้งให้ขอบแผลติดกัน
    - - ทำความสะอาดแผล ใช้ alcohol 70% เช็ดรอบแผล ก่อนทำการลงมือตัดไหม หยิบผ้า gauze วางเหนือแผล ตัดไหมทีละเข็มให้วางวัสดุเย็บแผลลงบน ผ้า gauze เพื่อนับจำนวนเข็ม
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted method ใช้ tooth forceps จับชายไหมส่วนที่อยู่เหนือปมที่ผูกไว้ ดึงขึ้นพอตึงมือ และสอดปลายกรรไกรตัดไหมในแนวราบขนานกับผิวหนัง ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังซึ่งอยู่ใต้ปมที่ผูกแล้วดึงไหมในลักษณะดึงเข้าหาแผลเพื่อป้องกันแผลแยก
      - การตัดไหมที่เย็บแผล ชนิด interrupted mattress ใช้ไหมผูกปมเป็นอัน ๆ
        ชนิดสองชั้น ให้ตัดไหมที่อยู่ชิดผิวหนังมากที่สุด ซึ่งอยู่ด้านตรงกันข้ามกับปมไหมให้ตัดไหมด้วยวิธีเดียวกับการเย็บแผลแบบ interrupted method
      - การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ามกับปมที่ผูกอันแรกและอันถัดไปด้านเดิม ส่วนไหมปมอันถัดไปให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านเดิม ทำเช่นนี้จนถึงปมไหมอันสุดท้าย
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทำความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ การตัดลวดเย็บแผลต้องใช้เครื่องมือตัด เรียกว่า “removal staple”
      - ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้ว เช็ดแผลด้วย normal saline 0.9% และเช็ดให้แห้งอีกครั้ง ปิดแผลต่อไว้อีก 1 วัน
- - - - เริ่มต้นพันผ้าจากส่วนเล็กไปหาส่วนใหญ่ พันผ้าเข้าหาตัวผู้ป่วย ตั้งต้นและจบผ้าพันด้วยการพันรอบทุกครั้ง
      - การพันผ้าแบบชนิดม้วน
        
        การพันแบบวงกลม
        
        เหมาะสำหรับพันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก
        
        การพันแบบเกลียว
        
        เหมาะสำหรับพันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก
        
        การพันแบบเกลียวพับกลับ
        
        การพันแบบนี้ใช้พันเมื่อต้องการความอบอุ่นหรือต้องการแรงกด
        
        การพันเป็นรูปเลข 8
        
        เหมาะสำหรับพันบริเวณข้อพับ
        
        การพันแบบกลับไปกลับมา
        
        เหมาะสำหรับการพันเพื่อยึดผ้าปิดแผลที่ศีรษะ หรือการพันแผลที่เกิดจากการถูกตัดแขน ขา
- - - - อายุ
      - ภาวะโภชนาการ
      - ยาที่ได้รับการักษา
      - การผ่าตัด
    - - แรงกด
      - แรงเสียดทาน
      - แรงเฉือน
      - ความชื้น
  - - - ผิวหนังแดงไม่มีการฉีกขาดของผิวหนังและไม่จางหายไปภายใน 30 นำที
    - - ผิวหนังแดงเริ่มมีแผลเล็กๆ มีหนังแท้ถูกทำลายฉีกขาดเป็นแผลตื้น และเริ่มมีสารคัดหลั่งจากแผล
    - - แผลลึกถึงชั้นไขมัน มีรอยแผลลึก มีสิ่งขับหลั่งจากแผล เริ่มมีกลิ่นเหม็นยังไม่มีเนื้อตาย
    - - แผลลึก เป็นโพรงถึงกล้ามเนื้อ กระดูก และเยื่อหุ้มข้อ พบมีเนื้อตาย
  - - - ให้การดูแลช่วยเหลือและคำแนะนำทั่วไป
      - การดูแลและคำแนะนำเรื่องยาที่ใช้ในการรักษา
      - การดูแลและคำแนะนำเรื่องอาหารและโภชนาการ
      - การดูแลและคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้อุปกรณ์
      - การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ