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Excesso de peso e obesidade - Coggle Diagram
Excesso de peso e obesidade
Etiologia
Obesidade exógena (95% dos casos)
Ingestão calórica em excesso, sedentarismo, diminuição das horas de sono, fármacos (corticóides, antidepressivos, propranolol, antihistamínicos, antiepiléticos, psicofármacos)
Obesidade endógena (5% dos casos)
Causas endócrinas
Síndrome de Cushing, deficiência de hidratos de carbono, hiperinsulinismo, hipotiroidismo, pseudohipoparatiroidismo tipo IA (osteodistrofia hereditária de Albright)
Causas genéticas
Alstrom, Bardet-Bield, Prader-Willi, Cohen, Lawrence-Moon, obesidade de início rápido com disfunção hipotalâmica, hipoventilação e disfunção autonómica, patologia hipotalâmica
Diagnóstico
HC
AP - movimentos fetais, peso à nascença, restrição de crescimento fetal, alimentação no primeiros meses de vida, desenvolvimento cognitivo, evolução ponderal
AF - HTA, dislipidémia, DM tipo 2, obesidade parental, hábitos de vida familiares, dados antropométricos de familiares de 1º grau
História psicossocial - fatores precipitantes (separação dos pais, mudança de escola, etc.)
Nível de atividade física
Diário alimentar
EO
Antropometria:
peso
altura - normal/alta nas causas exógenas, baixa nas causas endógenas
IMC - excesso de peso se IMC entre P85-95, obesidade se IMC >ou= P95, obesidade grave se IMC >ou= 120% do P95
Avaliação da PA e FC
Distribuição adiposa
Andróide - índice cintura/anca > 0,95 --> + associado a síndrome metabólico, resistência à insulina, hiperandrogenismo ovárico funcional
Ginecóide - índice cintura/anca < 0,85 --> + associado a sobrealimentação
Generalizada - misto de troncular e periférica
Tipo búfalo - + interescapular, nádegas, cara e tronco (associado a causas endógenas)
MCDTs
1ª linha:
análises - hemograma, glicémia, urémia, função hepática, perfil lipídico, insulinémia basal, TSH, T4 livre, vit D
idade óssea - normal/adiantada nas causas exógenas, atrasada nas causas endógenas
2ª linha:
análises - microalbuminúria,
DEXA
calorimetria indireta - avaliação do metabolismo basal
ecocardiograma - se obesidade mórbida
estudo molecular
Terapêutica
Abordagem multidisciplinar
Alimentação
Restrição de alimentos muito calóricos (ensino com técnica do semáforo), dieta equilibrada e polifracionada, preferência pelo consumo de água
Estilo de vida
Pelo menos 60 min/dia com intensidade moderada/alta
Diminuição de comportamentos sedentários (tempo de ecrã < 1-2h/dia)
Regulação do sono - 10-13h na idade pré-escolar, 8-10h na adolescência
Fármacos
Orlistat - único aprovado pela EMA, mas eficácia baixa, indicado em > 12 anos se IMC>30 ou >28+FR
Metformina - uso off-label, mas eficácia moderada, indicado em doentes com DM tipo 2 ou hiperinsulinimo reativo em > 10 anos
Cirurgia
Indicações - IMC >35-40 + 1ou+ comorbilidades major
Técnicas - gastrectomia parcial (sleeve), bypass em Y de Roux
Resultados - perda de peso e melhoria nas comorbilidades major em adolescentes com obesidade grave