Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 2 การประเมินภาวะสุขภาพ (Health Assessment), ผู้ป่วยบอกว่า, 1…

- - - - ข้อมูลจากการตรวจร่างกาย
      - การวัดประเมินด้วยเครื่องมือชนิดต่างๆของผู้รับบริการ
      - การสังเกตการสัมภาษณ์หรือการซักประวัติสุขภาพจากผู้รับบริการโดยตรง
    - - จากการบันทึกของแพทย์
      - ข้อมูลจากรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษต่างๆ
      - จากรายงานหรือเวชระเบียนของผู้ป่วย
      - ข้อมูลจากบุคคลในครอบครัวญาติผู้ใกล้ชิด
  - - - 1. ปัจจัยที่เป็นอุปสรรคต่อการซักประวัติ
        
        (1.2) บุคลิกลักษณะของพยาบาล •การใช้ความเงียบที่ไม่เหมาะสมจะทำให้ไม่ได้ข้อมูลจากผู้รับบริการ • พยาบาลที่พูดมากเกินไปจะทำให้ไม่ได้ฟังข้อมูล
        
        (1.3) สภาพแวดล้อมในการสัมภาษณ์
        
        (1.1) สภาพของผู้รับบริการ ที่อยู่ในภาวะเจ็บป่วย จะทำให้ผู้รับบริการไม่พร้อมในการให้ข้อมูล
      - 2. หลักทั่วไปของการซักประวัติ
        
        (2.1) ผู้ชักประวัติ ควรแต่งกายสะอาดเรียบร้อย มีบุคลิกที่ดีน่าเชื่อถือ ใช้น้ำเสียงอ่อนโยน ไม่พูดเร็วหรือช้าเกินไป
        
        (2.2) จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมกับการซักประวัติ
        
        (2.3) จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย
        
        (2.4) ควรกำหนดวัตถุประสงค์ของการซักประวัติไว้ล่วงหน้า
        
        (2.5) ควรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมของบุคคลภาวะสุขภาพ ภาวะเจ็บป่วยต่างๆ
      - 3. วิธีการซักประวัติ
        
        2. การสื่อสาร
        
        การใช้คำถาม ไม่ควรใช้ศัพท์เทคนิคหรือศัพท์ทางการแพทย์ •คำถามปลายปิด ใช้เมื่อต้องการคำตอบแบบเฉพาะเจาะจง •คำถามปลายเปิด ใช้เมื่อต้องการคำอธิบายรายละเอียดของข้อมูล
        
        การกล่าวนำ (General leads)
        
        การสะท้อนความรู้สึก (Reflecting) ผู้รับบริการสามารถคิดทบทวนในสิ่งที่ตนเองได้พูดถึงหรือสะท้อนความรู้สึกที่แท้จริงของตนเองออกมา
        
        การเน้น (Focusing) ใช้เมื่อต้องการเน้นประเด็นสำคัญ
        
        การใช้ความเงียบ (The use of silence) อย่างเหมาะสม จะช่วยให้ผู้รับบริการมีโอกาส ได้คิดทบทวนสิ่งที่พูดออกมาและสิ่งที่คิดจะพูดต่อไป
        
        การสรุป (Summarizing) เพื่อตรวจสอบการรับรู้ให้ตรงกันระหว่างพยาบาลและผู้รับบริการก่อนที่จะเริ่มต้นสนทนาประเด็นต่อไป
        
        3. การบันทึก
        
        1. สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้รับบริการ
      - 4.การเตรียมตัวก่อนการซักประวัติ
        
        (4.2) ศึกษาแบบฟอร์มหรือกรอบแนวคิดในการซักประวัติ
        
        (4.3) วางแผนการซักประวัติ
        
        (4.1) ศึกษาข้อมูลของผู้รับบริการ
      - 5. ขั้นตอนการซักประวัติ
        
        2. ขั้นตอนสนทนาเนื้อหา ใช้เทคนิคการสื่อสารต่างๆ
        
        3. ขั้นตอนสิ้นสุดการสนทนา ควรมีการสรุปการซักประวัติอย่างสั้น ๆโดยเฉพาะในสิ่งที่ผู้รับบริการมีความกังวลหรือมีปัญหา
        
        1. ขั้นตอนเริ่มต้นการสนทนา แนะนำตัวเองและบอกวัตถุประสงค์ของการซักประวัติให้ผู้รับบริการเข้าใจ
      - 6. การซักประวัติสุขภาพ
        
        (6.3) ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน (Present ilness ตัวย่อ P.I. )
        
        (6.4) ประวัติเจ็บป่วยในอดีต (Past history ตัวย่อ P.H. )
        
        (6.4.1) ประวัติการมีโรคประจำตัว
        
        (6.4.2) ประวัติการเป็นโรคติดต่อ
        
        (6.4.3) ประวัติการได้รับภูมิคุ้มกันโรค
        
        (6.4.4) ประวัติการผ่าตัด
        
        (6.4.5) ประวัติการแพ้ยา อาหาร หรือสารเคมี
        
        (6.4.6) ประวัติการเกิดอุบัติเหตุ
        
        (6.2) อาการสำคัญ (Chief complaints ตัวย่อ C.C.)
        
        (6.5) ประวัติเจ็บป่วยในครอบครัว (Family history ตัวย่อ F.H. )
        
        (6.1) ข้อมูลส่วนบุคคลหรือประวัติส่วนตัว (Patient profile or Personal history)
        
        (6.6) การซักประวัติตามกรอบแนวคิดที่ใช้ในการเก็บรวบรวมข้อมูล
    - - การดู
        
        การฟัง
        
        การดมกลิ่น
        
        การลิ้มรส
        
        การสัมผัสด้วยมือ
      - สิ่งที่ควรสังเกต
        
        (2) สีหน้า น้ำเสียง และการพูดคุย
        
        (3) พฤติกรรมที่ผู้รับบริการแสดงออก เช่น พฤติกรรมกระสับกระส่าย
        
        (1) ลักษณะทั่วไปของผู้รับบริการ
        
        (4) กิจกรรมต่างๆหรือกิจวัตรประจำวันที่ผู้รับบริการปฏิบัติ เช่น การรับประทานอาหาร
        
        (5) อาการแสดง (Signs) ต่างๆของผู้ป่วย
  - - - • การสังเกต
      - • การตรวจร่างกาย
      - • การตรวจวัดผู้รับบริการด้วยเครื่องมือต่างๆ
      - • สิ่งที่ตรวจพบเรียกว่า อาการแสดง “Signs”
      - • ข้อมูลจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ
      - • การการตรวจพิเศษต่าง ๆ