Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจเเละหลอดเลือด, image, image, image,…
บทที่ 7
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจเเละหลอดเลือด
ยาต้านความดันโลหิตสูง (Antihypertensive drugs)
1.Diuretics
Thiazide Diuretics : Hydrochlorothiazide (HCTZ)
เพิ่มการขับ potassium ions ทำให้ร่างกายสูญเสียpotassium ions
ระดับ K+ ในเลือดต่ำทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะและอาจเสียชีวิตได้
Loop diuretics : Furosemide ใช้ในขนาดสูงทำให้เป็นพิษต่อหูได้
ไม่ใช้กับผู้ที่ได้รับยา digoxin
Potassium-sparing diuretic: Spironolactone, Amiloride
มีการเก็บ potassium ions เข้าสู่ร่างกาย ช่วยลดการสูญเสีย
potassium ions
ระดับ potassium ในเลือดสูง
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยำขับปัสสาวะ
ประเมินการเกิดภาวะ potassium ในเลือดต่ำ เเละสูง
Thiazide และ Loop diuretic ประเมินการได้ยิน การมองเห็น
Potassium sparing diuretics ควรแนะนำให้จำกัดการรับประทานอาหารที่มี potassium สูง
ACE Inhibitors = enalapril, captopril, perindopril, quinapril
ยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin-Converting Enzyme
หน้าที่เปลี่ยนสาร ในร่างกายที่ชื่อ Angiotensin I ให้เป็น Angiotension II
ผลของ ACE inhibitors ACE inhibitors ช่วยลดโรคไตวายจากเบาหวาน
หรือเบาจืด
ข้อบ่งใช้ของ ป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน Diabetic nephropathy
โปรตีนในปัสสาวะ Proteinuria/ Microalbuminuria
ข้อห้ามในการใช้(Contraindications) คนที่มีระดับPotassiumในเลือดสูง
ควรระมัดระวังเป็นพิเศษในคนไข้ดังนี้ อาการไอ ,หากมีอาการมากให้ใช้ยา
กลุ่ม ARB drugs แทนกลุ่ม ACE inhibitors, ระดับ Potassium อาจจะสูงขึ้น
อาจทำให้เกิดภาวะไตวายได้ และPotassiumในเลือดสูง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตมา่อน หรือมีภาวะขาดน้ำ, หัวใจล้มเหลว
Angiotensin receptor antagonists
ให้เส้นเลือดขยายตัว ความดันโลหิตลดลง
Losartan, Olmesartan, Telmisartan,
Valsartan, Irbesartan
ข้อบ่งชี้ในการใช้ ป้องกันโรคไตเสื่อม (nephropathy), ป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน Diabetic nephropathy,รับประทาน ACEI-แล้วเกิดอาการไอ
ข้อห้ามใช้ ระดับ Potassium ในเลือดสูง(Hyperkalaemia)
อาการข้างเคียง เวียนศีรษะ, หน้ามืด, ปวดศีรษะ, ง่วงนอน, ใจสั่น ,น้eตาลในเลือดสูง ,ท้องเสีย, ท้องอืด, คลื่นไส้,ทำให้ระดับPotassium ในเลือดสูงได้ในรายที่ใช้ยา irbesartan
Calcium Channel Blocker = Amlodipine, Nifedipine , Felodipine
กลุ่มโครงสร้างฟีนิลแอลคิลเอมีน รักษาอาการ
หัวใจขาดเลือด (Angina)= Verapamil
กลุ่มโครงสร้างเบนโซไทอะซีปีน ทeให้หลอดเลือดขยายตัว
= Diltiazem
CCB มีสรรพคุณดังนี้ รักษาภาวะหัวใจขาดเลือดรักษา
โรคความดันโลหิตสูง,รักษาอาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ
อาการข้างเคียง ใจสั่นหัวใจเต้นเร็ว มักพบในยา Nifedipine , ความดันโลหิตต่ำ ขาบวม หลอดเลือดขยายตัว พบได้บ่อย
ในยา Amlodipine
6.ยาอื่นๆที่ใช้ลดความดันโลหิต
Selective α1-adrenergic receptor antagonists
= Doxazosin , Prazosin
Direct-acting vasodilators = Hydralazine , Minoxidil
Mixed Alpha + Beta blockers = carvedilol , labetalol
Beta blocker
ปิดกั้นการออกฤทธิ์ของสาร catecholamines ที่มีต่อ beta receptors
กลุ่มที่ปิดกั้นเฉพาะ beta1 เป็นหลักได้แก่ atenolol, bisoprolol,metoprolol เรียกยากลุ่มนี้ว่า cardioselective
beta blocker
กลุ่มที่ปิดกั้นทั้ง beta1 และ beta2 ได้แก่ ยา propranolol, carvedilol เรียกยากลุ่มนี้ว่า nonselective beta blocker
ข้อบ่งใช้ ลดความดันโลหิต,ใช้ลดอัตราการเต้นของหัวใจ, สามารถใช้ป้องกันโรคปวดศีรษะไมเกรนได้
กลุ่ม Non-selective beta blockers เช่น propranolol
กลุ่ม Selective beta blockers เช่น metoprolol จำเป็นต้อง
ใช้ยากั้น Beta ในผู้ป่วยโรคหอบหืดควรจะใช้ยาในกลุ่มนี้
Beta Blocker บางชนิดเช่น pindolol
Labetalol และ carvedilol จะกั้นทั้ง beta และ
alpha-1 receptors ทำให้หลอดเลือดขยาย
อาการข้างเคียง ทำให้อาการหอบหืดกำเริบได้จากหลอดลมตีบตัวในการใช้ยากลุ่มnon-selective แต่ในกลุ่ม cardioselective beta blocker ก็อาจเกิดหลอดลมตีบได้ถ้าให้ยาในขนาดสูงๆ
ยากลุ่ม Nitrates
Nitroglycerine หรือ Glyceryl Tri-Nitrate ออกฤทธิ์ได้เร็ว
Isosorbide Di-Nitrate เปลี่ยนเป็น Mono-Nitrate ที่ตับก่อน
Isosorbide Mononitrate ไม่ต้องผ่าน
การเปลี่ยนแปลงที่ตับ
Isordil sublingual ห้ามเคี้ยว ทำให้แตก หรือบดยา อมยาไป 3 เม็ดแล้ว อาการยังไม่ดีขึ้นนั้น มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ยาต้านหัวใจผิดจังหวะ
Amiodarone รักษาภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ
Amiodarone injection
ยารักษาอาการหัวใจล้มเหลว หมายถึง ภาวะที่หัวใจ
ไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ
Digoxin ยาในกลุ่ม Cardiac Glycoside ใช้รักษาโรคหัวใจ
เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาการไม่
พึงประสงค์ การมองเห็นภาพไม่ชัดเจนหรือเห็นภาพเป็น
สีเขียวเหลือง
ยาลดระดับไขมันในเลือด
ยากลุ่ม statins เช่น simvastatin , atrorvastatin, rosuvastatin ลดโคเลสเตอรอลได้ดี ลดไตรกลีเซอไรด์ได้
ยากลุ่ม fibric acids derivatives เช่น gemfibrozil , fenofibrate , bezafibrate ลดไตรกลีเซอไรด์ได้ดี ลดโคเลสเตอรอลได้เล็กน้อย
ยากลุ่ม nicotinic acid และ analogue เช่น niacin , acipimox
ลดไตรกลีเซอไรด์ได้ดี ลดโคเลสเตอรอลได้เล็กน้อย
ยากลุ่ม bile acid sequestrants เช่น cholestyramine
ลดเพียงโคเลสเตอรอลอย่างเดียว
ยากลุ่ม Statin Simvastatin [20-80mg], Atrovastatin [10-80 mg]
ลด LDLได้ร้อยละ 18-55%
ยากลุ่ม Fibrates ได้แก่ Gemfibrozil
ยับยั้งกระบวนกำรสลำยไขมัน
ลดการสร้างและเพิ มการกำจัดไตรกลีเซอไรด์ ลดการสร้างกรดไขมัน
ผลข้างเคียงของยา แน่นท้อง คลืนไส้ ท้องเสีย
ยากลุ่ม statins และ fibric acids deri vatives ต้องตรวจการทำงานของตับเป็นครั้งคราว
ยากลุ่ม nicotinic acid และ analogue
ทำให้มีอาการคันและร้อนวูบวาบ
