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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS:
CRÓNICA DE UNA ENFERMEDAD OLVIDADA
es una micosis sistémica causada por especies del género Paracoccidioides
Historia y características
Su agente causal fue descriptos por Adolfo
Lutz en 1908 en Brasil.
es exclusiva de América Latina y los casos autóctonos se registran entre los paralelos 23° de latitud N (México) y 34.5° de latitud S (Argentina).
2004: (74 laboratorios) en la primera encuesta nacional sobre micosis la PCM fue la quinta micosis profunda con 110/23 600 casos de micosis
2008: Segunda encuesta nacional (109 laboratorios) la PCM ocupaba el sexto lugar entre las micosis profundas (86/23 904 casos de micosis) con una prevalencia de 0.2/100 000 habitantes
El área endémica de Argentina comprende las provincias del Noreste (Chaco, Corrientes, Misiones y Formosa) donde se registra el 85% de los casos, y las provincias del Noroeste (Tucumán, Salta y Jujuy) de donde provienen los casos restantes
Nuevas especies para una centenaria enfermedad
Floriano de Almeida (1930): Atribuyó al hongo descrito por Adolfo Lutz un nuevo género que denominó Paracoccidioides
2009- se habían identificado dos especies taxonómicas: una de ellas P. brasilienses integrada por cuatro especies crípticas denominadas S1, PS2, PS3 y PS4) y la otra P. lutzi
Los agentes causales de la PCM son: P. brasiliensis (S1), P. americana (PS2), P. restrepiensis (PS3), P. venezuelensis (PS4)10 y el ya descrito P. lutzii
Más de 100 años de incógnitas
hábitat exacto de Paracoccidioides permanece en gran parte desconocido
Se pudo aislar el hongo del suelo, de alimento balanceado para perros y de heces de pingüino en la Antártida.
También, a partir de órganos de diferentes especies de armadillos y, más recientemente, se ha confirmado infección en animales silvestres y domésticos mediante métodos moleculares
De infección silenciosa a enfermedad ignorada
La infección natural ocurre en el hombre y los animales a través de la inhalación de conidios fúngicos suspendidos en el aire
Puede permanecer latente en lesiones pulmonares residuales y ganglios linfáticos mediastínicos y producir enfermedad activa muchos años después de la primoinfección
Los pacientes presentan tos productiva, dolor torácico, fiebre, mal estado general y, en casos graves, hemoptisis, disnea y fiebre elevada
Puede presentar clínicamente ya sea como una enfermedad progresiva aguda o subaguda (infanto-juvenil) o como una forma crónica (En adultos)
El diagnóstico clásico y algunos avances
El diagnóstico de certeza de PCM se realiza por observación directa del agente en el tejido y/o el cultivo del hongo (prueba de oro).
En la observación directa de las muestras disgregadas con KOH 10% se debe buscar la presencia de levaduras extracelulares de pared gruesa de entre 4-40 µm con múltiples brotes y prominentes vacuolas en su interior
Los brotes múltiples pueden estar dispuestos alrededor de la célula madre formando la típica “rueda de timón”
Otra forma de diagnóstico consiste en la detección de anticuerpos anti-Paracoccidioides circulantes
De olvidada y desatendida a sospechada y
tratada
Paracoccidioides sp. ingresa al organismo por vía inhalatoria por lo que los primeros síntomas son respiratorios
El hongo puede permanecer latente durante años en los pulmones y la enfermedad manifestarse mucho tiempo después
Ante la sospecha clínica, es necesario solicitar estudios micológicos y pruebas serológicas
Con un diagnóstico de certeza temprano y un rápido comienzo del tratamiento antifúngico -anfotericina B en casos graves e itraconazol en pacientes ambulatorios