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Síndrome do Túnel Carpo, Alunos: Anielle, Ingria, Marcella, Luiz Benedito,…
Síndrome do Túnel Carpo
É a mais frequente das síndromes compressivas e é definida pela compressão e/ou tração do nervo mediano ao nível do punho.
Epidemiologia
A prevalência do STC é estimada entre 4% e 5% da população, sobretudo entre 40 e 60 anos.
A incidência é maior no sexo masculino
Anatomia
O túnel do carpo é um túnel osteofibroso definido como o espaço situado entre o retináculo dos flexores e a caneleta carpiana.
Nervo mediano
O nervo mediano é acompanhado pelos quatro tendões dos flexores superficiais dos dedos (FSD), os quatro tendões dos flexores profundos dos dedos (FPD) e o tendão flexor longo do polegar (FLP)
O nervo mediano se divide em seis ramos: o ramo motor ou tenar, três nervos digitais palmares próprios (radial e ulnar do polegar e radial do indicador) e os nervos digitais palmares comuns do segundo e do terceiro espaços.
Inervacão sensitiva
Face palmar de três dedos radiais e a metade radial do dedo anular.
Face dorsal das duas últimas falanges dos três primeiros dedos e a metade radial do quarto.
Existem anastomoses com o nervo ulnar, sensitivas na face palmar (Berretini).
Inervacão motora
Os músculos de oposição (abdutor curto do polegar, oponente do polegar e feixe superficial do flexor curto do polegar) e os dois primeiros músculos lumbricais.
Existem anastomoses na face dorsal ou motora (Martin e Grüber no antebraço e de Riche e Cannieu na mão)
Etiologia
Síndrome do túnel do carpo idiopática
Síndrome do túnel do carpo secundário
Síndrome do túnel do carpo dinâmica
Na grande maioria dos casos, a STC é dita idiopática.
As STCs secundárias podem ser relacionadas a anomalias do continente ou do conteúdo.
Exposição à vibração
Síndrome do túnel do carpo aguda
Trauma
Infecciosa
Condições pré existentes
Gravidez
Diabetes
Artrite Reumatóide
Osteoartrite de mão
Tireoideopatia
Acromegalia
outros
Relacionado ao trabalho
Idiopático
Fisiopatologia
Uma síndrome compressiva combina fenômenos de compressão e tensão.
Existem dois locais de compressão do nervo mediano:
Um no nível do limite proximal do túnel do carpo, ocasionado pela flexão do punho por causa da alteração na espessura, na rigidez da fáscia antebraquial e na porcão proximal do retináculo dos flexores
O segundo no nível da porcão mais estreita, próximo do hâmulo do hamato
Compressão e tração nervosa podem criar problemas na microcirculacão sanguínea intra- neural, lesões no nível da bainha de mielina e no nível axonal e alterações no tecido conjuntivo de suporte.
Patologias associadas
Polineuropatia
Todas as polineuropatias, inclusive as relacionadas ao diabetes melittus, favorecem uma STC com alterações estruturais e funcionais do nervo mediano, que o torna mais sensível a todos os fenômenos compressivos.
Tratamento
Conservador: Uso de órtese. uso de AINH, uso de infiltração de corticóide
Cirúrgico: não há superioridade no tratamento e sim domínio de técnica do cirurgião
Técnica endoscópica
Técnica Miniopen
Técnica aberta
Indicado quando há falha no tratamento conservador em frascos graves com perda sensorial, fraqueza ou sintomas impactantes
Diagnóstico
Os testes especiais
Teste de Phalen
Teste de Phalen invertido
Teste de Tinel
Sensibilidade na região tenar
Imagens
Eletroneuromiografia
Manifestações clínicas
Dormência localizada no território do nervo mediano, na face palmar dos dedos polegar, indicador, médio e metade radial do anular, principalmente no período noturno.
Coceira na palma da mão
Etapas mais tardias, podem ocorrer alterações motoras, como fraqueza de oponência de polegar e hipotrofia tenar por compromentimento do nervo mediano para o músculo abdutor curto do polegar.
Com a progressão pode ocorrer durante o dia em atividade que requer segurar objetos a certa altura como: volante automovel, revista, telefone..
SÍNDROMES COMPRESSIVAS
Os nervos periféricos do MMSS podem sofrer compressões em seu trajeto desde a coluna cervical ate a sua terminação.
Locais mais frequentes de compressão nervosa nos MMSS são punho (STC) e cotovelo (ST cubital)
A compressão do segmento do nervo resulta em comprometimento da circulação microvascular intraneural e, bloqueio da condução metabolica.
Aspectos na patogenia de sindromes compressivas
Aumento do contéudo do tunel: luxações ou fraturas, variações anatomicas, tumores e hipertrofia sinovial, hematoma
Fisiologia: Neuropatias ( diabetes , alcoolismo) inflamações ( AR, gota, infecção) alterações do metabolismo hidroeletrolitico ( gravidez, menopausa, eclâmpsia, Insfuf, renal, obesidade, LES, doença de paget)
Anatomia: Anomalia ósseas, acromegalia, posturas viciosas
Outros: Vibração, pressão direta
Sindrome do Canal de Guyon
É ocasionada pela compressão do nervo ulnar no punho. Esse nervo entra na palma da mão e passa por um estreito túnel osteofibroso, o qual é formado medialmente pelo pisiforme, lateralmente pelo hamato e superiormente fechado pelo ligamento piso-hamato.
É menos frequente que a STC e pode estar relacionada a traumatismos ( fratura do hamato, do piramidal ou da base do 4º e 5º metacarpais; traumatismo da artéria ulnar) tumores ( lipofibroma, cisto sinovial) ou variações anatomias( musculos anormais)
Quadro clinico
Dor
Parestesia irradiada para o bordo ulnar da mão, para os dois lados do dedo minimo e para o lado radial do anular.
Paresia dos músculos inervados pelo nervo cubital e hipotrofia da mão
Diagnostico
Teste de Allen
Teste de Sensibilidade na região dorsoulnar da mão
Contratura de Dupuytren
Doença da aponeurose palmar incluindo a retinácula palmar e digital.
Inicia com um nódulo na banda pré tendinea na palma e evolui comprometendo toda banda, produzindo retração dos dedos.
Mais frequente no sexo masculino , fatores que predispõe: alcoolismo, tabagismo, imunodeficiência, diabetes e epilepsia.
Quadro clinico
Parestesia
Contração e perda da função dos dedos
Dor
Terapêutica Inicial
Colchicina assocada a infiltrações dos nodulos
Fisioterapia e cinesioterapia
Tenossinovite de De Quervain
Dor e edema localizado no processo estiloide do punho, devido inflamações tendineas dos musculos abdutor longo do polegar e extensor longo do polegar.
Teste de Finkelstein é positivo quamdo a dor se exacerba ao se realizar o movimento forçado do punho em sentido ulnar, tendo o dedo polegar envolto e fechado pelos demais dedos.
Comum em donas de casas que erguem as panelas pesadas segurando-as pelo cabo. Indicado repouso, infiltração com corticoide e antiinflamatorios.
Tenossinovite dos flexores do punho
Dor e edema nos trajetos dos tendões extensores ou flexores do punho
Causas: Traumas de repetição, artrites inflamatórias e idiopáticas
Tratamento: Evitar movimentos repetitivos, AINES e infiltração na bainha tendinea
Alunos: Anielle, Ingria, Marcella, Luiz Benedito, Lais, Amanda Americo, Marcia e Eduardo