Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Closed fracture intertrochanteric of right femur - Coggle Diagram
Closed fracture intertrochanteric of right femur
พยาธิสรีรภาพของการเกิดโรค
แบ่งตามกระดูกหักแบบเปิดและแบบปิด
complete fracture
คือ กระดูกหักและมีการเคลื่อนไหวที่ของกระดูกที่หักแยกออกจากกัน
incomplete fracture
คือ กระดูกที่มีรอยแตกร้าวหรือหักแต่ไม่มีการเคลื่อนที่ชิ้นกระดูกที่ร้าวหรือหักแยกออกจากกัน
open fracture
คือ กระดูกหักที่ผิวหนังมีแผลเปิดออกเพราะกระดูกที่หักแทงทะลุผิวหนังออกมา
closed fracture
คือ กระดูกหักที่ผิวหนังไม่มีแผลเปิดออกเพราะไม่มีกระดูกที่หักแทงทะลุผิวออกมา
แบ่งตามลักษณะการหัก
Transverse fracture
หมายถึง รอยหักตั้งฉากกับแนวยาวของกระดูก
Oblique fracture
หมายถึง รอยหักเอียงประมาณ 30 – 60 องศากับแนวยาวของ
กระดูก
Comminuted fracture
หมายถึง รอยหักมีชิ้นกระดูกมากกวา่ 2 ชิ้น ขึ้นไปอาจจะหัก
เป็นท่อนหรือหักเป็นสามเหลี่ยมคล้ายผีเสื้อ(Butterfly fracture)
Spiral fracture
หมายถึง รอยหักคล้ายบันไดวน
Impacted fracture
หมายถึง รอยหักทั้ง2 ด้านมีแรงกดย่น เข้าหากัน พบในกระดูกพรุน (Oteoporosis) โดยส่วนกระดูกที่แข็งบริเวณ Cortex จะกดย่นเข้าไปในส่วนของMetaphysis
Greenstrick fracture
หมายถึงการที่กระดูกมีการแตกและหักโดยชิ้นกระดูกที่หัก นั้นยังติดกันอยู่
Intertrochanter มีกล้ามเนื้อ Gluteus medius และ Minimus มาเกาะบริเวณ Geater trochanter ส่วน Lesser trochanter จะเป็นที่เกาะของกล้ามเนื้อ Illio-psoas muscle การเคลื่อนไหวของข้อตะโพกถูกควบคุมโดยกลุ่มของกล้ามเนื้อ ในผู้ป่วยสูงอายุหากเกิดการหักขึ้นแล้วจะไม่สามารถยืนขึ้นได้ หรือ ไม่สามารถยืนด้วยขาข้างเดียวกับที่เจ็บได้
Intertrochanteric fracture
เป็นการหักระหว่าง greater และ lesser trochanters พบได้บ่อยถึงร้อยละ 50 ของกระดูกหักบริเวณต้นขาส่วนบน (proximal femoral fracture) มีความสัมพันธ์โดยตรงกับภาวะกระดูกพรุน
กลไกการบาดเจ็บ
ร้อยละ 90 ของผู้ปวยเป็นผู้สูงอายุ และมีภาวะกระดูกพรุน ประสบอุบัติเหตุล้ม และกระแทก greater trochanter โดยตรง ขณะที่ร้อยละ 10 เป็นผู้ปวยอายุน้อยที่ประสบอุบัติเหตุทางการจราจร หรือตกจากที่สูง
อาการแสดง
ในผู้ปวยที่กระดูกหักชนิดไม่เคลื่อน อาจจะนั่งและยืนได้ในระยะใกล้แต่ในผู้ปวยที่กระดูกหักชนิดเคลื่อนจะไม่สามารถขยับสะโพกได้เพราะปวด ขาจะหดสั้นและบิดหมุนออก เนื่องจากการหักเกิดขึ้นภายนอกข้อสะโพก จึงตรวจพบการบวม และรอยจํ้าเลือด (ecchymosis) บริเวณต้นขาจากเลือดที่เซาะมาตามชั้นกล้ามเนื้อ
การรักษา
การรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์ มีข้อบ่งชี้เฉพาะในผู้ปวยที่มีความเสี่ยงสูงไม่สามารถผ่าตัดได้ และผู้ป่วยที่ไม่สามารถลุกนั่งหรือยืนเอง (nonambulator) ตั้งแต่ก่อนกระดูกหัก และเมื่ออาการปวดลดลง ควรรีบปรับให้ผู้ปวยลุกนั่งเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระบบต่างๆ
ผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม (hemiarthroplasty or total hip replacement) เหมาะสมในผู้ปวย ที่มีภาวะกระดูกพรุนรุนแรง และมีการแตกละเอียดของกระดูกบริเวณ greater และ lesser trochanter หรือผู้ปวยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกด้วยโลหะเท่านั้น
การรักษาโดยการใช้โลหะยึดตรึงกระดูก เป็นการรักษาหลักใน intertrochanteric fracture มีเป้าหมายเพื่อให้ผู้ปวย่ ลุกยืนได้เร็ว ป้
องกันกระดูกติดผิดรูป (malunion) ซึ่งชนิดของโลหะยึดตรึงกระดูก แบ่งออกเป็นสองชนิดคือ Dynamic hip screw เป็น plate and screw system มีความมั่นคงและเหมาะสมกับ Evan type I และintramedullary hip screw ซึ่งเป็น nail system มีความแข็งแรงเชิงกลมากกว่า dynamic hip screw และเหมาะสมกับ Evan type II
การตรวจวินิจฉัยของแพทย์ ทำ film X-ray พบว่ามี Closed fracture intertrochanteric of right femur
ผู้ป่วยกระดูกหักแบบปิด ลักษณะการหักเป็นแบบOblique fracture