Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การรักษาพยาบาลเบื้องต้นด้านปัจจุบันพยาบาล, ุ, Tension pnuemothorax,…

- - - - Traumaคือ ผู้ป่วยฉุกเฉินที่เกิดจากอุบัติเหตุและการทําร้ายร่างกาย
      - Non-traumaผู้ป่วยฉุกเฉินจากสาเหตุอื่นๆ เช่นอายุรกรรม ศัลยกรรม
    - - ผู้้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต(Emergent)ได้แก่บุคคลที่บาดเจ็บและ เจ็บป่วยกะทันหันซึ่งมีภาวะคุกคามต่อชีวิตผู้ป่วยฉกเฉินเร่งด่วน(Urgent) ได้แก่บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บ หรือมีอาการป่วยซึ่งมีภาวะเฉียบพลันมากหรือเจ็บปวดรุนแรงอันจําเป็นต้องได้รับปฏิบัติการแพทย์อยางรีบด่วนให้ใช้สัญลักษณ์ ่"สีแดง”
      - ผู้ป่วยฉุกเฉินไม่รุนแรง(Non-urgent)ได้แก่บุคคลซึ่งได้รับบาดเจ็บหรือมีอาการป่วยซึ่งมีภาวะเฉียบพลันไม่ ให้ใช้สัญลักษณ์ “สีเขียว”
      - ผู้ป่วยทั่วไปได้แก่บุคคลที่เจ็บป่วยแต่ไม่ใช่ผู้ป่วยฉุกเฉินให้ใช้
        สัญลักษณ์ “สีขาว”
      - ผ้รับบริการสาธารณสูุขอื่น ได้แก่บุคคลซึ่่งมารับบริการสาธารณสุขหรือบริการอื่น โดยไม่จําเป็นต้องใช้ทรัพยากร ให้ใช้สัญลักษณ์“สีดํา”
      - ผู้ป่วยฉกเฉินเร่งด่วน(Urgent) ได้แก่บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บ หรือมีอาการป่วยซึ่งมีภาวะเฉียบพลันมากหรือเจ็บปวดรุนแรงอันจําเป็นต้องได้รับปฏิบัติการแพทย์อยางรีบด่วน ให้ใช้สัญลักษณ์ “สีเหลือง”
    - - KESI 1 ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต (Resuscitation: สีแดง) ต้องให้การช่วยเหลือทันที
      - KESI 2 ผู้ป่วยเจ็บป่วยรุนแรง (Emergent: สีชมพู) ต้องตรวจใน 5-10 นาที
      - KESI 5 ผู้ป่วยไม่ฉุกเฉิน (Non-urgent: สีขาว) รอตรวจรักษาในเวลา1-2 ชัวโมง
      - KESI 3 ผู้ป่วยเจ็บป่วยปานกลาง (Urgent: สีเหลือง) ต้องตรวจใน 15-30 นาที
      - KESI 4 ผู้ป่วยเจ็บป่วยเล็กน้อย (Less-urgent: สีเขียว)รอตรวจในเวลา30-60 นาที
- - - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion
      - Hypo-/Hyperkalemia
      - Hypoglycemia
      - Hypothemia
    - - การดูแลผู้ป่วยกระทําด้วยความรวดเร็ว
      - ชวยฟื้นคืนชีพตามี Guideline CPR ของ AmericanHeart Association 2015
      - อาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจ และให้oxigent
      - ให้สารละลาย Isotonic ทางหลอดเลือดดํา
      - ให ้ Adrenaline 1:1000 ขนาด 0.3-0.5 ml IV.
      - ทําการสงต่อไปสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
  - - - 1 การตรวจระดับการรู้สติ
        (Level of consciousness)อันดับแรกให้เข้าไป
        เขย่าตัวพร้อมทั้งปลุกเรียกเพื่อประเมินการรู้สติ
      - คลําชีพจร (check pulse)ใช้เวลา
        ไม่น้อยกว่า 5วินาทีแต่ไม่นานเกิน 10วินาที
        ให ้คลําหาชีพจรที่คอ (carotid pulse)
      - การกดหน้าอก (Chest compression)วางมือกึ่งกลาง
        กระดูก sternum ระหว่างหัวนม กดหน้าอกลึกไม่
        น้อยกว่า 2 นิ้ว(5 ซม.) และไม่เกิน 2.4 นิ้ว(6ซม.)
        อัตราการกด 100-120 ครั้ง/นาท
  - - - การตรวจลูกตา : ใช้สําลี/ ชายผ้าเขี่ยที่ตาขาวหรือขนตา
      - ตรวจดูลักษณะและขนาดรูม่านตา
      - การประเมิน GCS
    - - จัดท่านอนตะแคงกึ่งควํ่า
        RECOVERY POSITION
      - งดนํ้าและอาหารทางปาก
      - ให้ออกซิเจน และสารนํ้าตามข้อบ่งชี้
      - คลายเสื้อผ้า และสิ่งรัดตัวให้หลวม
      - ประเมินหาสาเหตุของการหมดสติ
      - ให้ความอบอ่นแก่ร่างกาย
      - ส่งต่อสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
    - - การช่วยเหลือและการรักษาเบื้องต้น
        
        ประเมินความรู้สึกตัว CABs ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        ให้ผู้ป่ วยนอนราบและยกปลายเท้าสูงกวา่ ลําตัว 10-20 นิ้ว
        
        ให้ออกซิเจนและให้ความอบอุ่น
        
        ให้สารนํ้าทดแทนทางหลอดเลือดดํา (isotonic solution)
        
        ให้งดนํ้าและอาหารทางปาก
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะค้างไว้เพื่อดูปริมาณปัสสาวะ
        
        หาสาเหตุของอาการช็อกและแกไข้
        
        รีบนําส่งโรงพยาบาลที่มีความพร้อม
    - - Seizure หมายถึง อาการที่มีการเปลี่ยนพฤติกรรมที่เกิดขึ้นชัวขณะ
      - Epilepsy หมายถึงโรคลมชัก คือ Seizure ที่เกิดซ้ำ2ครั้งขึ้นไปโดยมีลักษณะอาการจะคล้ายกันในแต่ละครั้ง
      - การช่วยเหลือและการรักษาเบื้องต้น
        
        ประเมินความรู้สึกตัว CABs
        
        ดูแลระบบหายใจ ให้ออกซิเจน ทําทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        นอนในที่ปลอดภัย นอนตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง
        
        ให้สารนํ้าทางหลอดเลือดดําเพื่อไว้ฉีดยาเวลาชักซํ้า
        
        ชักจากไข้สูงให้เช็ดตัวลดไข้ และให้ยาลดไข้
    - - การช่วยเหลือและการรักษาพยาบาลเบื้องต้น
        
        ประเมินความรู้สึกตัว CABs
        
        พาเข้าที่ร่มอากาศถ่ายเทสะดวก
        
        นอนราบไม่หนุนหมอน ยกปลายเท้าสูง
        
        ถอดและคลายเสื้อผ้าให้หลวม
        
        พัดหรือใช้ผ้าชุบนํ้าเช็ดหน้า มือ เท้า
        
        ถ้าอาการไม่ดีขึ้น จนมีภาวะระบบหายใจและระบบการไหลเวียนโลหิตไม่ทํางาน ต้องช่วยฟื้นคืนชีพ
  - - - การลดการดูดซึมยาในทางเดินอาหาร(decrease absorption)
        
        การทําให้อาเจียน (emesis)
        
        การล้างท้อง ( gastric lavage)
        
        การใช้ผงถ่าน activated charcoal
        
        การใช้ยาระบาย(cathatics)
        
        การทํา whole bowel irrigation
        
        -คนไข้กินยาพาราควอท ห้ามให้ออกซิเจน
      -  Paracetamol antidote คือ N-acetycytaine
      -  Organophosphate antidote คือ Atropine
      -  Morphine antidote คือ Naloxone
  - - - ล้างทําความสะอาดบาดแผล
      - บาดแผลเล็ก ทําแผล ใส่ยาและปิ ดแผล
      - ปวดแผล ให้ยาแก้ปวด
      - ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักทุกราย
      - พิจารณาฉีดวัคซีนป้องกนโรคพิษสุนัขบ้าตามความเสี่ยงของสัตว์ที่กัด
    - - ตรวจหารอยเขี้ยวงูหรือฟันงู
      - รัดเหนือบาดแผล 2 เปลาะ คลายทุก 15 นาที
      - เคลื่อนไหวน้อยที่สุด
      - ทําความสะอาดแผล รีบนําส่งโรงพยาบาล
      - งูพิษที่มีปัญหาในประเทศไทย
        
        งูที่ผลิตพิษต่อระบบเลือด (hematotoxin) ได้แก่
        
        งูแมวเซา งูกะปะ และงูเขียวหางไหม้
        
        งูที่ผลิตพิษต่อระบบกล้ามเนื้อ (myotoxin) ได้แก่
        
        งูทะเล ทําให้เกิด rhabdomyolysis
        
        งูที่ผลิตพิษต่่อระบบประสาท (neurotoxin) ได้แก่
        
        งูเห่าไทย งูจงอาง งูสามเหลี่ยม และงูทับสมิงคลา
        
        อื่นๆ เช่น- กลุ่มงูพิษเขี้ยวหลัง เช่น งูปล้องทอง งูลายสาบคอแดง งูหัวกระโหลก ฯลฯ ซึ่งมีพิษอ่อน
    - - รีบเอาเหล็กในออก
      - ประคบเย็นเพื่อบรรเทาปวด
      - ทาบริเวณที่ถูกกดด้วยแอมโมเนียหรือ ครีมสเตียรอยด
- - - - 3.แผลตัด ทําความสะอาด ห้ามเลือดเก็บชิ้นส่วนที่ขาดใส่ถุงพลาสติกแช่น้ำแข็งแล้ว refer
      - 4.แผลฉีกขาด ทําความสะอาด ห้ามเลือด
      - 2.แผลถลอก้างทําความสะอาด ซับให้แห้ง ใส่ยาฆ่าเชื้อ
      - 1.แผลฟกช้ำ ประคบเย็นทันที่ หลัง 24 ชม. ประคบอุ่น
      - 5.แผลถูกยิง นอนนิ่ง NPO เปิ ดเส้นเลือด ให้ i.v. fluid กอนพิจารณาrefer
      - 6.แผลไหม้ ประคบเย็น ทําความสะอาดแผล การจัดการความปวดระวังช็อก
    - -  ห้ามเลือด
      -  ถ้ามีอาการเป็นลม หรือช็อก รักษาอาการเป็นลมและช็อก
      -  ถ้ามีวัสดชิ้นใหญ่ๆปักคาอยู่ อย่าดึงออก
      -  ใช้ผ้าสะอาดปิดแผล และพันให้แน่น
      -  กรณีสงสัยว่ามีการตกเลือดภายใน ให้รีบนําส่งโรงพยาบาล
    - - 1.ใช้มือที่สะอาด/ ผ้าที่สะอาดกดลงบาดแผลโดยตรง
      - 2.ใช้วิธีกดบนหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มาเลี้ยงบริเวณแผล
      - 3.วิธีการขันชะเนาะ คลายและขันใหม่ทุก ½ ชั่วโมง
  - - - 3.ให้ข้ออยู่นิ่งๆ
      - พิจารณานําส่งโรงพยาบาล เพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม
      - 2.ไม่ควรดึงให้เข้าที่เอง
      - 1.จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย
  - - - ลืมตาในนํ้าสะอาดและกรอกตาไปมา หรือล้างตาด้วย NSS
      - ดึงหนังตาบนลงมาทับหนังตาล่าง
      - ตรวจหาสิ่งแปลกปลอม ใช้มุมผ้าสะอาด/ สําลี เขี่ยออก
      - สารเคมีเข้าตา
        
        ลืมตาในนํ้าสะอาดและกรอกตาไปมา หรือล้างตาด้วย NSS
        
        ป้ายตาด้วยยาป้ายตาปฏิชีวนะ
        
        ให้ยาแกปวดถ้าปวดมาก ้
        
        ไม่ควรปิดตา รีบส่งพบจักษุแพทย
    - - ล้างหู (ear irrigation) ด้วยนํ้าอุ่น
      - ถ้ามองเห็นตัวแมลงอาจคีบออกได้
      - กรณีเป็นสิ่งมีชีวิต และเยื่อแกวหูไม ้ทะลุ ใช้นํ้ามันมะกอกหรือแอลกอฮอล์ 70% หรือ glycerine boraxหยอดเข้าหู
    - - ทางเดินอาหารส่วนต้น
      - ทางเดินหายใจส่วนบน
      - Heimlich maneuver
      - นอนหงายกดท้อง กรณีหมดสติ
      - กรณีเด็กเล็ก นอนควํ่าบนตักศีรษะตํ่า ตบกลางหลังเบาๆ
    - - ถ้ามองเห็นให้คีบออก โดยใช้ nasal forceps
      - ถ้ามองไม่เห็นและผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือ ให้ส่งต่อ
  - - - การประเมิน Airway
        
        ผู้ป่วยพูดหรือเปล่งเสียงได้ : patent airway
        
        ผู้ป่วยไม่พูด หรือ ไม่มีเสียง
        
        เปิดช่องปาก (Jaw thrust maneuver)
        
        Clear airway , suction
        
        เอาสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องปาก (remove foreign body)
      - Cervical spine protection
        
        Not to be hyperextension
        
        Not to be hyperflextion
        
        Not to be rotation
    - - บาดเจ็บที่ศีรษะ (Head injury)
        
        1.บาดเจ็บที่ศีรษะระยะแรก
        ( primary head injury )
        
        หนังศีรษะ ( scalp )
        
        บวม ชํ้า หรือโน ( contusion )
        
        ถลอก ( abrasion )
        
        ฉีกขาด ( laceration )
        
        หนังศีรษะขาดหาย ( avulsion )
        
        2.กะโหลกศีรษะ ( skull )
        
        กะโหลกแตกร้าวเป็นแนว ( linear skull fracture )
        
        กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน ( basilar skull fracture )
        
        กะโหลกแตกยุบ ( depressed skull fracture )
        
        กะโหลกแตกร้าวแต่ไม่มีหนังศีรษะฉีกขาด ไม่
        ต้องรักษา หาย เองใน 2 – 3 เดือน แต่ต้องสังเกตอาการ
        
        กะโหลกแตกยุบ แต่ไม่มีหนังศีรษะฉีกขาด
        
        กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน ( basilar skull fracture )
        
        เนื้อสมอง
        
        3.1 Focal brain injury
        
        Cerebral concussionคือ การที่สมองได้รับการบาดเจ็บ แล้วผู้ป่ วยหมดสติไปชัวครู่
        
        Cerebral contusion (เนื้อสมองช้ำา) ไม่มีการฉีกขาดของ Arachnoid และ Pia
        
        3.2 การบาดเจ็บทั่วไปของเนื้อสมองส่วนสี
        ขาว( diffused white matter injury )
        
        เกิดกับผู้ป่วยบาดเจ็บศีรษะอย่างรุนแรง่
        
        ทําให้หมดสติทันที
        
        มีแขนขาบิดเกร็งทั้งสองข้าง
        
        ถึงแก่กรรมโดยไม่มีระยะของการรู้สึกตัว( lucid interval )
        
        บาดเจ็บที่ศีรษะระยะที่สอง
        ( secondary head injury )
        
        Hematoma
        
        Brain edema
        
        IICP( ความดันในกะโหลกศีรษะสูง )
    - - ดู (Visual inspection)
        
        การเคลื่อนไหวของทรวงอก
        
        เส้นเลือดดําที่คอ (neck vein)
        
        ประเมินลักษณะการหายใจ (rate and depth of respiration)
      - คลํา (Palpation) :
        
        tenderness , ตําแหน่งหลอดลม
      - เคาะ (Percussion)
        
        resonance , dullness
      - ฟัง (Auscultation)
        
        breath sound
    - - 1.ตะคริว (Cramp)
        
        เกิดจากการเกร็งตัวชัวคราวของกล้ามเนื้อการปฐม
        พยาบาลโดยการหยุดการออกกาลังกายทันที ค่อยๆเหยียดกล้าม
        เนื้ออยางช้าๆ ใช้ความร้อนประค
      - 2.กล้ามเนื้อบวม (Compartment syndrome)
        
        มีการคังของน้ำนอกเซลล์กล้ามเนื้อจะเกิดอาการปวดตึงที่กล้ามเนื้อ การปฐมพยาบาลใช้หลัก “RICE”
      - 3.กล้ามเนื้อฉีก (Strain)
    - - กระดูกหักชนิดธรรมดา (Simple fracture หรือ Closed fracture)
      - กระดูกหักชนิดซับซ้อนหรือมีบาดแผล (Compound fracture หรือOpened fracture)
      - การช่วยเหลือและรักษาพยาบาลเบื้องต้น
        
        ถ้าผู้ป่วยหยุดหายใจ ต้องรีบช่วยการหายใจก่อน
        
        ถ้าผู้ป่วยหมดสติ ช็อก รีบแกไข้ ภาวะช็อคก่อน
        
        ถ้ามีเลือดออกมาก ต้องห้ามเลือดก่อน
        
        ให้กระดูกส่วนที่หักเคลื่อนไหวน้อยที่สุด ดามหรือเข้าเฝือกชั่วคราว
        
        ถ้ามีกระดูกหักโผล่ออกมาห้ามดันกลับ ให้ใช้ผ้าสะอาดปิ ดแผลไว้
        
        ถ้าผู้ป่ วยรู้สึกตัวดี และปวดมาก ให้ยาแกปวด ้
        
        เคลื่อนย้ายอยางถูกวิธีด้วยความระมัดระวัง