Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Closed fracture 1/3 prox. of Lt femur ความหมาย กระดูกต้นขาหักแบบปิด 1/3…

- - - - เป็นแท่งโลหะที่มีลักษณะกลวงหรือตันสำหรับใส่เข้าไปในโพรงกระดูก (medullary nail) โดยอาศัยแรงเสียดทานระหว่าง nail กับโพรงกระดูกซึ่ง nail จะยึดติดกับโพรงกระดูกบริเวณที่มีความขรุขระหลาย ๆ ตำแหน่งทำให้เกิดแรงเสียดทานที่ทำให้ยึดติดกันแน่น
      - มักใช้ในรายที่มีการหักของกระดูกบริเวณ diaphysis
        (บริเวณตอนกลางของท่อนกระดูก) ของกระดูก long bone ได้แก่ femur, tibia และ humerus
      - ข้อดี
        
        หลังผ่าตัดผู้ป่วยสามารถลงน้ำหนักขาได้ทั้งหมดหรือบางส่วนจนกว่ากระดูกจะติดดี
        
        การใช้ nail ไม่ได้เปลี่ยนแนวการลงน้ำหนักที่กระดูกข้
      - ข้อเสีย
        
        การใช้เครื่องมือ (reamer) ทำให้เกิดโพรงในกระดูก จะทำลายหลอดเลือดและเยื่อหุ้มภายในกระดูก ที่เป็นสาเหตุทำให้เกิด fat emboli ได้
        
        ไม่สามารถต้านแรงกดและแรงบิดได้จึงไม่เหมาะกับกระดูกที่หักแบบไม่คงที่
      - การพยาบาลผู้ป่วยใส่โลหะยึดตรึงกระดูกรยางค์ภายใน
        
        การพยาบาลในระยะแรกของการผ่าตัด เหมือนการพยาบาลหลังผ่าตัดทั่วไป ได้แก่ การติดตามสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง การประเมินการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด การลดปวดบริเวณแผลผ่าตัด การประเมินการทำงานของระบบประสาท และการไหลเวียนโลหิต
        
        ในระยะหลัง การพยาบาลจะมุ่งเน้นให้ผู้ป่วยฟื้นฟูสภาพร่างกาย โดยการบริหารกล้ามเนื้อ ฝึกใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลกดทับ และท้องผูก
- - - - O : Type of anesthesia General anesthesia (GA) การให้ยาระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย
      - O : ผู้ป่วยได้เข้ารับการผ่าตัด ORIF with reconstruction nail Lt femur ใน 24 ชั่วโมงแรก T = 37.5 °C P = 142 ครั้ง/นาที BP = 136/90 mmHg R = 20 ครั้ง/นาที
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย (GA)
    - - ไม่มีอาการกระสับกระส่าย เหงื่อออก ตัวเย็น
      - อัตราการเต้นของหัวใจ 80 – 120 ครั้ง ต่อนาที
      - อัตราการหายใจ 20 ครั้ง ต่อนาที
      - ความดันโลหิต 90/50 – 140/80 mmHg
      - Capillary refill < 2-3 วินาที
      - Keep Urine > 60 ml/2hr
    - - วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที จำนวน 4 ครั้ง ทุก 30 นาที จำนวน 2 ครั้ง ทุก 1 ชั่วโมง 1 ครั้ง เมื่อค่าคงที่ เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ
      - ประเมินภาวะซีดโดยการประเมินการไหลเวียนเลือดที่อวัยวะส่วนปลาย (Capillary refill) ร่วมกับดูลักษณะของสีผิว สีเล็บ เยื่อบุตา และเจาะเลือดตรวจดูค่าเม็ดเลือดแดงอัดแน่น (Hct) เพื่อประเมินการสูญเสียเลือดภายหลังการผ่าตัด
      - ตรวจ บันทึก และสังเกตลักษณะของสิ่งคัดหลั่งที่ออกจากแผลผ่าตัด เพื่อประเมินการสูญเสียเลือดภายหลังการผ่าตัด
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา คือ 0.9% NSS 1000 cc IV drip 100 cc/hr เพื่อความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลท์ในร่างกาย
      - สังเกต บันทึกปริมาณน้ำเข้า – ออก โดยตวงปัสสาวะทุก 1-2 ชั่วโมง ใน 8 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด เพื่อประเมินการทำงานของไตและภาวะเสี่ยงต่อภาวะช็อก (hypovolemic shock)
      - สังเกต บันทึกลักษณะอาการและอาการแสดงของการขาดน้ำ เช่น ปากแห้ง ผู้ป่วยบ่นหิวน้ำ ปัสสาวะสีเหลืองออกเข้ม ระดับความรู้สึกตัวลดลง เพื่อประเมินภาวะขาดน้ำหลังผ่าตัด เมื่อพบความผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อน ทั้งร่างกายและจิตใจ เพื่อลดการใช้ออกซิเจนในร่างกายและลดความวิตกกังวลของผู้ป่วย
    - - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง อัตราการเต้นของหัวใจ 120 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต122/76 ครั้งต่อนาที Capillary refill เท่ากับ 2 วินาที ไม่มีอาการซึม ชักเกร็งกระตุก
  - - - อาการปวดลดลง
    - - Numerical rating scale น้อยกว่า 7 คะแนน
      - ผู้ป่วยบอกปวดลดลง
    - - S : ผู้ป่วยบอกว่า เมื่อฉีดยาแก้ปวดแล้วอาการปวดจะลดลงแต่ผ่านไปสักพักจะปวดมากเหมือนเดิม
        S : ผู้ป่วยบอกว่า ปวดมาก ให้ระดับ Pain Scale เท่ากับ 9 คะแนน
        O : ผู้ป่วยได้เข้ารับการผ่าตัด ORIF with reconstruction nail Lt femur
    - - จัดอวัยวะที่บาดเจ็บให้ได้พักอยู่นิ่ง ลดการกระทบกระเทือนบริเวณกระดูกที่บาดเจ็บ เพื่อบรรเทาอาการปวดและการเกร็งของกล้ามเนื้อ
      - ประเมินลักษณะ ความรุนแรงของอาการปวดของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ทุก 4 ชั่วโมง
      - เคลื่อนย้ายผู้ป่วยและอวัยวะที่บาดเจ็บด้วยความระมัดระวัง จับ พยุง อวัยวะที่บาดเจ็บ เพื่อป้องกันการเคลื่อนของกระดูกที่หัก
      - ดูแลให้ยาแก้ปวด เมื่อมีอาการปวดมากกว่า 4 ให้ Tramol 50 mg Vein prn q 6 hr และติดตามประเมินอาการปวดและผลข้างเคียงของการให้ยา Tramol คือ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก มือสั่น ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ มึนงง ง่วงซึม
      - แจ้งแพทย์เมื่อผู้ป่วยอาการปวดไม่ทุเลา หลังจากได้รับยาแก้ปวด เพื่อช่วยเหลือคนไข้
    - - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง ไม่มีบ่นปวดแผลเวลาเคลื่อนไหวร่างกาย คะแนนความปวดเท่ากับ 1 คะแนน ไม่ขอยาฉีดแก้ปวด
  - - - O : ผลการถ่ายภาพรังสีพบกระดูกต้นขาหักแบบปิด 1/3 ของต้นขาซ้าย (Closed fracture 1/3 prox. of Lt femur)
    - - ผู้ป่วยสามารถบริหารกล้ามเนื้อและข้อได้
    - - ผู้ป่วยสามารถบริหารกล้ามเนื้อและข้อบริเวณที่ได้รับการผ่าตัดได้
        
        ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้อย่างถูกวิธี
    - - ประเมินผู้ป่วยความสามารถขยับอวัยวะที่ได้รับการผ่าตัด และฝึกบริหารกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้เฝือกด้วยการทำ isometric exercise โดยเกร็งกล้ามเนื้อสักครู่ แล้วคลายและเกร็งใหม่ ทำสลับกัน
      - แนะนำให้ผู้ป่วยใช้ที่โหนขณะอยู่บนเตียง
      - สอนสาธิตการใช้อุปกรณ์เสริม พร้อมทั้งฝึกหัดเดิน Crutches แบบ PWB (การฝึกใช้ไม้ค้ำยันแบบลงน้ำหนักบางส่วน) ตามแผนการรักษาในการทำกายภาพบำบัด
      - สนับสนุนให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองในเรื่องที่ตนเองสามารถทำได้ จนเกิดความมั่นใจ เพื่อส่งเสริมการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย
    - - ผู้ป่วยสามารถขยับกล้ามเนื้อบริเวณปลายเท้าเพื่อบริหารกล้ามเนื้อด้วยตนเองได้ รู้จักการใช้ราวโหนในการขยับตัวลุกนั่งด้วยตัวเอง
  - - - S : ผู้ป่วยบอกว่า “ ผมก็เครียด แม่ก็เครียด แม่เครียดจนไม่สบาย ต้องกลับไปนอนพัก ผมก็น้ำหนักลง เพราะเครียดจนกินข้าวไม่ลง”
      - S : ผู้ป่วยบอกว่า “ ไม่รู้ว่าผ่าตัดแล้วจะหายหรือไม่ แล้วต้องใช้เวลานานเท่าไหร่จึงจะหาย เป็นห่วงลูก เพราะลูกอายุยังน้อย”
      - S : ผู้ป่วยบอกว่า “ตนเองคงกลับไปขับรถส่งของไม่ได้แล้ว เพราะขาไม่ดี และตอนนี้แม่ก็ต้องเป็นคนหาเลี้ยงคนในบ้าน”
      - O : ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สดใส เคร่งเครียด คิ้วขมวด
    - - ผู้ป่วยและครอบครัวมีความวิตกกังวลลดลง
    - - ผู้ป่วยและครอบครัวบอกว่าวิตกกังวลลดน้อยลง
      - สีหน้าสดชื่น ยิ้มแย้ม
    - - สังเกตลักษณะทางท่างที่แสดงถึงความวิตกกังวล เพื่อประเมินการแสดงออกของผู้ป่วย ที่อาจสังเกตได้จากสีหน้าท่าทาง
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกและรับฟังอย่างสนใจ เพื่อให้ผู้ป่วยได้มีโอกาสระบายความรู้สึกและความเครียดขณะพักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาล
      - สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วย ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่ยิ้มแย้ม เต็มใจ เพื่อไม่ทำให้ผู้ป่วยเกิดความวิตกกังวลและความเครียด
      - พูดคุยและให้กำลังใจในการปฏิบัติตมคำของแพทย์และพยาบาล เพื่อมสร้างกำลังใจในการเผชิญกับสภาวะความเจ็บป่วย
      - อธิบายเหตุผลการให้การพยาบาลหรือทำหัตถการให้ผู้ป่วยทราบทุกครั้ง เพื่อให้ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
    - - ผู้ป่วยยังมีสีหน้าวิตกกังวล แต่ผู้ป่วยบอกว่าคงจะกลับไปขายของตามเดิม เพื่อที่จะไม่เป็นภาระของแม่ และงานขายของไม่ทำให้เกิดอันตรายเท่าขับรถส่งของ
  - - - O : ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Neutrophil เท่ากับ 73% ค่าปกติ คือ 21-46%, Lymphocyte เท่ากับ 19.4% ค่าปกติ คือ 6-11
      - O : แผลผ่าตัดมีสารคัดหลั่งไหลซึมก๊อซ
      - O : มีอาการบวมของขา บริเวณรอบ ๆ แผลผ่าตัด
    - - ไม่เกิดการอักเสบติดเชื้อของแผลผ่าตัด
    - - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Neutrophil อยู่ในค่าปกติ คือ 21-46%, Lymphocyte อยู่ในค่าปกติ คือ 6-11%
      - แผลผ่าตัดสะอาด แห้ง
      - ผิวหนังรอบ ๆ ไม่มีอาการปวดบวม แดง ร้อน
      - ขาข้างที่ผ่าตัดมีอาการบวมลดลง
    - - ประเมินลักษณะของแผลผ่าตัดและลักษณะและสีของสารคัดหลั่ง
      - ทำแผลโดยยึดหลัก Aseptic technique เพื่อป้องกันการระคายเคืองต่อผิวหนัง
      - ติดตามผล WBC, Neutrophil, Lymphocyte, Eosinophil การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันการติดเชื้อของแผลผ่าตัด
    - - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ สังเกตบริเวณแผลผ่าตัด แห้งดี ไม่มีสารคัดหลั่งไหลซึม ไม่มีอาการบวมของขาบริเวณแผลผ่าตัด