Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูเเลผู้ป่วยแบบประคับประคองเเละการดูเเลระยะท้าย - Coggle Diagram
การดูเเลผู้ป่วยแบบประคับประคองเเละการดูเเลระยะท้าย
เป้าหมายการดูเเลเเบบประคับประคอง
การส่งเสริมให้บุคคลได้รับการดูเเลตลอดกระบวนการของการตายที่เรียกว่า ตายดี (Good death) ซึ่งมีลักษณะดังนี้
ผู้ป่วยและครอบครัวยอมรับและเข้าใจ พร้อมปรับตัวเข้ากับความ
เจ็บป่วยได้
บรรเทาความทุกข์ทรมานจากอาการรบกวนและอาการปวด
มีคุณภาพชีวิตที่ดี
การปฏิบัติสอดคล้องกับวัฒนธรรม จริยธรรม
กลุ่มเป้าหมาย
กลุ่มผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดและมีอาการเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ (serious illness) โรคเรื้อรังระยะสุดท้าย
Heart failure (functional class 4) with home oxygen with home
Stroke รักษา 6 เดือนแล้ว PPS<40
CKD stage 5 มีระดับ PPS <4
โรคอื่นๆที่เเพทย์พิจารณาเห็นว่ารักษาไม่หายและพยาธิสภาพโรคเสื่อมลง ร่วมกับ PPS<40
COPD stage 4 Home oxygen therapy
กลุ่มผู้ป่วยระยะสุดท้าย
(end of life)
กลุ่มผู้ป่วยโรคมะเร็งทุกชนิด
การประเมินผู้ป่วย
การประเมิน PPS
การประเมินการรบกวน
การประเมินอาการปวด
การประเมิน 2Q
การบอกข่าวร้ายกับผู้ป่วย
Robert Buckman
ขั้นตอนที่ 3 ประเมินใจอยากรู้แน่
ขั้นตอนที่ 4 เผยเเพร่ข้อมูลให้ตรงจริง
ขั้นตอนที่ 2 สำรวจว่ารู้เเค่ไหน
ขั้นตอนที่ 5 ไม่ทอดทิ้งนิ่งดูดาย
ขั้นตอนที่ 1 เตรียมตัวเจรจา
ขั้นตอนที่ 6 นัดหมายไว้ภายหน้า
DABDA “Five stages of coping
Bargain : หายหรือโกรธน้อยลงเเล้วจึงต่อรอง
Anger ยอมรับความจริงได้เเล้วเลยโกรธ
Denial : ปฏิเสธ ไม่ยอมรับ
Depression เมื่อต่อรองไม่เป็นผล ทำให้ซึมเศร้า
Acceptance ยอมรับ (ถ้ามาถึงระยะนี้ก่อนตาย ถือว่าดีมาก)
การรับมือกับปฏิกิริยาของผู้ป่วย
Denial
ให้ข้อมูลโรค การดำเนินโรค เเละเเนวทางการรักษา
แสดงตนว่ารับรู้เเละเข้าใจผู้ป่วย
บอกผู้ป่วยว่าจะดูเเลเขาอย่างดี
Anger เข้าใจเห็นใจ ไม่ถือสาอารมณ์โกรธของผู้ป่วย
Bargain
ให้ความมั่นใจว่าเขาจะได้รับการดูเเลอย่างดี
ให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการวางเเผนการรักษา
Depression ประเมินความรุนเเรงเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสม
Acceptance นำความเชื่อ หลักคิด เเละคำสอนที่ผู้ป่วยศรัทธามาเป็นเครื่องยึดเหนี่ยวจิตใจ และเสริมพลังการรักษา
พยาธิวิทยาของการเกิดอาการในผู้ป่วยมะเร็ง
Physical symtoms
การประเมินด้านร่างกาย
คลื่นไส้อาเจียน
ปัญหาของผิวหนัง เช่ย เป็นแผล
ถ่ายเหลวหรือท้องผูก
หยุดหายใจหรือหายใจลำบาก
อ่อนเเรงหรืออ่อนล้า
เบื่ออาหาร
ปวด
ผอมแห้ง
ปากเเห้ง
POS scoring version2
Psychological symtoms
Emotional distress เป็นผลจากความกลัว ความไม่เเน่นอนของการดำเนินโรค การเปลี่ยนเเปลงรูปลักษณ์ เป็นต้น
Spiritaulity
เเสดงออกได้ 3 มิติ
การรับรู้
ประสบการณืเเละอารมณ์
พฤติกรรมที่เเสดงออก
Spiritaulity VS Religion
Spirituality จิตวิญญานมีความหมายกว้างๆ ครอบคลุมทั้งมุมมองทั้งมุมมองทางศาาสนาเเละไม่เกี่ยวกับศาสนา
Religion ศาสนาเป็นวิธีที่ช่วยให้มนุษย์ตอบคำถามเกี่ยวกับจิตวิญญาณจึงมีการกำหนดความเชื่อ ความสอนเ เเละสิ่งที่ต้องปฏิบัติ
Spiritaulity suffering / crisis
ภาวะวิกฤติทางจิตวิญญาณ เกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นไม่สามารถหาหลักที่พึ่งพิงได้ในการให้ความหมายของชีวิต ความหวังความรัก ความสงบภายในหรือมีความขัดเเย้งระหว่างความเชื่อเเละสิ่งที่เกิดขึ้นในชีวิต
Spiritual assessment
Informal
formal
The hope questions
การดูเเลด้านจิตวิญญาณ
มีความกรุณา
อยู่กับปัจจุบันขณะ
มองให้เห็น และตอบสนอง
ฟังอย่างตั้งใจ
สนับสนุนความหวัง (ที่ไม่เกินจริง)
ไม่จำเป็นต้องพูดคุยเรื่องพระเจ้าหรือศาสนา
ปัจจัยความสำเร็จ
ความเข้าใจจิตวิญญาณของตนเองของผู้ประเมิน
สัมพันธภาพระหว่างผู้ให้การรักษากับผู้ป่วย
เวลาเเละวิธีการที่เหมาะสม
สรีระวิทยาในระยะเผชิญความตาย
การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
Usual road
รู้สึกง่วงและนอนหลับตลอดเวลา รู้สึกตัวน้อยลง หมดสติเเละตายในที่สุด
Difficult road
กระวนกระวาย อาจเพ้อ กระตุก ชัก ไม่รู้สึกตัว เเละเสียชีวิต
ความเบื่ออาหาร
การหายใจลำบากเเละมีเสียงดัง
ดื่มนำ้น้อยลง
การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด
การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด
End of life care
ตายดี 3 มิติ
ตายดีเชิงกายภาพ
ตายดีเชิงสัมพันธภาพ
ตายดีเชิงจิตใจ
การตายดีที่พึงประสงค์
รู้ตัวเเลมีสติรับรู้สิ่งที่จะเกิดขึ้น
ไม่เจ็บปวด ไม่ทุกข์ทรมาน
ได้รับการดูแลด้านจิตใจ จิตวิญญาน
มีความเป็นส่วนตัว เลือกได้ว่าจะตายที่ใด
มีคนรักอยู่ใกล้มีเวลากล่าวคำอำลา
พร้อมไปเมื่อเวลามาถึงไม่ยื้อชีวิต