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Patologia cardiovascular e respiratória na gravidez - Coggle Diagram

- - - - Com HTA gestacional sobreposta
      - Com pré-eclâmpsia sobreposta
      - Com eclâmpsia sobreposta
    - - HTA existente antes da gravidez, quese desenvolve até às 20ª semana ou que persiste após 12 semanas pós-parto
    - - Critérios:
        -HTA ligeira/moderada - PAS 140-159 ou PAD 90-109 mmHg
        
        HTA grave - PAS >ou= 160 ou PAD >ou= 110 mmHg
    - - Monitorização da PA, vigilância do crescimento fetal e possibilidade de HTA crónica sobreposta com pré-eclâmpsia/eclâmpsia
    - - Indicações - PAS >ou= 160 ou PAD >ou= 105 mmHg
      - Fármacos:
        
        labetalol
        
        nifedipina
        
        metildopa
        
        diuréticos (se prévios à gravidez)
        
        IECAs e ARAs contraindicados!
  - - - HTA que se desenvolve após a 20ª semana e normaliza antes das 12 semanas pós-parto
  - - - HTA com proteinúria que se desenvolve após as 20 semanas
    - - Nulípara, gestação múltipla, idade materna >ou= 40 anos, AP de pré-eclâmpsia, HTA crónica, DM pré-gestacional, distúrbios vasculares ou do tecido conjuntivo, nefropatia ou DRC, SAAF, obesidade, raça afro-americana, fertilização in vitro
    - - Não grave - HTA, proteinúria, edema
      - Grave - HTA, proteinúria, dor epigástrica/QSD, disfunção hepática e renal, trombocitopénia, restrição de crescimento fetal, cianose/edema pulmonar, distúrbios visuais/do SNC, edema matutino da face/anasarca
    - - Critérios:
        
        não grave - PAS >ou= 140 ou PAD >ou= 90 mmHg + proteinúria (excreção proteica >ou= 0,3g/24h)
        
        grave - PAS >ou= 160 ou PAD >ou= 110 mmHg + proteinúria >ou= 5g/L/24h + cratinina sérica >ou= 1,1 mg/dL ou aumento para 2x o basal
      - HC + EO dirigido aos sintomas de pré-eclâmpsia
      - Avaliação do peso, edemas periféricos, fundoscopia, ROT aquiliano, reflexo patelar, clónus no tornozelo
      - Análises - hemograma, plaquetas, TP, aPTT, função hepática, creatinina sérica, ácido úrico, urina 24h, clearance de creatinina, proteinúria total
      - Estudo fetal - ecografia, estimtiva de peso fetal, avaliação do crescimento, volume de líquido amniótico, perfil biofísico ou CTG
    - - Vasospasmo materno (por fatores vasculares, alt hemostáticas, alt dos prostanóides, alt dos mediadores produzidos pelo endotélio, libertação de radicais livres, antioxidantes e peróxidos lipídicos)
    - - Predisposição genética --> invasão incompleta das artérias espiraladas pelo trofoblasto --> isquémia placentar --> lesão endotelial generalizada --> HTA, proteinúria e edema --> pré-eclâmpsia
    - - CV - aumento da PA e DC
      - Pulmonares - edema pulmonar
      - Hematológicos - hemoconcentração (aumento do Htc), risco de choque hipovolémico de instalação rápida se hemorragia, coagulopatia, anemia hemolítica microangiopática (--> trombocitopénia, CID), retenção hídrica no 3º espaço
      - Renais - endoteliose glomerular, diminuição da TFG e aumento da creatinina sérica, proteinúria, diminuição da filtração de ácido úrico
      - Neurológicos - hiperreflexia, hipersensibilidade, cefaleias, alt visuais (visão turva, escotomas, amaurose)
      - Fetais - diminuição do tamanho e função placentária, elevada incidência de restrição de crescimento fetal, oligoâmnios, maior mortalidade perinatal, maior incidência de descolamento de placenta, diminuição da oxigenação fetal, FC fetal não tranquilizadora
    - - Avaliação do grau de gravidade:
        
        não grave - repouso, avaliação clínica e laboratorial seriada + avaliação do bem-estar fetal
        
        grave - encaminhamento para centro terciário, avaliação laboratorial diária + parto (imediato ou às 34 semanas)
      - Indução da maturação pulmonar se necessário (se < 37 semanas)
    - - Pré-eclâmpsia grave - anti-HTA (hidralazina, labetalol, nifedipina) se PA >ou= 160/110 mmHg, estabilização clínica com sulfato de magnésio (profilaxia de convuçsões), monitorização materno-fetal
      - Pós-parto - manter sulfato de magnésio para prevenção de convulsões --> vasospasmo reverte em 24-48h pós-parto
  - - - Critérios - critérios de pré-eclâmpsia + convulsões (mal convulsivo/convulsões tónico-clónicas) não explicadas por patologia neurológica conhecida
    - - Lesão músc-esquelética (mordedura da língua), hipóxia, aspiração
    - - Medidas gerais - proteção da via aérea, proteção da língua, acesso EV, O2 suplementar
      - Sulfato de magnésio 4-6g EV infusão lenta --> adicionar 2g se nova convulsão
      - Vigilância do débito urinário, gasimetria, correção metabólica
  - - - Critérios - hemólise microangiopática + trombocitopénia + disfunção hepatocelular (Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelet count)
    - - Mais freq em núliparas com PA mais baixa do que na pré-eclâmpsia
    - - Indicação para interrupção da gravidez, se estável e > 34 semanas pondera-se maturação fetal com corticoides
    - - Náuseas, vómitos, quadro viral-like --> dor no QSD (associado a disfunção hepática)
    - - Transfusão de concentrado de plaquetas:
        
        se < 20000/mm3
        
        se cesariana e < 50000/mm3
      - Doença grave - encaminhamento para centro terciário/UCI, estabilização CV, correção de alt na coagulação e realização do parto
- - - - Classe I/II - defeitos do septo, canal arterial patente, doença valvular moderada mitral ou aórtica
      - Clse III/IV - HTP primária, tetralogia de Fallot não corrigida, síndrome de Eisenmenger, síndrome de Marfan --> gravidez desaconselhada, risco de morte
    - - Seguimento por equipa multidisciplinar (obstetra, anestesiologista, cardiologista)
      - Evicção de situações de stress - correção de anemia, dx/tx de infeções, diminuição da atividade física, controlo do ganho de peso, descanso adequado
      - Pré-parto - ponderar anticoagulação, profilaxia de endocardite, monitorização cardíaca invasiva e correção cirúrgica
      - Ecogardiograma fetal recomendado
      - Parto - otimização da função cardíaca, epidural recomendada, parto vaginal preferencial mas abreviação do período expulsivo com fórceps/ventosa
      - Pós-parto - aumento do DC com a involução uterina --> risco de morte materna!
- - - - Manutenção de oxigenação fetal adequada (prevenção de hipóxia materna)
      - Evicção de fatores despoletantes (alergénios, tabaco)
      - Avaliação do FEV1 - FEV menor associa-se a maior risco de baixo peso e prematuridade
      - Avaliação ecográfica e do bem-estar fetal a partir das 32 semanas se asma moderada/grave ou se durante recuperação de exacerbação da doença
    - - Não descalar fármacos mesmo que melhoria sintomática
      - Se corticóide sistémico durante a gravidez, admin corticóide EV intraparto e 24h após (prevenção de crise adrenal)
      - Asma grave - semelhante à tx na mulher não grávida, com O2 suplementar, beta-agonistas, corticóides orais/EV e intubação se necessário
  - - - Tosse seca, febre, mialgias
    - - Vacinação
      - Quimioprofilaxia se contacto próximo com infetados
    - - Tx de suporte + antivirais