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Pneumotórax, T5 - Grupo 3
Professora: Marina
Alunos: Isadora, Julia,…
Pneumotórax
Tratamento
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Descompressão do tórax: em pneum. hipertensivo. Dreno no 2 espaço intercostal ; Descompressão torácica no 5 espaço intercostal
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Drenagem torácica fechada em selo d'água: quando não resolve com aspiração simples; paciente instável
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Videotoracoscopia: indicada para tratamento fístula broncopleural, ressecção de bolhas e/ou pleurodese
Toracotomia aberta: bolhas subpleurais sem acesso à videotoracoscopia. Pleurectomia em caso extremo.
Fisiopatologia
Em condições normais os pulmões não colapsam devido à ação das pressões atmosférica e pleural. A pressão pleural é negativa em relação à pressão atmosférica
O pneumotórax ocorre quando há alteração no gradiente de pressão, como no caso de comunicação do meio externo com a cavidade pleural.
A penetração do ar torna a pressão na cavidade pleural positiva causando um colapso no tecido pulmonar
O pneumotórax reduz os volumes pulmonares, a complacência e a capacidade de difusão.
Em caso de colapso de 50% ou mais do parênquima pulmonar ocorre hipoxemia arterial com área de shunt.
No pneumotórax hipertensivo há desvio do mediastino para o lado contralateral, pinçamento das veias cavas com obstrução do retorno venoso ao coração.
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Epidemiologia
PEP (pneumotórax espontâneo primário): 14 a 22 casos em homens e 2 a 7 casos em mulheres a cada 100 mil hab/ano
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Diagnóstico
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Medir a distância do ápice do pulmão ao ápice do estreito superior da cavidade pleural. Se a distância for maior que 3cm considera-se pneum. de grande volume com indicação de drenagem
Definição
Presença de ar no espaço pleural, resultante da ruptura de uma ou ambas pleuras, ou ainda, proveniente da formação de gases na cavidade pleural devido à fermentação pútrida de empiema
Etiologia
Tipos
Espontâneo
Primário: ocorre sem doença pulmonar ou outro fator precipitante aparente; está relacionado à presença de bolhas ou lesões subpleurais, principalmente nos ápices; tabagismo associado; risco maior em história familiar de pneumotórax, sindrome de Marfan, hemocistinúria e endometriose torácica.
Secundário: relacionado à doença pulmonar previamente conhecida; associada comumente à DPOC; doenças infecciosas; doenças intersticiais; doenças do tecido conjuntivo e outras como a endometriose e o pneumotórax neonatal.
Traumático
Iatrogênico: ligados à procedimentos médicos. Ex: punção venosa central, ventilação mecânica, biópsia transbrônquica ou pleural, toracocentese, bloqueios intercostais, drenagem torácica inadequada.
Não iatrogênicos: relacionados a traumatismos propriamente dito como trauma torácico fechado, trauma torácico penetrante e fratura de costelas.
T5 - Grupo 3
Professora: Marina
Alunos: Isadora, Julia, Lailla, Míriam, Rebecca