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SEPSE :check:, . - Coggle Diagram
SEPSE :check:
ESCALAS
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qSOFA
2 pontos
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🛏 identificar 🚀 pacientes adultos com > probabilidade de ter desfechos clínicos desfavoráveis, se eles apresentarem infecção.
TRATAMENTO
pacotes da sepse, grupo de medidas terapêuticas (instituição precoce) responsáveis para priorizar condutas que irão impactar sobre a mortalidade nesses quadros.
principal objetivo
estabilização hemodinâmica , – ofertando oxigenação adequada aos tecidos– e a erradicação da infecção.
Pacote de 1 hora:
ï Medir nível de lactato. Medir novamente se lactato inicial > 2 mmol/L
ï Obter hemoculturas antes de iniciar ATB (sempre 2 conjuntos de hemoculturas).
ï Iniciar ATB de amplo espectro terapia empírica e combinada de amplo espectro.
(Após a identificação do agente etiológico, o descalonamento de antibiótico é recomendado).
ï Ressuscitação volêmica com 30ml/Kg de cristaloide para hipotensão ou lactato > 4 mmol/L ( crucial para melhorar o quadro de hipoperfusão tecidual)
ï Iniciar vasopressores se paciente hipotenso durante ou após ressuscitação volêmica.
manter PAM > 65 mmHg a fim de oferecer oxigenação adequada aos tecidos. A norepinefrina, titulada.
Adicionar vasopesina ou Epinefrina se PAM slvo não for atingida
esteroides se choque septico refrátário a líquios e vasopresores.
A monitorização hemodinâmica frequentes se fazem necessárias para a avaliação de resposta terapêutica.
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Diurese: medir cada 1 hora, visando > 0,5 mL/kg/h
NORADRENALINA
ampola 8mg/4ml
1mg/1ml => 4mg de hemitartarato de epinefrina + 4 mg de noradrenalina
- BOLO: (alfa 1: especifica de vasos) 1ampola em 500ml de soro
aspira 10 ml
- 8mcg/ml
- dose: 1ml de dose
- DOSE TITULAÇÃO 0,05-3mcg.kg.min
3-197ml/h (variação ml)
diluição: 16 ml de Nora (4 amp) + 234ml ss 05%: 64mcg/ml valor mL/h=dose em mcg/kg/min x peso x. 60
.............................................
concentração da soluçãoinicio de titulação 10ml/h (dose segura, perto da minima), cada 5 min eval titula de 5/5 para arriba/baixo, até ter presão ideal. 🤴 EA: mão preta
bonus
BOLO ADRENALINA (3 RECEPTORES, alfa 1: vasoconstrictor, beta 1: cronotropismo e inotropiosmo. beta 2: broncdilatação
1ml adrena + 19 ml de soro
-50 mcg/ml
0,5-1ml de dose
º pré e pós IOT
CONTROLE DO FOCO
TERAPIA LIQUIDA
ressuscitação inicial e subsequente, reposição do volume intravascular COM utilização de Cristalóides balanceados ou solução salina
CORTICOSTEÓIDES
Não é recomendado o uso de corticoesteroides. se a reanimação adequada com fluidos e a terapia vasopressora forem capazes de restaurar a estabilidade hemodinâmica. Quando isso não acontece, seu uso está indicado, com hidrocortisona IV.
HEMODERIVADOS
Transfusão de concentrado de hemácias é indicada {hb} <7,0 g/dL em adultos, na ausência de circunstâncias atenuantes, como isquemia miocárdica, hipoxemia severa ou hemorragia aguda
Plaquetas :
ï contagem < 10.000/mm3 (10x109/L) na ausência de sangramento aparente.
ï contagem <20.000 / mm3 (20 Å~ 109 /L) COM risco significativo de sangramento.
VENTILAÇÃO MECÂNICA
finalidade protetora X risco de cursarem com (SDRA). Pacientes com Dx SDRA há menos de 48 horas, com relação PaO2/ FiO2 menor que 150 e FiO2 de 60% ou mais,
a utilização de posição de prona é recomendada, para unidades que tenham equipe com treinamento na técnica. Manobras de recrutamento estão associadas a maior mortalidade e devem ser evitadas.
SEDAÇÃO E ANALGESIA
Sedação contínua ou intermitente seja minimizada em pacientes com sepse IMPORTANTE titulação de doses alvo específicas por droga
CONTROLE DA GLICOSE
Durante a fase aguda da sepse, frequentemente há associação de hiperglicemia, secundária a resposta metabólica à infecção.
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TERAPIA COM BICARBONATO
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diagnóstico anatômico específico com intervenção de controle de origem. remoção rápida de dispositivos de acesso intravascular que são uma possível fonte de sepse ou choque séptico após a criação de outro acesso vascular.
DEFINIÇÃO
Disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundaria à resposta desregulada do organismo à infecção..
CHOQUE SEPTICO
DEFINIÇÃO: sepse +
Necessidade de vasopressor para manter PAM > 65mmHg. Após a infução adecuada de fluidos
Nivel sérico de lactato > 2 mmol/L.
complicação da sepse com colapso vascular por hipovolemia relativa pela vasodilatação
- :arrow_down: ⌚ 👉 enchimento capilar
- cianose periférica.
QUADRO CLÍNICO
Taxa de leucócitos > 12.000/ L < 4.000/ L ou mais de 10% de formas jovens.
Glicemia > 120 mg/dL.
T > 38°C ou < 36°C
má perfusão tecidual,
toxemia intensa.
Cardiopulmonar Taquicardia (FC>100 bpm), Taquipneia, Hipotensão, Baixa saturação de O2
FC > 90 bpm (não havendo ritmo fixo de marca-passo (MP) ou uso de drogas que bloqueiem a FC).
FR > 20 Ipm ou uso de VM
Renal
- Elevação de creatinina
- Diminuição do débitourinário (oligúria)
Neurológico
- Delirium
- Alteração do estado mental
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