Inicio de la relación de ayuda y modificación de los patrones de interpretación
Asimetría y componentes de la relación de ayuda
Característica básica de la relación terapéutica
Se construye por medio de dos componentes esenciales: la aceptación de la propia necesidad de ayuda y la definición del otro como experto
La relación de ayuda psicológica exige la aceptación de la propia necesidad de ayuda, la definición del terapeuta como experto y la autopercepción crítica.
Su desarrollo de inicia antes del comienzo de la relación de ayuda, en las fases de la toma de decisión de pedir ayuda, de la construcción del problema y de la búsqueda concreta de ayuda.
La aceptación de la propia necesidad de ayuda se supera durante el proceso terapéutico.
Ámbitos de significado compartido y asimetría
En cualquier interacción, el significado se construye, negocia, evalúa y corrige permanentemente, no lográndose nunca una superposición exacta de las subjetividades involucradas
A la relación terapéutica concurrirán dos o más personas que tendrán, como una de las primeras tareas, construir un ámbito de significados compartidos.
El ámbito de significados compartidos se construye al interior de una relación asimétrica.
Contexto de significado psicológico
El contexto de significado, además de contenidos, implica determinados parámetros, reglas, modos de pensar y también un determinado foco con los cuales se construye la realidad
Las personas que no han tenido experiencia con psicoterapia o con temas psicológicos, cuando comienzan una relación de ayuda psicológica, se enfrentan a un contexto de significado
Si bien los problemas a tratar en la terapia pueden ser negociados durante las primeras sesiones, el contexto de significado en el que estos problemas son entendidos no se negocia ni se hace explícito.
Constructos subjetivos y teorías subjetivas
El concepto “teoría subjetiva” tiene sus orígenes en una teoría acerca de la construcción cognitiva de la realidad, de Groeben, Wahl, Schlee, & Scheele
Groeben define la teoría subjetiva como “cogniciones de la visión de sí mismo y del mundo, que se pueden entender como un conjunto complejo que tiene una estructura argumentativa, al menos implícita, y que cumple las funciones de explicación, predicción y tecnología, contenidas también en las teorías científicas
Flick llega a la conclusión que el concepto actualmente se utiliza para hacer referencia al hecho que los individuos desarrollamos modelos explicativos acerca de nosotros mismos y de nuestro mundo circundante, los que nos orientan en nuestra acción.
La resignificación como paso decisivo para la aceptación del contexto de significado psicológico
La resignificación y, con ella, la transformación de los patrones de explicación subjetivos del consultante, son tanto un producto de la interacción con profesionales de ayuda como una condición para el desarrollo positivo de la relación terapéutica
El proceso de resignificación de Fabián
Fabián había comenzado el proceso de búsqueda de ayuda con una interpretación médico-biológica, la que ahora se comienza a transformar en una de tipo psicológico
En este caso, los cambios en el nivel subjetivo comienzan durante la confrontación de sus explicaciones de un tipo médico-biológico con el diagnóstico psicológico de los médicos consultados.
Junto con el cambio de significado de sus síntomas, Fabián comienza a aceptar su necesidad de recibir ayuda, por una parte y al psicólogo en su estatus de “gente de ayuda”, por otra.
Fabián dio el paso decisivo hacia la aceptación del contexto de significado psicológico como visión de realidad
El proceso de resignificación de Pablo
Pablo busca ayuda profesional a raíz de problemas psicosomáticos.
Los médicos le señalan el origen psicológico de sus síntomas, pero él se resiste por mucho tiempo
Aparecen síntomas que él mismo comienza a interpretar psicológicamente
Pablo ha interpretado sus síntomas psicológicamente, pero hasta aquí es sólo eso, una resignificación y no una explicación. Sólo los ha asociado a otro contexto de significado, pero no ha logrado construir una atribución causal o un modelo explicativo que lo tranquilice.
El encuentro menos confrontativo de Francisca con el contexto de interpretación psicológico
Ella también comienza por buscar ayuda médica y también presenta sintomatología física desde un comienzo establece un lazo conceptual entre sus problemas cotidianos y sus síntomas
Francisca se involucra intensamente con el contexto de significado psicológico, construyendo en este marco numerosas interpretaciones de sí misma, de su historia de vida y de su situación actual, en relación con el proceso de resignificación ella se encuentra en una etapa más avanzada
Francisca comienza la relación de ayuda psicológica, estableciendo una conexión conceptual entre su estado de crisis y su situación vital
En su caso no se produce una confrontación, sino un contacto “suave” con el contexto de significado psicológico.
Francisca se refiere a la posición de experto del terapeuta y con ello, también, a la asimetría de la relación
Francisca experimenta el proceso de resignificación; se analiza así misma críticamente y debe aceptar su necesidad de ayuda
Define a su terapeuta como experta y que de este modo construye y mantiene la relación asimétrica, complementaria.
Ve a su terapeuta como una persona capaz de explicar las verdaderas conexiones de los fenómenos
En algunos consultantes la interpretación del terapeuta es la realidad y no una entre varias posibilidades de interpretación
Francisca experimenta el proceso de resignificación, se analiza a sí misma críticamente y debe aceptar su necesidad de ayuda
La resistencia al contexto de interpretación psicológico
Muchas de las personas que no han tenido contacto previo con la psicología muestran un cierto grado de resistencia cuando se enfrentan por primera vez a las interpretaciones psicológicas de sus problemas
Algunos mantienen la resistencia a través del tiempo
La dificultad para construir un ámbito de significados comunes en torno a los problemas: el caso de elisa
Elisa tiene 27 años, es una cajera, casada y tiene 2 hijos. Tiene tres sesiones terapéuticas que le resultaron insatisfactorias
Las primeras dos no cumplieron sus expectativas y la tercera no la protegió de una recaída
Tiene una interpretación médica de sus problemas y síntomas la cual mantiene en oposición a la interpretación psicológica de los profesionales
Estación de intervención en crisis: priman las concepciones de tipo psicológico y psicosocial y modalidades de tratamiento como terapias individuales o grupales
Sección psiquiátrica: priman los conceptos médico-psiquiátricos y se da prioridad al tratamiento farmacológico
Elisa es internada en estación de intervención de crisis pero no le agrada porque los profesionales no saben que es lo que ella tiene
Pide que se trate farmacológicamente y va donde un neurólogo donde mejora por un tiempo
Baja de peso y la internan de nuevo, mantiene una relación tajante con los profesionales
Es admitida en la sección psiquiátrica, se le diagnostica la enfermedad psicosomática y alteración del sistema neurovegetativo
Ella desarrolla la idea de que los psiquiatras a comparación de los psicólogos, si pueden ayudarla
Cuatro semanas después de que le dieron de alta le dio una recaída
La interpretación de los síntomas han cambiado y Elisa empieza a tomar en cuenta el rol del psicólogo y su ayuda
Consecuencias entre la contradicción entre "el concepto de enfermedad" de elisa y el de sus profesionales tratantes
En las 2 veces que Elisa estuvo en la estación de intervención de crisis fracasó, porque ella no compartía la misma interpretación de su estado
Elisa no puede desarrollar una relación de confianza con sus terapeutas
El fracaso de tratar que Elisa acepte el concepto de enfermedad tiene efectos negativos sobre la relación terapéutica
Cuando Elisa entra a la sección psiquiátrica, encuentra el encaje entre su interpretación y la de los médicos, empieza a tener confianza con ellos
El proceso de transformación ocurre cuando recae, ya que se da cuenta que los medicamentos no lo curan todo
Elisa interpreta sus síntomas de modo diferente a como lo hacía antes de su recaída
Desde su punto de vista no ha cambiado la interpretación, sino los síntomas
Ahora desea ser tratada en estación de intervención de crisis
Se agregaron patrones de interpretación de tipo psicológico, manteniéndose los antiguos. Sin embargo, son suficientes para influir sobre sus expectativas de tratamiento y búsqueda de ayuda
Discusión
Aspectos estructurales de la relación de ayuda psicológica, tres componentes que deben ser aportados por los consultantes.
Dos de estos componentes, la aceptación de la propia necesidad de ayuda y la definición del otro como experto, son condiciones con las que se construye la asimetría de la relación
El tercer componente es autopercepción crítica, se refiere al involucramiento de aspectos personales en la definición del problema por el cual se consulta
El consultante debe reconocer su propia participación tanto en sus problemas como en su solución
La conciencia de enfermedad muestra la disposición del cliente a definirse a sí mismo en las categorías ofrecidas por el profesional de ayuda
La "mirada" de los profesionales se denomina contexto de significado psicológico
En la primera entrevista acontece una transformación de la definición de problema, proceso de "descotidinanización" y descontextualización
Cuando no se logran establecer ámbitos de significado compartido, se deteriora la confianza ante el profesional tratante
Guski: dos dimensiones relevantes: la relación del consultante con su problema y sus expectativas frente a su terapeuta
La segunda dimensión se divide en: el terapeuta como agente de cambio, el terapeuta como experto y el terapeuta como aliado
Existen relaciones altamente significativas entre la relación del problema ego o alter centrada y la percepción del terapeuta como agente de cambio o aliado
El mejor predictor del abandono es la combinación de una alta expectativa que el terapeuta fuese aliado con una baja de que ejerciera como agente de cambio
El proceso de transformación muestra cómo los conceptos subjetivos que los consultantes tienen acerca de sus problemas, se van adaptando a los de su terapeuta
La primera fase es el proceso de resignificación
Las transformaciones subjetivas son de tipo revolucionario cuando se pasa por el proceso de resignificación y de tipo acumulativo durante la construcción de teorías subjetivas
Cuando se trata de analizar la transformación de conceptos y teorías subjetivas se debe incluir el análisis del contexto donde ocurren los cambios